腰椎壓縮性骨折護(hù)理查房04652

1、腰椎壓縮性骨折 護(hù)理查房,病情介紹,姓名：郝天菊 性別：女、年齡：79歲； 主訴：突發(fā)腰痛伴活動(dòng)受限1周； 患者訴1周前彎腰拾物后突發(fā)腰部劇烈疼痛，彎腰及側(cè)身、翻身等活動(dòng)困難，無(wú)胸悶、心慌，無(wú)呼吸困難，無(wú)咯血等不適，當(dāng)時(shí)臥床休息，未予特殊處理。院外未行特殊治療，患者感腰部疼痛無(wú)緩解，向兩脅肋部放射疼痛，以右脅肋部疼痛明顯，彎腰、側(cè)身及翻身等活動(dòng)困難，起床、翻身等改變體位時(shí)疼痛加重，無(wú)下肢疼痛腫脹，無(wú)下肢麻木，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶胸痛、無(wú)呼吸困難、無(wú)尿頻尿急，無(wú)浮腫、發(fā)熱等，今為求進(jìn)一步診治，特來(lái)我院，門診以“腰椎間盤突出癥”收入院。 起病以來(lái)患者精神，飲食，睡眠，大小便正常。 既往史

2、：既往有陳舊性腰椎骨折（具體不詳），有慢性胃炎病史，現(xiàn)癥狀控制尚可；否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。,病情介紹,查體：T36.4 ,P80bpm,R19bpm,BP130/72mmhg,神清，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育良好，步行入院，減痛步態(tài)，自動(dòng)體位，查體合作，全身皮膚及粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，咽無(wú)充血水腫，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，胸廓左右對(duì)稱無(wú)畸形，聽診雙肺呼吸音清晰，無(wú)羅音，心律齊，HR80bpm,各瓣膜聽診區(qū)無(wú)雜音，腹平軟無(wú)壓痛及反跳痛，肝及雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，脊柱及雙下肢無(wú)畸形，病理征陰性。專科檢

3、查：腰僵，L3-S1棘突下壓痛陽(yáng)性，右側(cè)腰肌及右脅肋部壓痛陽(yáng)性，跟臀試驗(yàn)陰性，坐骨神經(jīng)線路壓痛陰性。 診斷：腰痛待查： 腰椎骨折？腰椎間盤突出癥？肋骨骨折？ 1）突發(fā)腰痛伴活動(dòng)受限1周。2）查：腰僵，L3-S1棘突下壓痛陽(yáng)性，右側(cè)腰肌及右脅肋部壓痛陽(yáng)性，跟臀試驗(yàn)陰性，坐骨神經(jīng)線路壓痛陰性，待完善相關(guān)檢查進(jìn)一步明確。,病情介紹,腰椎MRI示（7月19日）：1.腰椎骨質(zhì)疏松，T11新鮮壓縮性骨折，T8-10、T12、L1椎體陳舊性骨折，胸腰段脊柱后凸明顯。2.腰椎退變，骨質(zhì)增生，L4/5、L5/S1椎間盤向周圍輕度膨出，相應(yīng)硬膜囊輕度受壓。 診斷：1.T11椎體新鮮壓縮性骨折：患者老年女性，突發(fā)腰

4、痛伴活動(dòng)受限1周，查體：腰僵，L3-S1棘突下壓痛陽(yáng)性，右側(cè)腰肌及右脅肋部壓痛陽(yáng)性，跟臀試驗(yàn)陰性，坐骨神經(jīng)線路壓痛陰性。結(jié)合腰椎MRI，診斷明確。 2.多發(fā)胸腰椎體陳舊性骨折：患者老年女性，突發(fā)腰痛伴活動(dòng)受限1周，查體：腰僵，L3-S1棘突下壓痛陽(yáng)性，右側(cè)腰肌及右脅肋部壓痛陽(yáng)性，跟臀試驗(yàn)陰性，坐骨神經(jīng)線路壓痛陰性。結(jié)合腰椎MRI，診斷明確。 3.骨質(zhì)疏松癥：患者老年女性，有多發(fā)胸腰椎體骨折，結(jié)合腰椎MRI，可診此。,診療計(jì)劃： 1.繼續(xù)予針刺、電針、紅外線、拔火罐、中藥熏洗、腰部牽引、腰椎間盤突出推拿治療等?？浦委煟?2.患者多發(fā)胸腰椎骨折，且T11新鮮壓縮性骨折，建議患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療

