甲狀腺術(shù)后護(hù)理查房；

1、,2017-11-23,甲狀腺術(shù)后病人 護(hù)理查房,相關(guān)知識,護(hù)理診斷及措施,健康指導(dǎo),contens,內(nèi)容,病例匯報(bào),part one,相關(guān)知識,甲狀腺及甲狀腺腫物概況,甲狀腺位置,甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)，下極平第六 氣管軟骨。正常甲狀腺重量約30g。,甲狀腺神經(jīng),甲狀腺的血供,甲狀腺的淋巴結(jié),甲狀腺腫物概況,甲狀腺腫物是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，肉瘤、惡性淋巴瘤等。 該病女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比例約1:23。 近幾年來呈逐漸上升趨勢，內(nèi)科治療效果不佳，外科手術(shù)治療較普遍，所以手術(shù)前后的護(hù)理相當(dāng)重要。,臨床表現(xiàn)： 頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)

2、，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。大部分患者無任何癥狀。腫物生長緩慢。,治療： 應(yīng)行包括患側(cè)甲狀腺葉切除。術(shù)中切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，以排除惡變。,惡變 甲亢,發(fā)生率%,20,10,診斷,甲狀腺功能自身抗體,放射性核素,甲狀腺超聲,甲狀腺ct,影像學(xué),病例匯報(bào),一般資料：患者xx，男性，52歲 主訴：一周余前發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺腫物，近來一周明顯增大，伴輕度壓痛，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無手足多汗等伴隨癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善相關(guān)檢查后頸部b超示：甲狀腺腫物伴囊內(nèi)出血，遂速到我院進(jìn)一步明確診治，急診以甲狀腺腫物收住入院。 查體：t:36.4, p:67次/分, r:16次/分, bp:

3、110/60mmhg 左側(cè)甲狀腺可捫及約3.03.0cm腫物,質(zhì)地中等，壓痛陽性，隨吞咽上下移動，未觸及明顯震顫，未聞及明顯血管雜音。,輔助檢查,放射性核素,2017.11.9在全麻下行“左側(cè)甲狀腺全切除術(shù)”。 于11:10手術(shù)后返回病房，取平臥位，清醒后取有效半臥位，醫(yī)囑予吸氧心電監(jiān)護(hù)，患者心率：56次/分，呼吸:20次/分，bp：116/74mmhg，spo2：99%，發(fā)音正常，帶切口引流管一根，引流液呈血性，予妥善固定，床旁備氣管切開包。,病例匯報(bào)（手術(shù)當(dāng)日）,護(hù)理診斷,1.清理呼吸道無效,2.知識缺乏,3.引流管脫出的危險(xiǎn),6.潛在并發(fā)癥,下一頁,5.疼痛,4.焦慮、恐懼,p1. 清理

4、呼吸道無效,與全麻術(shù)后咳嗽無力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人能有效咳嗽咳痰，及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢 措施： 1. 保持病室內(nèi)合適的溫濕度。 2. 術(shù)后平穩(wěn)半臥位，床頭太高30，利于呼吸。 3. 觀察患者氧飽和度情況并做好記錄。 4. 向病人講解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指導(dǎo)并予 示范技巧，鼓勵(lì)病人咳痰。 5.床旁備氣管切開包，必要時(shí)吸痰甚至行氣管切開。 護(hù)理評價(jià)：患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及時(shí)咳出。,床旁備： 氣管切開包、氧氣、心電監(jiān)護(hù) 返回,上一頁,患者缺乏對疾病、手術(shù)、麻醉相關(guān)知識。 護(hù)理目標(biāo)：患者了解手術(shù)麻醉相關(guān)知識。,措施. 1.評估病人的學(xué)習(xí)能力和影響學(xué)

5、習(xí)的因素。 2.向患者介紹疾病、手術(shù)、麻醉相關(guān)知識。 3. 完善術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)前宣教。 護(hù)理評價(jià)：患者了解手術(shù)麻醉相關(guān)知識，積極配合治療,p2. 知識缺乏,術(shù)前準(zhǔn)備,s,w,t,o,1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)進(jìn)無刺激性普食。 術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲。 2.做好術(shù)前體位訓(xùn)練及術(shù)后體位變換訓(xùn)練。 3.做好皮膚準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者清潔手術(shù)區(qū)域。,返回,甲狀腺術(shù)前體位訓(xùn)練,讓患者反復(fù)訓(xùn)練,每天至少3次,在訓(xùn)練過程中指導(dǎo)患者如何進(jìn)行呼吸。開始以每次堅(jiān)持10min為度,然后逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間 。,手術(shù)前1天指導(dǎo)患者在病床上訓(xùn)練垂頭仰臥位,要求患者平臥于床上,雙肩墊高1520cm，盡量使下頜、氣管、胸骨處于同一水平

