外科護(hù)理學(xué)配套光盤 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷病人的護(hù)理.ppt

1、第四十六章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記： 復(fù)述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷疾病的概念、分類 回憶狹窄性腱鞘炎、股骨頭骨軟骨病、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的臨床表現(xiàn)及處理原則 指出周圍神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和處理要點(diǎn) 理解： 舉例說明腰肌勞損的主要護(hù)理措施 概況胸廓出口綜合征和腕管綜合征處理原則,學(xué)習(xí)目標(biāo),運(yùn)用： 運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)檫\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷病人提供整體護(hù)理 指導(dǎo)慢性骨組織損傷術(shù)后病人進(jìn)行有效康復(fù)鍛煉,主要內(nèi)容,概述 慢性軟組織損傷 慢性骨組織損傷 周圍神經(jīng)卡壓綜合征,概 述,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊、血管、神經(jīng)等組成 這些組織結(jié)構(gòu)均可因慢性損傷而受到損害,概 述,

2、病因 對應(yīng)力適應(yīng)能力降低 應(yīng)力增加,概 述,分類與發(fā)病機(jī)制 慢性軟組織損傷：肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊 慢性骨組織損傷 慢性骨損傷 慢性軟骨損傷 周圍神經(jīng)卡壓傷,概 述,臨床表現(xiàn) 疼痛 局部慢性疼痛是其主要臨床特點(diǎn) 多數(shù)無明顯外傷史，但近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動(dòng)史 部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè)、坐姿和工作習(xí)慣或工種史 局部壓痛 特定部位有一壓痛點(diǎn)或腫塊，常伴有某種特殊的體征,概 述,處理原則 預(yù)防措施 限制致傷動(dòng)作、糾正不良姿勢、增強(qiáng)肌力、維持關(guān)節(jié)的不負(fù)重活動(dòng)和定時(shí)改變姿勢使應(yīng)力 非手術(shù)治療 局部制動(dòng)、理療、局部封閉 手術(shù)治療,概 述,常見護(hù)理診斷/問題 疼痛 與機(jī)體組織慢性損傷有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥 出血 知識(shí)缺乏 缺乏功能鍛煉及疾病預(yù)防的有關(guān)知識(shí),概 述,護(hù)理措施 非手術(shù)治療/術(shù)前護(hù)理 疼痛護(hù)理 心理護(hù)理 患肢固定的護(hù)理 封閉治療的護(hù)理,概 述,護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理 病情觀察 功能鍛煉 初期：患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主 中期：在初期基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并配合簡單的器械和支架輔助鍛煉 后期：此期需要對癥加強(qiáng)鍛煉，并配合理療、按摩、針灸等,概 述,護(hù)理措施 健康教育 保持良好姿勢 注意勞逸結(jié)合 加強(qiáng)體育鍛煉 生活指導(dǎo)：規(guī)律生活 避免陰冷潮濕,慢性軟組織損傷,腰肌勞損 腰部肌及其附著點(diǎn)的筋膜、韌帶甚或骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛常見的原因,慢性軟組織損傷,腰肌勞損 病因 長期過度負(fù)

4、重 脊柱結(jié)構(gòu)失穩(wěn) 長期彎腰工作 其他：腰部外傷治療不當(dāng),慢性軟組織損傷,腰肌勞損 病理生理 肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)受到牽拉時(shí)，肌肉內(nèi)的壓力增加，血供受阻，肌纖維在收縮時(shí)消耗的能源得不到補(bǔ)充，產(chǎn)生大量乳酸，加之代謝產(chǎn)物不能得到及時(shí)清除，積聚過多而引起炎癥、粘連，如此反復(fù)可導(dǎo)致組織變性、增厚及痙攣，并刺激相應(yīng)的神經(jīng)引起慢性腰痛,慢性軟組織損傷,腰肌勞損 臨床表現(xiàn) 癥狀：無明顯誘因的慢性腰部或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛隨氣候變化或勞累程度而變化，時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈 體征 壓痛 放射痛 骶棘肌痙攣征,慢性軟組織損傷,腰肌勞損 輔助檢查 X線檢查多無異常，少數(shù)可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形；年老或骨質(zhì)疏松病人，可

5、選擇ECT檢查或骨密度檢查,慢性軟組織損傷,腰肌勞損 處理原則 消除病因 物理治療 藥物治療,慢性軟組織損傷,滑囊炎 滑囊是位于人體摩擦頻繁或壓力較大部位的一種緩沖結(jié)構(gòu)，其外層為纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜，囊內(nèi)有少量滑液 由于各種因素導(dǎo)致滑囊出現(xiàn)腫脹、滲出炎性改變稱為滑囊炎,慢性軟組織損傷,滑囊炎 病因 急性滑囊炎：急性外傷 慢性滑囊炎：多為骨突起部位與軟組織長期壓迫或反復(fù)摩擦而形成,慢性軟組織損傷,滑囊炎 臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)或骨突出部有包塊，緩慢長大伴壓痛；關(guān)節(jié)部分功能障礙 腫塊表淺者邊緣清楚，有波動(dòng)感；部位深者，邊界不清；皮膚磨損繼發(fā)感染時(shí)，有化膿性炎癥的表現(xiàn),慢性軟組織損傷,滑囊炎 輔助檢查