5、，患者拒絕，要求保守治療，告知保守治療效果欠佳，所需時(shí)間較長(zhǎng)，患者表示知情理解，治療暫不變； 3.囑患者制動(dòng)，臥床休息； 4.患者腰背痛，放射至兩脅肋部疼痛，必要時(shí)予神經(jīng)阻滯治療； 5.根據(jù)病情變化進(jìn)一步調(diào)整。,概述,損傷原因,治療方法,護(hù)理問(wèn)題,健康宣教,概 述,胸腰椎壓縮性骨折,胸腰椎壓縮性骨折，一般是指前驅(qū)傷力造成椎體前半部分（前柱）壓縮，脊柱后部分的椎弓（后柱）正常，少數(shù)有牽拉傷力損傷。椎體通常楔形變，是脊柱骨折中較多見的損傷類型。臨床多以第1，2 腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。,解剖結(jié)構(gòu),解剖結(jié)構(gòu),七個(gè)突起,一個(gè)椎孔,壓縮性骨折,概述,損傷原因,治療方法,護(hù)理問(wèn)

6、題,健康宣教,概 述,間接暴力,直接暴力,肌肉拉力,病理性損傷,損傷原因,間接暴力,最常見。多見從高處跌落 ,臀部或雙足著地后 ,力向上傳導(dǎo)致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部 ,力向下傳導(dǎo)到腰部導(dǎo)致骨折；有些老年人由于骨質(zhì)疏松 嚴(yán)重 ,某些輕微損傷 ,如乘車顛簸、平地坐倒等 ,也會(huì)造成椎體的骨折。,間接暴力,直接暴力,肌肉拉力,病理性損傷,損傷原因,直接暴力,平時(shí)少見?？梢娪诮煌ㄊ鹿?、火器傷 ,或是腰部被直接打擊等 ,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果。,間接暴力,直接暴力,肌肉拉力,病理性損傷,損傷原因,肌肉拉力,當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時(shí) ,可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)

7、力 ,常見的會(huì)造成椎體的附件 ,如橫突、棘突等的骨折；嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強(qiáng) 烈收縮 ,可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。,概述,損傷原因,治療方法,護(hù)理問(wèn)題,健康宣教,概 述,治療方法,保守療法：對(duì)于腰椎壓縮性骨折的保守治療主要包括硬板床制動(dòng)。在受傷的背部墊上軟墊，腰背伸直，可緩解疼痛。在傷后3個(gè)月內(nèi)屬于愈合期，可以臥床鍛煉為主，康復(fù)的鍛煉應(yīng)盡早進(jìn)行，在傷后1-2天即可進(jìn)行，這樣可以增加腰背部肌力，緩解疼痛。除了硬板床制動(dòng)，還包括針灸、推拿、按摩的等方法,概述,損傷原因,治療方法,護(hù)理問(wèn)題,健康宣教,概 述,主要護(hù)理診斷及措施,P 疼痛 與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān) I 1保

8、持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔 2 保持病室溫濕度適宜，避免刺激 3予調(diào)暢情志，指導(dǎo)放松的技巧如：聊天、看電視、聽音樂等方法，分散其注意力，以減輕疼痛。 4必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物止痛，觀察效果。 0 患者疼痛明顯好轉(zhuǎn),主要護(hù)理診斷及措施,P 軀體活動(dòng)障礙 與腰椎骨折有關(guān)。I 1 囑患者臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理,生活之品放在易取之處 2指導(dǎo)患者使用床頭呼叫器，告知如有需要及時(shí)按鈴呼叫醫(yī)護(hù)人員 3 向家屬講解早期功能鍛煉的方法，使其配合訓(xùn)練 4加強(qiáng)保護(hù)措施，使用床檔，防止受傷。 O 病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng),睡眠型態(tài)紊亂 與疼痛、情志不遂有關(guān) I 1 詳細(xì)介紹病房管理制度和病區(qū)環(huán)境，盡量減少

