醫(yī)療質(zhì)控表及檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、門診醫(yī)療質(zhì)量考核月報(bào)表（ 科） 考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)自查記錄考核記錄1、工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次2、嚴(yán)格按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，在核定的科目范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，做好各項(xiàng)簽字，按照診療規(guī)范診治病人并按規(guī)定收病人入院科室超范圍行醫(yī)扣30分/次,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各種簽名一次未執(zhí)行扣5分,因此而導(dǎo)致的糾紛事故責(zé)任自負(fù)3、準(zhǔn)時(shí)門診，不隨意停診2人以上科

2、室不停診，單人科室有事停診須請(qǐng)假，經(jīng)總值班或院長(zhǎng)同意。否則視為隨意停診，每次扣10分。4、認(rèn)真檢查治療疾病，處理及時(shí)合理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合、大病統(tǒng)籌及各種商保規(guī)定合理檢查、治療、用藥、收費(fèi)，病員投訴，查實(shí)違反一次扣科室20分。5、門診處方、病歷書寫合格率95%未執(zhí)行三色處方制度扣2分/張,處方不合格扣0.5分/張, 門診病歷不合格扣2分/份6、各種檢查單書寫合格率 98%發(fā)現(xiàn)一張不合格扣1分7、門診日志登記率100%每下降1%，扣當(dāng)事人2分,科室累計(jì)，35周歲以上測(cè)血壓率100%，每下降1%，扣當(dāng)事人2分,科室累計(jì)8、疫情報(bào)告準(zhǔn)確、及時(shí)并有登記漏報(bào)、報(bào)告不及時(shí)（3天）、不準(zhǔn)確、謊報(bào)扣10分/

3、例；填卡項(xiàng)目不全、字跡難辯認(rèn)扣2分/例，門診日志或科室登記與疫情報(bào)告不一致扣5分/例9、醫(yī)院感染管理皮膚科、精神科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、五官科耐高溫侵入性器械不得浸泡，實(shí)行高溫高壓滅菌消毒，否則發(fā)現(xiàn)一次扣20分，無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，違反操作扣5分/人次,一次性醫(yī)療用品使用回收按有關(guān)規(guī)范執(zhí)行,執(zhí)行較差科室扣10分10、其他內(nèi)容三基考核不合格，臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分撿查人： 撿查時(shí)間： 年 月 日考核人： 撿查時(shí)間： 年 月 日住院醫(yī)療質(zhì)量考核月報(bào)表考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)自查記錄考核記錄1、工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電

4、、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次2、嚴(yán)格按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定執(zhí)業(yè)，做好各項(xiàng)簽字，按照診療規(guī)范收治病人科室未實(shí)行屬科管理、超范圍行醫(yī)扣30分/次,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各種簽名一次未執(zhí)行扣5分,因此而導(dǎo)致的糾紛事故責(zé)任自負(fù)，未按診療規(guī)程治療病人扣5分/例3、認(rèn)真檢查治療疾病，處理及時(shí)合理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合、大病統(tǒng)籌及各種商保規(guī)定合理檢查、治療、用藥、收費(fèi)，病員投訴，查實(shí)違反一次扣科室20分。4、處方、病歷書寫合格率95%，病歷及時(shí)歸檔率100%處方書合格率低于95%扣5分，甲級(jí)

5、病案率90%扣5分，發(fā)現(xiàn)一份丙級(jí)病歷扣30分，病歷上交不及時(shí)扣5分5、急診急救出診及時(shí)、記錄完善。不能及時(shí)出診扣5分/例，無(wú)急診急救記錄扣3分/例，記錄不全扣2分/例6、各項(xiàng)指標(biāo)治愈好轉(zhuǎn)率85%，轉(zhuǎn)診率2%，急救搶救成功率75%，入出院診斷符合率80%，手術(shù)前后診斷符合率85%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率1%，輸血“三統(tǒng)一”執(zhí)行率100%，傳染病上報(bào)率100%。以上一項(xiàng)未達(dá)到扣5分。7、熟悉常用操作常規(guī)和過(guò)程，定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各種急診救護(hù)知識(shí)。查學(xué)習(xí)情況及出勤情況，無(wú)記錄不得分，缺席者不得分。測(cè)試操作不合格扣5分。三基考核不合格扣5分/人。8、科室原始工作記錄、登記準(zhǔn)確詳實(shí)、全面。出院病歷統(tǒng)計(jì)表、搶救記

