《健康評(píng)估》體格檢查(3)胸部

1、,體格檢查 physical examination,胸部檢查,胸部的體表標(biāo)志 胸壁、胸廓與乳房 肺和胸膜 心臟,胸部：頸部以下，腹部以上 檢查要求： 安靜、溫暖、光線充足 坐位或臥位 充分暴露 順序：視觸叩聽 先前，后背，自上而下 注意對(duì)比,胸部檢查,胸部的體表標(biāo)志 骨骼標(biāo)志 自然陷窩 人工劃線和分區(qū),胸部檢查,胸部的體表標(biāo)志 骨骼標(biāo)志 自然陷窩 人工劃線和分區(qū),胸部檢查,胸部的體表標(biāo)志 骨骼標(biāo)志 自然陷窩 人工劃線和分區(qū),胸部檢查,胸骨上窩,鎖骨上窩,鎖骨下窩,肩胛上區(qū),肩胛下區(qū),肩胛間區(qū),腋窩,胸部的體表標(biāo)志 骨骼標(biāo)志 自然陷窩 人工劃線和分區(qū),鎖骨中線,前正中線,胸骨線,胸骨旁線,胸部

2、檢查,后正中線,肩胛線,胸部的體表標(biāo)志 骨骼標(biāo)志 自然陷窩 人工劃線和分區(qū),胸部檢查,胸部的體表標(biāo)志 骨骼標(biāo)志 自然陷窩 人工劃線和分區(qū),胸部檢查,胸部的體表標(biāo)志 胸壁、胸廓、乳房,胸部檢查,胸部的體表標(biāo)志 胸壁、胸廓、乳房 靜脈曲張：側(cè)支循環(huán),胸部檢查,胸部的體表標(biāo)志 胸壁、胸廓、乳房 靜脈曲張：側(cè)支循環(huán) 皮下氣腫 胸壁壓痛,胸部檢查,胸部的體表標(biāo)志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓：對(duì)稱、橢圓形 1:1.5,胸部檢查,胸部的體表標(biāo)志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓： 異常改變： 扁平胸：前后徑短 消耗性疾病,胸部檢查,胸部的體表標(biāo)志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓： 異常改變： 扁平胸： 桶狀胸：前后徑

3、左右徑 肺氣腫,胸部檢查,胸部的體表標(biāo)志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓： 異常改變： 扁平胸 桶狀胸 雞胸,胸部檢查,胸部的體表標(biāo)志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓： 異常改變： 扁平胸 桶狀胸 雞胸 漏斗胸,胸部檢查,胸部的體表標(biāo)志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓： 異常改變： 扁平胸 桶狀胸 雞胸 漏斗胸 胸廓局部隆起：先天性心臟病,胸部檢查,胸部的體表標(biāo)志 胸壁、胸廓、乳房 肺和胸膜 視診：胸廓外形、呼吸運(yùn)動(dòng) 觸診：胸廓擴(kuò)張度、語顫 叩診：胸部叩診音、肺（下）界 聽診：正常呼吸音、異常呼吸音、啰音,胸部檢查,呼吸運(yùn)動(dòng)： 呼吸類型：胸式 / 腹式 呼吸頻率和深度 呼吸節(jié)律,肺部檢查,視診,呼吸運(yùn)動(dòng)：

4、 呼吸類型：胸式 / 腹式 胸部疾病腹式呼吸增強(qiáng) 腹部疾病胸式呼吸增強(qiáng) 呼吸困難,肺部檢查,視診,呼吸運(yùn)動(dòng)： 呼吸類型 呼吸頻率和深度：1620次/分 呼吸過速：24次/分 劇烈運(yùn)動(dòng)、貧血、甲亢 呼吸過緩：12次/分 顱高壓、鎮(zhèn)靜劑過量 呼吸淺快：胸膜炎、呼吸肌麻痹 呼吸深快：劇烈運(yùn)動(dòng)、酸中毒,肺部檢查,視診,呼吸運(yùn)動(dòng)： 呼吸類型 呼吸頻率和深度 呼吸節(jié)律：均勻整齊,肺部檢查,視診,呼吸運(yùn)動(dòng)： 呼吸類型 呼吸頻率和深度 呼吸節(jié)律：均勻整齊 潮式呼吸：淺慢深快暫停，循環(huán),肺部檢查,視診,呼吸運(yùn)動(dòng)： 呼吸類型 呼吸頻率和深度 呼吸節(jié)律：均勻整齊 潮式呼吸：淺慢深快暫停，循環(huán) 間停呼吸：規(guī)律 暫停，

