診斷學大題總結

1、診斷學大題總結1.檢查淺表淋巴結的順序？發(fā)現淋巴結腫大應注意哪些方面？正常表淺淋巴結的特點？（1）一般檢查順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。（2）發(fā)現淺表淋巴結腫大應注意其部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等，同時注意尋找淋巴結腫大的原發(fā)病灶。（3）正常淋巴結較小，直徑多在0.2cm-0.5cm之間，質地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。2.何謂頸靜脈怒張？常見于哪些情況？頸動脈，頸靜脈明顯搏動分別見于哪些情況？（1）頸靜脈怒張指被檢者取30-45半臥位時頸靜脈的充盈度超

2、過正常水平，即鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內。（2）提示靜脈壓升高，見于右心衰，縮窄性心包炎，心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。（3）正常人頸動脈搏動只是劇烈活動后心搏出量增加時可見，如在安靜狀態(tài)下出現明顯搏動，則多見于主動脈關閉不全、高血壓、甲亢、嚴重貧血病人，頸動脈搏動只有在三尖瓣關閉不全頸靜脈怒張時才能看到。3.心臟聽診的第一和第二心音的鑒別要點有哪些？（1）第一心音音調較第二心音低，時限較長，在心尖區(qū)最響；第二心音時限較短，在心底部最響。（2）第一心音至第二心音的距離較第二心音至下一心搏的第一心音距離短。（3）心尖和頸動脈的向外搏動與第一心音一致。（4）當心尖部聽診難以區(qū)分第一第二心音時

3、，可先聽心底部即肺動脈瓣區(qū)和主動脈瓣區(qū)，心尖部的第一和第二心音較易區(qū)分，再將聽診器胸件移向心尖，邊移邊默誦心音節(jié)律，即可確定。4.簡述心房顫動的聽診特點。心律絕對不規(guī)則，第一心音強弱不等，心率快于脈率（脈搏短絀）。5.請從視，觸，叩，聽四方面描述二尖瓣狹窄可能出現的體征。視診：可出現雙頰暗紅，稱二尖瓣面容。右心室增大時可有心尖搏動左移觸診：心尖區(qū)可觸及舒張期震顫。叩診：狹窄較重時可有梨形心，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左緣第三肋間心濁音界增寬。聽診：心尖區(qū)S1亢進，有局限性舒張中晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側臥位更清晰。心尖內側可聞開瓣音，肺動脈瓣區(qū)S2亢進、分裂，可有相對性收縮期吹

4、風樣雜音。嚴重肺動脈高壓者在肺動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音Graham Stell雜音。晚期病人可出現心房顫動，心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，脈搏短絀。6.正常肺部呼吸音的種類及分布如何？異常的支氣管呼吸音可見于哪些情況？（1）正常肺部呼吸音支氣管呼吸音：正常人于喉部，胸骨上窩，背部6、7頸椎和1、2胸椎附近可聽到。支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部可聽到。肺泡呼吸音：除上述部位，其余肺野可聽到。（2）異常支氣管呼吸音肺組織實變，如大葉性肺炎實變期肺內大空腔，如肺膿腫，空洞性肺結核壓迫性肺不張，如胸腔積液。7.試述肺部濕啰音的特點。多在吸氣時出現

5、，有時也可在呼氣早期聽到。呈斷續(xù)而短暫的水泡破裂音，可一連串出現多個聲音。出現的部位恒定，易變性小。中、小水泡音可同時存在。咳嗽后可出現或消失。8.試從視觸叩聽四方面描述慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫可能出現的體征。視診：桶狀胸，肋間隙增寬。觸診：呼吸動度減弱，語音震顫減弱。叩診：過清音，肺下界下移，肺下界移動度變小，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。聽診：肺泡呼吸音普遍減弱，呼氣延長，雙肺底可聞及濕羅音，語音共振減弱。9.胸部、肺臟和胸膜的視診、觸診包括哪些內容？（1）視診：胸壁靜脈、肋間隙、胸廓大小和外形、呼吸運動的方式、頻率和節(jié)律，胸廓的活動，以及胸壁皮膚、營養(yǎng)狀態(tài)等。（2）觸診：皮下氣腫、胸壁壓

6、痛、胸廓活動度、語音震顫、胸膜摩擦感。10.干啰音產生機制是什么？它有哪些病理解剖學基礎？分為哪幾類？（1）產生機制：由于氣管、支氣管、細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產生的聲音。（2）病理解剖基礎：氣管或支氣管狹窄或阻塞，常見于：炎癥引起氣管或支氣管黏膜充血水腫氣管或支氣管分泌物阻塞氣管或支氣管平滑肌痙攣氣管或支氣管受腫瘤、腫大的淋巴結壓迫氣管或支氣管受異物阻塞。（3）分類：高調干啰音，低調干啰音。11.請從視觸叩聽描述氣胸患者及胸腔積液患者可能出現的異常體征。（1）氣胸視診：呼吸困難，呼吸頻率增快，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，患側呼吸運動減弱或消失。觸診：氣管向健側偏移，患