6、線，目的是使甲狀腺和氣管暴露明顯,便于手術(shù)操作，同時(shí)可打開氣道,保持呼吸道通暢。,術(shù)中采用垂頭仰臥位,術(shù)前體位鍛煉,返回,p3.引流管脫出的危險(xiǎn),與翻身活動致引流管扭曲、折疊、受壓、脫落等有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：引流管通暢，引流有效。 措施： 1. 妥善固定 2. 防止引流管打折、受壓 3. 通暢引流 4. 觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。 5. 觀察病人呼吸及傷口有無出血、腫脹 護(hù)理評價(jià)：引流管引流有效，2017.11.12拔除頸部引流管。 返回,上一頁,與罹患疾病、接受麻醉和手術(shù),擔(dān)心預(yù)后效果有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕。,措施：1. 提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 給

7、予心理護(hù)理，耐心聽取患者的傾訴，給予 適當(dāng)安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)。 2. 介紹手術(shù)的可行性、安全性及成功病例。,p4. 焦慮、恐懼,護(hù)理評價(jià)：患者焦慮情緒緩解,p5. 疼痛,與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管摩擦引起疼痛有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后疼痛控制在4分以下。 措施： 1. 評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度。 2. 教會患者正確表達(dá)疼痛及緩解疼痛的方法，坐起時(shí)托住后頸部保護(hù)傷口；頸部運(yùn)動時(shí)輕柔緩慢，避免引流管的牽拉等。 3.提供舒適安靜的病房環(huán)境，保證病人休息 4.傷口紅光理療，緩解疼痛，促進(jìn)傷口愈合。 護(hù)理評價(jià)：患者疼痛評分控制在4分以內(nèi)，主訴可以忍受,p6 潛在并發(fā)癥,最 危急,聲音嘶啞,嗆咳 等,手足 抽搐,1.呼

8、吸困難和窒息,2.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷,3.喉上神經(jīng)損傷,4.甲狀旁腺損傷,返回,潛在并發(fā)癥一 呼吸困難窒息,原因: 喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管塌陷、 全麻術(shù)后嘔吐誤吸、血腫壓迫 。 癥狀: 頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率加快 措施: 1.喉頭水腫：全麻術(shù)后，插管損傷引起。術(shù)后密切觀察，如出現(xiàn)呼吸困難，立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù) 。 2.痰液阻塞：鼓勵(lì)咳嗽咳痰，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道 通暢，持續(xù)給氧23l/min，提高血氧飽和度。 3. 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷:應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時(shí)氣管切開,4. 氣管塌陷：多發(fā)于45小時(shí)，主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸 困難，煩躁不安，頭部

9、出汗等并呈進(jìn)行性加重，立即通知醫(yī) 生協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開。 5. 嘔吐誤吸: 告知家屬若患者出現(xiàn)惡心應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)理人員 頭偏向一側(cè)以防嘔吐物誤入氣管引起窒息 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥,6.出血： 告知患者減少頸部活動，咳嗽時(shí)用手掌呈“v” 字型手勢保護(hù)頸部以減少頸部內(nèi)出血。 觀察頸部是否迅速腫大及引流量，術(shù)后傷口引 流量不超過100ml/h, 若引流出血液多而快，應(yīng)立即通 知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。 術(shù)后頸部用冰袋間歇性冷敷24h左右，冰袋用小方巾包 裹可使皮下血管收縮，起到止血作用 。 術(shù)后6h，指導(dǎo)患者進(jìn)溫涼流食。 護(hù)理評價(jià)：患者未發(fā)生呼吸困難和窒息,返回,潛在并發(fā)癥二 喉返神經(jīng)損傷,原因

10、：術(shù)中超聲刀熱力損傷 癥狀：聲音嘶啞 措施： 1.病人清醒后，誘導(dǎo)病人說第一句話， 以了解有無損傷，引起失聲。頸部適量制動，防止頸部過度活動，引起出血。 2.如出現(xiàn)聲音嘶啞，認(rèn)真作好安慰解釋工作，適當(dāng)用維生素b1、b6等藥物，輔助頸部理療，中藥，促進(jìn)供血。36月后可逐漸恢復(fù)功能。 護(hù)理評價(jià): 患者未發(fā)生聲音嘶啞癥狀,返回,潛在并發(fā)癥三 喉上神經(jīng)損傷,外支：（運(yùn)動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲 肌，損傷后引起聲帶松弛、聲調(diào)降低 內(nèi)支：（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會出現(xiàn)反射性 咳嗽、誤咽、飲水嗆咳。 措施： 1.指導(dǎo)病人飲食，坐起進(jìn)食流質(zhì)飲食或半流食、 半固體食物。 2. 采用低頭吞咽的姿勢可緩解 護(hù)理評價(jià):患者未發(fā)生喉上神經(jīng)損傷癥狀,返回,潛在并發(fā)癥四 甲狀旁腺損傷,原因： 甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣，多發(fā)生 于術(shù)后2472h。 癥狀：面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和 手足陣發(fā)性痛性痙攣。 措施： 1.傾聽患者主訴：有無出現(xiàn)面部、口唇和手足針刺麻 木感，有無出現(xiàn)手足抽搐癥狀。 2.觀察：加強(qiáng)血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測 3. 飲食指導(dǎo)，適當(dāng)補(bǔ)鈣，限制含磷較高的食物。 4. 術(shù)后靜脈補(bǔ)鈣 護(hù)理評價(jià)：術(shù)后未發(fā)生甲狀