5、循環(huán),肺部檢查,視診,呼吸運(yùn)動(dòng)： 呼吸類型 呼吸頻率和深度 呼吸節(jié)律：均勻整齊 潮式呼吸：淺慢深快暫停，循環(huán) 間停呼吸：規(guī)律 暫停，循環(huán) 嘆息樣呼吸：正常呼吸中插入一次深大呼吸,肺部檢查,視診,胸廓擴(kuò)張度 雙側(cè)對(duì)稱，無增強(qiáng)，無減弱,肺部檢查,觸診,胸廓擴(kuò)張度 雙側(cè)對(duì)稱，無增強(qiáng)，無減弱 一側(cè)減低：胸腔積液、氣胸、肺不張 雙側(cè)減低：肺氣腫、胸膜增厚,肺部檢查,觸診,胸廓擴(kuò)張度 語音震顫 形成機(jī)制：聲音傳導(dǎo) 震動(dòng) 手 氣管、支氣管暢通 胸膜臟、壁層相貼近 語顫強(qiáng)弱與發(fā)音強(qiáng)弱、音調(diào)高低、胸壁厚薄以及支氣管與胸壁的距離有關(guān),肺部檢查,觸診,胸廓擴(kuò)張度 語音震顫 形成機(jī)制： 檢查方法：,肺部檢查,先前后背

6、 先上后下 雙側(cè)對(duì)比,觸診,胸廓擴(kuò)張度 語音震顫 形成機(jī)制： 檢查方法： 生理變異：男性女性 成人兒童 前胸上部下部 右側(cè)胸上部左側(cè)胸上部,肺部檢查,觸診,胸廓擴(kuò)張度 語音震顫 形成機(jī)制： 檢查方法： 生理變異： 異常發(fā)現(xiàn)： 增強(qiáng)：肺實(shí)變（肺炎）、空洞 減弱或消失：肺氣腫、肺不張、大量積液 氣胸,肺部檢查,觸診,胸廓擴(kuò)張度 語音震顫 胸膜摩擦感 產(chǎn)生機(jī)制：臟、壁層胸膜摩擦 檢查方法：胸廓的下前側(cè)壁 臨床意義：纖維素性胸膜炎,肺部檢查,觸診,叩診方法：直接 / 間接 叩診音辨別：正常 / 異常 清音 濁音 實(shí)音 鼓音 過清音,肺部檢查,叩診,叩診方法： 叩診音辨別： 肺界叩診： 前界 下界 下界

7、移動(dòng)范圍,肺部檢查,叩診,叩診方法： 叩診音辨別： 肺界叩診： 前界：相當(dāng)于心臟絕對(duì)濁音界 心臟增大前界擴(kuò)大 肺氣腫前界縮小,肺部檢查,叩診,叩診方法： 叩診音辨別： 肺界叩診： 前界： 下界：6 8 10,肺部檢查,叩診,體形影響 矮胖上移1肋間隙 瘦長下移1肋間隙 病理情況 上移：肺不張、膈上升 下移：肺氣腫、內(nèi)臟下垂,叩診方法： 叩診音辨別： 肺界叩診： 前界： 下界： 下界移動(dòng)范圍：,肺部檢查,叩診,正常呼吸音 異常呼吸音 啰音 語音共振 胸膜摩擦音,肺部檢查,聽診,正常呼吸音 異常呼吸音 啰音 語音共振 胸膜摩擦音,肺部檢查,聽診,支氣管呼吸音 肺泡呼吸音 支氣管肺泡呼吸音,正常呼吸