6、錄、科室討論記錄、科室會(huì)議記錄、手術(shù)病人統(tǒng)計(jì)表、輸血記錄、傳染病上報(bào)記錄、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、月工作安排表、交接班記錄、死亡病歷討論記錄、會(huì)診記錄等；每周一、四查房和不定時(shí)抽查。無(wú)記錄1項(xiàng)扣5分，記錄不齊全扣1分/項(xiàng)9、其他內(nèi)容三基考核不合格，臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分撿查人： 撿查時(shí)間： 年 月 日考核人： 撿查時(shí)間： 年 月 日護(hù)理質(zhì)量考核月報(bào)表考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)自查記錄考核記錄工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分

7、，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次病房管理：床頭柜清潔，規(guī)范擺放；床下可少放雜物；室內(nèi)之中不拉線，墻上不掛衣物，治療器其用后整理規(guī)范；床鋪統(tǒng)一，保持平整清潔，被褥、床單定時(shí)更換；地面、走廊、墻壁、門窗整潔無(wú)蜘蛛網(wǎng)；護(hù)理人員四輕：治療輕、說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕；男女病人分設(shè)安置病房，病房病人安置合理、有序；有防火、防墜落措施。以每周一、四查房情況為基準(zhǔn)，輔一次以上的抽查，達(dá)不到要求每項(xiàng)扣3分?；A(chǔ)護(hù)理合格率100%，一級(jí)護(hù)理合格率90%，常用操作技術(shù)合格率90%，五種表格書寫合格率85%，責(zé)任制護(hù)理病員滿意率95%，一人一針一管 執(zhí)行率100%，病床使用率60%，平均住院日

8、4.5日。以每月護(hù)理組工作情況統(tǒng)計(jì)為基準(zhǔn)，無(wú)記錄1項(xiàng)扣5分，不準(zhǔn)確扣1分。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不合格1項(xiàng)扣3分。急診急救：急診電話（手機(jī)）暢通；急救藥品器材完備，無(wú)過(guò)期、用后補(bǔ)充及時(shí)；出診及時(shí)；記錄完善不定時(shí)抽查，任一項(xiàng)達(dá)不到要求扣5分院內(nèi)感染：手術(shù)室、供應(yīng)室、治療室等重點(diǎn)科室消毒記錄齊全，人員嚴(yán)格按消毒規(guī)范執(zhí)行，院內(nèi)感染率0.1%不定時(shí)抽查輔一次檢查,有嚴(yán)重缺陷1處扣5分,科室記錄不全扣3分,無(wú)記錄扣5分,感染控制達(dá)不到要求扣20分護(hù)理組各種記錄準(zhǔn)確、詳盡、及時(shí)、規(guī)范。五種表格、學(xué)習(xí)記錄、科室會(huì)議記錄、隨時(shí)（終末）消毒記錄、一次性注射器毀形記錄、差錯(cuò)事故記錄、醫(yī)療缺陷記錄、入院病人登記記錄等?，F(xiàn)場(chǎng)查看記

9、錄書寫及執(zhí)行情況。不及時(shí)扣3分，不準(zhǔn)確扣3分，不規(guī)范扣3分。無(wú)記錄扣5分/項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入無(wú)資質(zhì)護(hù)士不得獨(dú)立操作，違反扣10分學(xué)習(xí)全員參加，理論與實(shí)踐并重，測(cè)試要包含理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核。無(wú)記錄不得分。測(cè)試結(jié)果不合格、三基考核不合格扣5分。其他內(nèi)容臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分撿查人： 撿查時(shí)間： 年 月 日考核人： 撿查時(shí)間： 年 月 日輔助科室功能科醫(yī)療質(zhì)量考核月報(bào)表（ 科）考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)自查記錄考核記錄1、工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反