6、行包塊穿刺，慢性期為清晰粘液；急性損傷后為血性粘液，皮膚有紅、熱，但無水腫 處理原則 應(yīng)避免繼續(xù)摩擦和壓迫，適當(dāng)制動(dòng)關(guān)節(jié)并輔以物理治療，非手術(shù)治療無效者可考慮行滑囊切除術(shù),慢性軟組織損傷,狹窄性腱鞘炎 指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變 慢性勞損是其主要病因，先天性肌腱異常、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后等因素易誘發(fā)此病,慢性軟組織損傷,狹窄性腱鞘炎 臨床表現(xiàn) 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 橈側(cè)疼痛,漸重,無力局限性壓痛，有痛性結(jié)節(jié)，握拳尺偏試驗(yàn)陽性 手指屈肌腱腱鞘炎（彈響指和扳機(jī)指） 晨起發(fā)僵，活動(dòng)后消失，手指彈響、疼痛，有痛性結(jié)節(jié),慢性軟組織損傷,狹窄性腱鞘炎 處理原則 局部制動(dòng)和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑

7、尼松龍療效較好，經(jīng)非手術(shù)治療無效可行手術(shù)治療,慢性軟組織損傷,腱鞘囊腫 發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物 病因尚不清楚，可能系慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出，或是結(jié)締組織粘液退行性變導(dǎo)致本病,慢性軟組織損傷,腱鞘囊腫 臨床表現(xiàn) 女性和青少年多見，腕背、腕掌橈側(cè)和足背發(fā)病率最高 包塊緩慢長大，表面光滑，柔軟可推動(dòng)，不與皮膚粘連,慢性軟組織損傷,腱鞘囊腫 處理原則 非手術(shù)治療 壓破使其自行吸收（易復(fù)發(fā)） 穿刺抽吸囊液 手術(shù)治療,慢性骨組織損傷,慢性骨組織損傷包括骨損傷和軟骨損傷。致病因素除慢性積累傷力外，還受代謝、內(nèi)分泌等多種因素的影響,慢性骨組織損傷,股骨頭軟骨病 又稱legg-calve

8、-perthes病、扁平髖，為股骨頭骨骺的缺血性壞死疾病，系全身骨軟骨病中發(fā)病率較高且病殘較重者 病因 慢性損傷 壓力增加,慢性骨組織損傷,股骨頭軟骨病 病理生理 缺血期 供血重建期 愈合期 畸形殘存期,慢性骨組織損傷,股骨頭軟骨病 臨床表現(xiàn) 癥狀：髖部疼痛，且逐漸加重 體征：病兒跛行明顯，臀肌及股部肌肉廢用性萎縮；屈氏試驗(yàn)陽性，髖屈曲內(nèi)翻，患肢相對變短；隨著扁平髖的形成，患側(cè)肢體絕對長度較健側(cè)縮短,慢性骨組織損傷,股骨頭軟骨病 處理原則 非手術(shù)治療 外展支架 手術(shù)治療,慢性骨組織損傷,疲勞骨折 指當(dāng)骨組織某些相對纖細(xì)或骨結(jié)構(gòu)形態(tài)變化較大的部位受到長時(shí)間反復(fù)、集中的輕微傷力后所致的完全骨折 好

9、發(fā)于第2跖骨干和肋骨、第3或4跖骨、腓骨遠(yuǎn)側(cè)、脛骨近側(cè)及股骨遠(yuǎn)側(cè),慢性骨組織損傷,疲勞骨折 原因 慢性損傷是基本原因 第2跖骨骨折常發(fā)生在新兵訓(xùn)練或長途行軍之后，故稱為行軍骨折 小腿肌反復(fù)猛烈收縮，如田徑運(yùn)動(dòng)員和芭蕾舞演員，這與小腿肌反復(fù)、猛烈收縮及足掌跳躍著地的間接暴力有關(guān),慢性骨組織損傷,疲勞骨折 臨床表現(xiàn) 癥狀 損傷部位出現(xiàn)逐漸加重的疼痛，在訓(xùn)練中或訓(xùn)練結(jié)束時(shí)尤為明顯 體征 局部壓痛及輕度骨性隆起，少數(shù)可見局部軟組織腫脹,慢性骨組織損傷,疲勞骨折 處理原則 局部外固定、康復(fù)功能鍛煉 制定妥善計(jì)劃，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作、姿勢 老人肋骨疲勞骨折時(shí)，還應(yīng)治療慢性咳嗽,慢性骨組織損傷,髕骨軟骨軟化癥 是

