心房顫動(dòng)伴長間歇【研究材料】

1、心房顫動(dòng)伴長間歇,1,峰谷書屋,1.房顫合并房室阻滯（二度、高度、三度AVB） 2.房顫與病竇綜合征（快一慢與慢一快綜合征）,主 要 內(nèi) 容,2,峰谷書屋,生理性二度AVB與長RR間期 控制心室率需要的二度AVB 高度和三度房室阻滯的診斷 鑒別診斷和治療中應(yīng)注意問題,1、 房顫合并房室阻滯,3,峰谷書屋,1-1 生理性二度房室阻滯與長RR間期,房率過快均有生理二度（350-600bpm）,隱匿傳導(dǎo)室率不整、長RR間期,迷走影響延長ERP、抑制傳導(dǎo)、促進(jìn)隱匿傳導(dǎo),有利作用：控制室率 不利影響：產(chǎn)生長RR間期、易認(rèn)二度AVB,4,峰谷書屋,5,峰谷書屋,1-2 控制室率需要的二度AVB,控制心室率

2、：靜息（60-80）、日?；顒?dòng)（90-115） 產(chǎn)生藥物性二度AVB 與生理二度：鑒別困難 從治療角度：作用相同，無需鑒別,6,峰谷書屋,7,峰谷書屋,A.示夜間2.54s長RR間期 (與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān))；B.日常心室率67bpm,8,峰谷書屋,1-3 需要警惕和治療的高度和三度AVB,診斷：尚無一致標(biāo)準(zhǔn)，下列幾點(diǎn)供參考 平均心室率心搏總數(shù)50% 心室全部為緩慢的逸搏心律（三度AVB）,9,峰谷書屋,伴黑蒙、暈厥依情給以藥物或起搏 洋地黃等藥物停藥并相應(yīng)處理 睡眠時(shí)記錄到結(jié)合臨床癥狀、活動(dòng)時(shí)心率和平,出現(xiàn)上述之一，應(yīng)結(jié)合臨床決定對(duì)策,置入起搏器是治療伴高度和三度AVB的有效方法。,1-3

3、 需要警惕和治療的高度和三度AVB,均心室率綜合分析,對(duì)有器質(zhì)性心臟病及需要應(yīng)用抑制傳導(dǎo)藥物者，,不宜苛求。,10,峰谷書屋,11,峰谷書屋,12,峰谷書屋,13,峰谷書屋,14,峰谷書屋,1-4 房室阻滯分析中應(yīng)注意的問題 長RR間期分析（原因、注意） 勻齊長RR間期（原因、鑒別）,15,峰谷書屋,（1）長RR間期分析 在房顫中出現(xiàn)與房室傳導(dǎo)有關(guān) 房顫終止出現(xiàn)與竇房結(jié)有關(guān) 原因：生理二度（隱匿傳導(dǎo)、迷走影響） 病理二度 高度AVB 注意：前二者鑒別困難 （作用相同、無需鑒別） 警惕高度AVB （結(jié)合平均室率、臨床癥狀） 平均室率60，RR2s（報(bào)告中加以注明）,1-4 房室阻滯分析中應(yīng)注意的

4、問題,房顫中長RR間期：,16,峰谷書屋,（2）治療中出現(xiàn)緩慢勻齊RR間期分析,在慢性房顫并心衰治療中出現(xiàn)常見： 洋地黃過量致三度或高度AVB（見圖8） 高鉀致彌漫性完全性心房肌傳導(dǎo)阻滯 （見圖9） 一過性轉(zhuǎn)為竇性心律 （見圖10） 三者鑒別見表1,1-4 房室阻滯分析中應(yīng)注意的問題,17,峰谷書屋,表1 慢性房顫治療中心率變?yōu)榫徛齽螨R分析,18,峰谷書屋,19,峰谷書屋,20,峰谷書屋,21,峰谷書屋,2、 房顫與病竇綜合征,22,峰谷書屋,2-1 房顫對(duì)竇房結(jié)功能的影響,持續(xù)1年20%出現(xiàn)竇房結(jié)功能低下，持續(xù)2年可高達(dá) 2003年法國學(xué)者Hocini等報(bào)道20例陣發(fā)房顫終止后出現(xiàn)310s竇

5、停，17例消融根治房顫后，竇房結(jié)功能恢復(fù)，無需起搏治療。 大連醫(yī)科大學(xué)楊延宗等報(bào)道18例類似病人，消融后15例無房顫復(fù)發(fā)，竇房結(jié)功能恢復(fù)。 在SSS分類中，將陣發(fā)房顫終止引起伴癥狀的竇性停搏,慢性房顫：,陣發(fā)房顫：,房顫引起心房電重構(gòu)和解剖重構(gòu)易影響右房的竇房結(jié),55%,稱為快慢綜合征,23,峰谷書屋,陣發(fā)Af反復(fù)發(fā)作，終止時(shí)出現(xiàn)3s竇性停搏 患者出現(xiàn)頭暈、或暈厥前癥狀 對(duì)抗心律失常藥物敏感（低劑量竇緩或停搏加重） 消融治療房顫不再發(fā)（80%）、竇停和癥狀多不再出現(xiàn)。,(1)臨床特點(diǎn)：,2-2 陣發(fā)房顫伴快慢綜合征,24,峰谷書屋,（2）心電圖（動(dòng)態(tài)心電圖）表現(xiàn),Af為陣發(fā)或短陣反復(fù)發(fā)作 竇律

6、時(shí)常有頻發(fā)房早、短陣房速、房撲等 竇性停搏均發(fā)生在快速房性心律失常終止時(shí) 平時(shí)無竇?；蚋]房阻滯，竇房結(jié)變時(shí)功能正常 （運(yùn)動(dòng)后竇率達(dá)100bpm以上）,2-2 陣發(fā)房顫伴快慢綜合征,25,峰谷書屋,26,峰谷書屋,（3）機(jī)制：可能與下列因素有關(guān),Af快速房率 乙酰膽堿釋放 、蓄積 竇房結(jié)細(xì)胞K+外流 舒張期電位(負(fù)值)增加、4相坡度 自律性 Af快速房率對(duì)竇房結(jié)的直接抑制 快速室率 竇房結(jié)供血 自律性,近年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：快速心房起搏在引起心房電重構(gòu)的同時(shí)可影響竇房結(jié)功能，即同時(shí)引起竇房結(jié)電重構(gòu)，可能是快慢綜合征的電生理機(jī)制。,2-2 陣發(fā)房顫伴快慢綜合征,27,峰谷書屋,2-3“快慢綜合征”與“慢快綜合征”,是病