9、或限制環(huán)境中干擾睡眠的因素病 2 病房環(huán)境安靜舒適，避免強(qiáng)光噪音，工作中，做到“四輕”，即說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕 3 給予輔助睡眠藥物，如阿普唑侖、艾司唑侖，觀察患者有效睡眠時(shí)間和質(zhì)量。 4 亦可使用中醫(yī)耳穴埋豆法 O 患者自然入睡，每天維持68小時(shí),主要護(hù)理診斷及措施,主要護(hù)理診斷及措施,P 焦慮 對(duì)擔(dān)心疾病預(yù)后，肝氣郁結(jié)有關(guān) I 1詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法相關(guān)規(guī)章制度，介紹同病室病友，科主任及主治醫(yī)生責(zé)任護(hù)士 2多予患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開導(dǎo)勸慰。 3 鼓勵(lì)其積極配合治療，避免其焦慮導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行阻滯 O 患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療,主要護(hù)理診斷及措施,P 知識(shí)缺乏 缺

10、乏有關(guān)引起和預(yù)防疾病的知識(shí)I 1 告知患者及家屬本病的基本病因、主要危險(xiǎn)因素 和危害以及預(yù)后情況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2指導(dǎo)多食含鈣質(zhì)豐富的食物，如：牛奶、骨頭湯、 豆制品、海鮮蝦皮、動(dòng)物肝腎等食品等以預(yù)防骨質(zhì)疏松 3 向患者及家屬講解早期功能鍛煉的方法 O 患者對(duì)疾病知識(shí)有了一定的了解,主要護(hù)理診斷及措施,P 潛在并發(fā)癥:下肢靜脈血栓的形成 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) I 1 抬高下肢20-30，下肢遠(yuǎn)端高于近端 2 避免膝下墊枕，過(guò)渡屈髖而影響靜脈回流，可進(jìn)行雙下肢向心性按摩 3 向患者說(shuō)明功能鍛煉的意義，積極主 動(dòng)地配合訓(xùn)練。防止肌肉萎縮，促進(jìn)肌力恢復(fù) O 患者未出現(xiàn)下肢靜脈血栓,健康指導(dǎo)

11、,1.注意休息，起居有常，避免勞累，保持心情舒暢 2.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期進(jìn)行復(fù)查隨訪. 3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人飲食有節(jié)，進(jìn)食含鈣質(zhì)豐富的食物如：牛奶、骨頭湯、豆制品、海鮮蝦皮，牛肉、動(dòng)物肝腎等食品等以預(yù)防骨質(zhì)疏松，達(dá)到強(qiáng)筋壯骨，加速骨折愈合的目的 4.教會(huì)病人功能鍛煉的方法、運(yùn)動(dòng)量、開始時(shí)間、具體鍛煉部位等，并鼓勵(lì)病人堅(jiān)持不懈的完成功能鍛煉的計(jì)劃和內(nèi)容，還要加強(qiáng)病人適應(yīng)生活的訓(xùn)練，以提高病人的生活自理能力，功能鍛煉時(shí)一定要注意安全，防止跌倒、摔傷。,康復(fù)鍛煉的方法,上肢運(yùn)動(dòng) （1）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對(duì)過(guò)頭上舉 （2）左右側(cè)平舉與肩平 （3）放下，兩上肢平放 搭肩運(yùn)動(dòng) （1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，掌心朝上； （2）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩,握拳運(yùn)動(dòng) （1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，橈側(cè)在上 （2）緊握拳頭，然后手指伸直撇開 聯(lián)合運(yùn)動(dòng) （1）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握 （2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過(guò)頭上舉 （3）復(fù)原。,康復(fù)鍛煉的方法,康復(fù)鍛煉的方法,肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練： 病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉： 伸肌鍛煉