預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物指導(dǎo)原則

1、外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物指導(dǎo)原則,外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物指導(dǎo)原則,預(yù)防用藥目的 手術(shù)切口分類 抗菌藥物使用適應(yīng)癥 抗菌藥物的選擇 用藥時機(jī) 用藥療程,外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的,預(yù)防手術(shù)切口感染（金黃色葡萄球菌） 預(yù)防清潔污染或污染手術(shù)后，手術(shù)部位感染及全身性感染。 強(qiáng)調(diào)抗菌藥物選擇的針對性,手術(shù)切口分類（I、II、III、IV）,I類切口手術(shù)：清潔手術(shù)。手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥，無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 （如甲狀腺次全切術(shù)、乳腺腫塊切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、開顱血腫清除、白內(nèi)障手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、永久起博器植入術(shù)） 通常不需要預(yù)防應(yīng)用

2、抗菌藥物。 有高危因素者可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。,2012抗菌藥物專項整治方案新增要求,I類切口手術(shù)預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)） 甲狀腺疾病手術(shù) 乳腺疾病手術(shù) 關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù) 頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù) 顱骨腫物切除手術(shù) 經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù),原則上不預(yù)防 使用抗菌藥物,I類切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的高危因素,手術(shù)范圍大、時間長 手術(shù)涉及重要器官（頭顱、心臟、眼內(nèi)） 手術(shù)有異物植入（瓣膜、永久起博器、關(guān)節(jié)置換） 手術(shù)患者年齡70歲 糖尿病患者且血糖控制不佳 惡性腫瘤放、化療中患者,嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥,類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選

3、擇、用藥起始與持續(xù)時間。 術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥。 手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中應(yīng)給予第二劑。 總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別延長至48小時。,II類切口手術(shù)：清潔污染手術(shù),定義：上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)。 （如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)） 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引起感染，因此需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。 術(shù)前0.5-2h給藥。 剖宮產(chǎn)應(yīng)在斷臍后給藥。 術(shù)后48小時內(nèi)停藥。,III類切口手術(shù)：污染手術(shù),定義：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量

4、溢出或開放性創(chuàng)傷已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。 需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。 一般在48h內(nèi)停藥，少數(shù)可用藥3-7天。,IV類：感染手術(shù),定義：術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)。 （腹腔臟器穿孔腹膜炎、肝膿腫、肺膿腫、氣性壞疽） 應(yīng)治療性應(yīng)用抗菌藥物。,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物,一代頭孢常用：頭孢唑啉1-2g 二代頭孢常用：頭孢呋辛1.5g 三代頭孢常用：頭孢曲松1-2g 抗厭氧菌常用：甲硝唑0.5g 對頭孢、青霉素類過敏者，可選克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染?？蛇x氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時聯(lián)合使用。 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）檢出率高時，在進(jìn)行人工材料植入（心臟瓣膜

5、置換、永久起博器置入、人工關(guān)節(jié)置換）時可選用萬古霉素、去甲萬古。,嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用,氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。 其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。 應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥泌尿外科術(shù)前可用環(huán)丙沙星注射液預(yù)防手術(shù)感染。,病例分析,性別 女 年齡 41 體重 55Kg 診斷:膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 手術(shù)名稱:腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 切口類別： 手術(shù)開始時間： 10月14日 12時30分 手術(shù)結(jié)束時間： 10月14日 13時30

6、分 左氧氟沙星 0.3g 10/14 09:14 - 10/14 10:14 左氧氟沙星 0.3g q12h 10/14 13:38-10/17 10:00 評價： 1.藥物選擇不合理。應(yīng)選二代頭孢菌素。 2.術(shù)前用藥時間2h，應(yīng)在術(shù)前0.5-2h內(nèi)給藥。 3.術(shù)后預(yù)防用藥時間48h，不合理。 4.日劑量過大。僅在重度感染患者及病原菌對本品敏感性較差者(如銅綠假單胞菌)中，每日最大劑量可增至0.6g，分2次靜滴。,小結(jié),1.注意區(qū)分IIV類切口 2.注意有無預(yù)防用藥適應(yīng)癥 3.注意藥物選擇是否得當(dāng) 4.注意用藥時機(jī)及療程 5.落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行 6.注意預(yù)防與治療間的轉(zhuǎn)變（病程、實(shí)驗室指標(biāo)） 7.加強(qiáng)無菌操作的觀念,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,手衛(wèi)生可有效降低NI,有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。 國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的NI。,模板的使用,肥皂含菌濃度：3103-4個/g,肥皂含菌濃度：1104-5個/g,肥皂含菌濃度：1106-7個/g,在病區(qū)和診室， 請立即停用固體肥皂！,我院目前使用的洗手液及快速手消液,中華人民共和國輕工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)QB 26542004 洗 手 液 材料要求 感觀指標(biāo)外觀(不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機(jī)械雜質(zhì)) 氣味 穩(wěn)定性 . 3.4 微生物指標(biāo) 細(xì)菌總數(shù)/（1000CFU/g