10、1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次2、門診病人檢查 不預(yù)約、未檢查完不下班，否則發(fā)現(xiàn)一次扣5分3、查對(duì)制度檢查時(shí)查對(duì)病員姓名、性別、年齡是否與申請(qǐng)單一致，確定檢查部位，漏檢、錯(cuò)檢一個(gè)器官扣5分；查對(duì)不嚴(yán)、錯(cuò)檢病人扣10分4、報(bào)告正規(guī)、內(nèi)容完整、結(jié)論科學(xué)按時(shí)出報(bào)告單，報(bào)告單項(xiàng)目不全或字跡難辯認(rèn)、簽字不清楚扣2分/張；內(nèi)容應(yīng)完整、描述科學(xué)，否則影響診斷扣5分/例；無(wú)特征性征象不下肯定性疾病診斷，否則扣10分/例、次；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)核簽名發(fā)出報(bào)告扣5分/例次5、疑難病例會(huì)診討論及質(zhì)量控制 科室每月不低于1次，并有記錄，少1次扣5分，缺記錄扣3分；

11、每季度一次質(zhì)量分析，無(wú)扣5分；疑難檢查項(xiàng)目要下臨床追蹤隨訪，無(wú)隨訪記錄扣5分6、檢查仔細(xì)、診斷準(zhǔn)確率高超聲診斷準(zhǔn)確率90%、心電圖診斷準(zhǔn)確率95%，X光甲片率30%7、儀器保養(yǎng)儀器表面有灰塵、室內(nèi)有人吸煙、有煙頭、未換鞋或未穿鞋套進(jìn)超聲診斷室，發(fā)現(xiàn)一次扣5分8、其他內(nèi)容三基考核不合格，臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分撿查人： 撿查時(shí)間： 年 月 日考核人： 撿查時(shí)間： 年 月 日藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核月報(bào)表考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)自查記錄考核記錄1、工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以

12、上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次2、窗口服務(wù)質(zhì)量1、嚴(yán)格審方，準(zhǔn)確劃（核）價(jià)2、精確配藥，二人復(fù)核，發(fā)藥袋上注明用量、用法，耐心講解藥品服法與詢問(wèn)3、中藥稱量誤差5%，現(xiàn)場(chǎng)檢查或抽查處方，處方書寫準(zhǔn)確合格率低于92%扣5分，發(fā)藥差錯(cuò)每例扣10分，病人投訴一次扣10分3、藥品質(zhì)量 1、庫(kù)房要做好通風(fēng)排氣，做好干濕溫度記錄；未做記錄扣5分，記錄不全扣2分2、無(wú)蟲咬鼠耗霉?fàn)€變質(zhì)、過(guò)期藥品，發(fā)現(xiàn)一例扣20分4、藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收1、科學(xué)計(jì)劃，隨時(shí)保證臨床供應(yīng)，不能保證供應(yīng)嚴(yán)重影響臨床工作，扣5分2、嚴(yán)把質(zhì)量，認(rèn)真驗(yàn)收，做好登記，

13、無(wú)驗(yàn)收登記扣10分，登記不全扣2分5、特殊藥品管理嚴(yán)格執(zhí)行“五?！币?，未做到“五專”之一扣5分，無(wú)發(fā)藥簽字扣1分/張?zhí)幏?，處方不合格?分/張，麻醉藥品發(fā)放登記不完整扣2分，帳物不符扣10分并追究原因。6、藥品效期預(yù)警對(duì)3個(gè)月內(nèi)到期的藥品掌握上報(bào)，不能及時(shí)追蹤扣3分7、其他內(nèi)容三基考核不及格，臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分撿查人： 撿查時(shí)間： 年 月 日考核人： 撿查時(shí)間： 年 月 日手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量考核月報(bào)表考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)自查記錄考核記錄1、工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考