8、音 異常呼吸音 啰音 語音共振 胸膜摩擦音,肺部檢查,聽診,支氣管呼吸音,機(jī)理：氣體形成湍流 性質(zhì)：抬舌呼氣發(fā)出的“ha”音 聽診特點(diǎn)：呼氣音長、強(qiáng)、高 聽診部位：氣管、主支氣管 分布區(qū)域,正常呼吸音 異常呼吸音 啰音 語音共振 胸膜摩擦音,肺部檢查,聽診,支氣管呼吸音 肺泡呼吸音,機(jī)理：肺泡壁的彈性變化和振動(dòng) 性質(zhì)：上齒咬下唇吸氣發(fā) “fu”音 聽診特點(diǎn)：吸氣音長、強(qiáng)、高 聽診部位：大部分肺野,正常呼吸音 異常呼吸音 啰音 語音共振 胸膜摩擦音,肺部檢查,聽診,支氣管呼吸音 肺泡呼吸音 支氣管肺泡呼吸音,機(jī)理：12 性質(zhì)：12 聽診特點(diǎn)：12 聽診部位：肺組織大氣管,正常呼吸音 異常呼吸音

9、啰音 語音共振 胸膜摩擦音,肺部檢查,聽診,異常支氣管呼吸音 （管狀呼吸音）,正常呼吸音 異常呼吸音 啰音 語音共振 胸膜摩擦音,肺部檢查,聽診,異常支氣管呼吸音 （管狀呼吸音）,肺組織實(shí)變 肺內(nèi)大空腔 壓迫性肺不張,正常呼吸音 異常呼吸音 啰音 語音共振 胸膜摩擦音,肺部檢查,聽診,異常肺泡呼吸音,異常肺泡呼吸音 減弱或消失,通氣量 氣體流速減慢 聲音傳導(dǎo)障礙,胸廓活動(dòng)受限 呼吸肌疾病 呼吸道阻塞 壓迫性肺膨脹不全 腹部疾患,正常呼吸音 異常呼吸音 啰音 語音共振 胸膜摩擦音,肺部檢查,聽診,異常肺泡呼吸音 減弱或消失 增強(qiáng),氣體流速加快 雙側(cè)：運(yùn)動(dòng)、甲亢、發(fā)熱 單側(cè)：一側(cè)病變，對(duì)側(cè)代償,正

10、常呼吸音 異常呼吸音 啰音 語音共振 胸膜摩擦音,肺部檢查,聽診,異常肺泡呼吸音 減弱或消失 增強(qiáng) 呼氣音延長,下氣道部分阻塞 彈性減弱,正常呼吸音 異常呼吸音 啰音 語音共振 胸膜摩擦音,肺部檢查,聽診,異常肺泡呼吸音 減弱或消失 增強(qiáng) 呼氣音延長 呼吸音粗糙,粘膜水腫或炎癥 氣流通過不暢,正常呼吸音 異常呼吸音 啰音 語音共振 胸膜摩擦音,肺部檢查,聽診,異常支氣管肺泡呼吸音,實(shí)變正常肺組織,正常呼吸音 異常呼吸音 啰音 干啰音 濕啰音 語音共振 胸膜摩擦音,肺部檢查,聽診,肺部檢查,聽診,干啰音,形成機(jī)制,粘膜充血腫脹 分泌物增加 支氣管痙攣 管腔內(nèi)異物或腫瘤 管腔外壓迫,：氣體通過狹窄

11、的通道產(chǎn)生湍流,肺部檢查,聽診,干啰音,形成機(jī)制 聽診特點(diǎn),呼氣相明顯 音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較長 易變性 強(qiáng)度、性質(zhì)和部位容易改變 瞬間或咳嗽后可明顯增減,肺部檢查,聽診,干啰音,形成機(jī)制 聽診特點(diǎn) 分類,鼾音：大氣道 哮鳴音：小氣道 喘鳴：主支氣管,肺部檢查,聽診,干啰音,形成機(jī)制 聽診特點(diǎn) 分類 臨床意義,炎癥：慢性支氣管炎 痙攣：支氣管哮喘 異物：結(jié)核、腫瘤,肺部檢查,聽診,濕啰音,形成機(jī)制,水泡音：氣體通過液體形成的水泡破裂 爆裂音：小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉， 吸氣時(shí)突然張開重新充氣,肺部檢查,聽診,濕啰音,形成機(jī)制 聽診特點(diǎn),多出現(xiàn)于吸氣相 斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)出現(xiàn)多個(gè) 部位較恒定 性質(zhì)不易變化,肺部檢查,聽診,濕啰音,形成機(jī)