10、髕骨軟骨面慢性損傷后形成的髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病 病因 先天性髕骨發(fā)育異常、膝關(guān)節(jié)長期磨損、各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常,慢性骨組織損傷,髕骨軟骨軟化癥 臨床表現(xiàn) 多見于青年運(yùn)動(dòng)員 初期為髕骨下疼痛，開始訓(xùn)練時(shí)明顯，稍加活動(dòng)后緩解，如此反復(fù)、加重 伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感、伴疼痛 病程長者，股四頭肌萎縮,慢性骨組織損傷,髕骨軟骨軟化癥 處理原則 非手術(shù)治療 采用制動(dòng)、理療、藥物等 手術(shù)治療 嚴(yán)格非手法治療無效或有先天性畸形者,慢性骨組織損傷,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病 脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點(diǎn)，18歲時(shí)與脛骨上端化為一體。此前易受損而產(chǎn)生骨骺炎、甚至缺血、壞死 病因 脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕韌帶的牽拉下易產(chǎn)生不

11、同程度的撕裂傷,慢性骨組織損傷,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病 臨床表現(xiàn) 本病好發(fā)于1115歲的好動(dòng)男孩，有近期劇烈活動(dòng)史；脛骨結(jié)節(jié)處有腫塊、疼痛；脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，質(zhì)硬，伸膝抗阻力疼痛加劇,慢性骨組織損傷,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病 處理原則 18 歲以前，減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)，癥狀自會(huì)消失 18 歲以后，脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端骨化后，癥狀自行消失，但局部隆起不會(huì)改變。疼痛明顯者，可輔以理療或膝關(guān)節(jié)短期制動(dòng)。如成年后尚有小塊碎裂骨骺未與脛骨結(jié)節(jié)融合且癥狀持續(xù)，可行鉆孔或植骨術(shù)以促進(jìn)融合,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,定義：周圍神經(jīng)在走行過程中，可能經(jīng)過某些骨纖維隧道，跨越肌腱膜或穿過筋膜，在這些部位其活動(dòng)空間受到明顯的限制，當(dāng)這些

12、隧道、腱膜、筋膜等由于各種原因發(fā)生狹窄、增生、肥厚、粘連時(shí)，就會(huì)使經(jīng)過該處的神經(jīng)受到擠壓，造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能障礙,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,胸廓出口綜合征 是指在左右第1肋間所包圍的胸廓出口處，臂叢和鎖骨下血管遭受壓迫而引起的綜合征 可發(fā)生于1560歲的人群，以2040歲的女性發(fā)病率最高,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,胸廓出口綜合征 病因 異常骨質(zhì)：頸肋、第7頸椎橫突過長，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形等 各種致肋鎖間隙縮小的因素 各種致胸廓出口狹窄的因素,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,胸廓出口綜合征 臨床表現(xiàn) 臂叢神經(jīng)受壓 癥狀：患側(cè)肩部及上肢疼痛、無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)前臂及手部尺側(cè)的感覺異常；鎖

13、骨上區(qū)有壓痛并向前臂放射 體征：前斜角肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性；部分嚴(yán)重者出現(xiàn)爪形手畸形,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,胸廓出口綜合征 臨床表現(xiàn) 血管受壓 癥狀：上肢套狀感覺異常 體征：患肢上舉時(shí)感發(fā)冷，顏色蒼白，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。鎖骨下靜脈嚴(yán)重受壓時(shí)，患肢遠(yuǎn)端水腫、發(fā)紺?；紓?cè)鎖骨上區(qū)飽滿，前斜角肌緊張?jiān)龊?，有頸肋者可觸及骨性隆起，并有局部壓痛和向患肢放射痛。Adson試驗(yàn)為陽性,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,胸廓出口綜合征 輔助檢查 影像學(xué)檢查 電生理檢查 選擇性血管造影,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,胸廓出口綜合征 處理原則 非手術(shù)治療：適用于癥狀輕和初發(fā)病人。適當(dāng)休息，懸吊上肢，不提重物，前臂可做搭肩活動(dòng)；配合局部熱敷、按摩、理

14、療 手術(shù)治療 出現(xiàn)肌萎縮等神經(jīng)損傷癥狀者，應(yīng)盡早手術(shù) 行前斜角肌切斷及頸肋部分切除術(shù)，適用于經(jīng)過13個(gè)月非手術(shù)治療后癥狀無改善甚至加重者,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,胸廓出口綜合征 常見護(hù)理診斷/問題 慢性疼痛 與臂叢神經(jīng)受壓有關(guān) 潛在并發(fā)癥 肢體缺血 知識(shí)缺乏 缺乏自我康復(fù)鍛煉的知識(shí),周圍神經(jīng)卡壓綜合征,胸廓出口綜合征 護(hù)理措施 適當(dāng)休息 病情觀察 有效理療 健康教育,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,腕管綜合癥 系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚、管內(nèi)肌腱腫脹、瘀血機(jī)化使組織變性或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力為主的一種病癥,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,腕管綜合癥 病因 外源性壓迫:腕橫韌帶 管腔本身變小 管腔內(nèi)容物增多,體積增大 腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,腕管綜合癥 臨床表現(xiàn) 中年女性多,絕經(jīng)期女性占90%；男性常有職業(yè)病史 癥狀：橈側(cè)3個(gè)手指麻木或刺痛，持物無力，以中指為甚；夜間加劇 體征：大魚際肌萎縮，指尖壞死,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,腕管綜合癥 輔助檢查 可的松試驗(yàn)：往腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診 止血帶試驗(yàn)：