14、勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次3、24小時(shí)待班 未做到24小時(shí)待班，一次扣5元，急診手術(shù)不能隨時(shí)做一次扣10元4、擇期中大手術(shù)前訪視病人未訪視病人一次扣3分5、麻醉同意書術(shù)前檢查資料不全或無(wú)特異性診斷檢查資料，大型手術(shù)、疑難手術(shù)無(wú)全科討論記錄扣10元，未簽定麻醉同意書手術(shù)扣5分/例，無(wú)麻醉醫(yī)師簽字扣2分/例6、嚴(yán)把手術(shù)審批，執(zhí)業(yè)醫(yī)師主刀無(wú)手術(shù)審批（普通急診除外）扣5分/例，任何手術(shù)無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加、主刀扣10分/例7、各項(xiàng)記錄麻醉記錄、麻醉護(hù)理記錄、術(shù)前探視記錄、術(shù)后隨訪記錄等無(wú)記錄扣2分/項(xiàng)/例，無(wú)執(zhí)業(yè)

15、醫(yī)師簽字或不及時(shí)扣1分/項(xiàng)/例，記錄不全或不規(guī)范扣1分/例8、查對(duì)制度術(shù)前未核實(shí)病人扣5分/例，錯(cuò)接病人扣10分/例，術(shù)前、后未認(rèn)真清點(diǎn)器械扣5分/臺(tái)9、手術(shù)紀(jì)律麻醉中，麻醉師堅(jiān)守崗位，仔細(xì)觀察病人，不接電話，發(fā)現(xiàn)一次違反扣2分，病人出現(xiàn)情況找不到人扣5分，出現(xiàn)接電話扣2分/人次10、麻醉藥品管理與搶救管理未專人或未加鎖扣10分，帳物不符合扣10分，搶救藥品不齊全扣2分，藥品過(guò)期發(fā)現(xiàn)一次扣5分，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。11、醫(yī)療器械管理無(wú)專人管理扣5分，未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意借到院外扣10分/次，精密儀器保養(yǎng)差發(fā)現(xiàn)一次扣2分/次12、嚴(yán)格無(wú)菌操作 科室人員、手術(shù)人員、觀看手術(shù)人員未戴口罩、帽子、洗手衣、參觀衣

16、進(jìn)手術(shù)室一人一次扣5分，未換鞋進(jìn)手術(shù)室或科室工作人員穿拖鞋上廁所一人一次扣2分，未嚴(yán)格術(shù)前洗手、消毒一人一次扣2分13、消毒管理 手術(shù)間做完未及時(shí)打掃一次扣2分，消毒每天至少一次，感染手術(shù)后立即加強(qiáng)消毒2小時(shí)，未做到扣5分，未記錄扣2分/次，發(fā)現(xiàn)無(wú)過(guò)期手術(shù)包扣10分撿查人： 撿查時(shí)間： 年 月 日考核人： 撿查時(shí)間： 年 月 日收費(fèi)室質(zhì)量考核考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)自查記錄考核記錄1、工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次2、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，無(wú)挪借公款、無(wú)亂開票據(jù)挪借公款1次扣5分，亂開門診住院票據(jù)扣2分/張，門診、住院票據(jù)不寫清病人姓名1張扣0.2分，大小寫不符扣0.5分/張；帳頁(yè)私自涂改一處扣2分， 3、隨備零鈔，唱名收費(fèi)隨時(shí)備好零鈔，讓病人到外面換錢1次扣2分，有病人投訴1次扣3分；唱名收錢、找錢，故意少找、不找零錢扣1分/次，病人投訴1次扣5分，4、及時(shí)清理住院記帳，無(wú)滯漲記帳病人出院超過(guò)1個(gè)月未結(jié)帳，有滯帳扣2分/筆，扣相關(guān)科室及責(zé)任人1分。（注：每月結(jié)束，及時(shí)清點(diǎn)，對(duì)欠帳病人上報(bào)財(cái)務(wù)解決，瞞或遲報(bào)責(zé)任誰(shuí)