7、側呼吸動度減弱或消失，患側語音震顫減弱或消失。叩診：患側叩診鼓音，右側氣胸時肝濁音界下移。聽診：患側肺泡呼吸音減弱或消失，健側正常或增強，患側語音共振減弱或消失。（2）胸腔積液視診：患側呼吸動度減弱。觸診：患側呼吸運動減弱，心尖搏動和氣管移向健側，語顫減弱叩診：濁音或實音，積液上方區(qū)域過清音聽診：呼吸音減弱或消失，積液上方可聞及支氣管呼吸音，胸語音及羊鳴音，有時出現胸膜摩擦音。12.請描述正常肺下界的位置，肺下界下降或上升各見于什么情況？（1）正常肺下界的位置：兩肺大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙上。（2）肺下界下降見于：肺氣腫，腹腔內臟下垂。肺

8、下界上升見于：肺不張，腹內壓升高使膈上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內巨大腫瘤及膈肌麻痹等。13.在肝臟觸診時，當觸及肝臟時應詳細描述哪些內容？大小、質地、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。14.何謂Murphy征？其臨床意義如何?（1）檢查者以左手掌放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后矚被檢查者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛。如因疼痛劇烈而使被檢查者吸氣停止稱為Murphy征陽性。（2）提示膽囊炎癥。15.試述脾腫大如何分度？脾腫大需與下列哪些包塊相鑒別？（1）分度輕度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm中度：超過2

9、cm至臍水平線以上重度：超過臍水平線或前正中線（2）需與下列包塊鑒別增大的左腎，腫大的肝左葉，結腸脾曲腫大，胰尾部囊腫。16.從視觸叩簡述腹水可能出現的指征。視診：腹部膨隆呈蛙腹狀，腹式呼吸減弱。觸診：腹部緊張度增加，有液波震顫(3000-4000ml)。叩診：移動性濁音陽性（1000ml）。17.正常腹部可觸及的結構。腹直肌肌腱及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結腸糞塊、橫結腸、盲腸。18.病理性中性粒細胞增多可以分為哪兩大類？主要見于哪些情況？（1）反應性增多急性感染或炎癥廣泛的組織損傷或壞死急性溶血急性失血急性中毒惡性腫瘤其他：類風濕性關節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風、嚴重缺氧及應用某些藥

10、物等（2）異常增生性增多粒細胞白血病骨髓增殖性疾病19.急性再生障礙性貧血的血象及骨髓象特點？（1）血象：全血細胞減少血紅蛋白及紅細胞顯著減少，為正色素性正細胞貧血。網織紅細胞：網織紅細胞明顯減少，多0.5*109/L。白細胞及分類：白細胞多2109/L；中性粒細胞0.05109/L，淋巴細胞比例相對增高。血小板：多數在2.0109/L以下。（2）骨髓象多部位增生減低或重度減低。粒、紅細胞系明顯減少，淋巴細胞相對增多。漿細胞、組織嗜堿細胞、組織細胞等比例增多。絕大多數患者骨髓找不到巨核細胞。20.蛋白尿的臨床分類（1）腎小球性蛋白尿：凡能引起腎小球濾過膜通透性增加的各種腎小球疾病、腎血管病、腎

11、淀粉樣變、糖尿病腎病等，均可促進腎小球濾液中的蛋白增多，并超過了腎小管的重吸收能力，故出現了以白蛋白為主的蛋白尿。 （2）腎小管性蛋白尿：由于間質性腎炎、慢性鎘中毒等引起的腎小管損傷及各種先天性代謝缺陷等疾病，引起腎小管功能缺陷，盡管腎小球濾出的蛋白質數量并未增加，但腎小管重吸收蛋白的能力下降，尿中出現了蛋白。（3）混合性蛋白尿：病變同時累及腎小球和腎小管。 （4）溢出性蛋白尿：血中有異常蛋白質，可經過腎小球濾出。由于溢出量過多，腎小管不能完全將其吸收，因而產生了蛋白尿。 （5）組織蛋白尿：正常尿中只含有很少量的可溶性組織分解代謝產物，屬于小分子量蛋白，這些蛋白在患病時可增加。 （6）偶然性蛋

12、白尿或假性蛋白尿：當尿中混有多量血、膿、粘液等成分而導致蛋白定性試驗陽性時稱為偶然性蛋白尿。 （7）功能性蛋白尿：由劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經興奮等因素引起腎小球內血流動力學改變而發(fā)生，常為一過性、輕度蛋白尿，又稱為生理性蛋白尿。 （8）體位性蛋白尿：直立姿勢時出現蛋白尿而臥位時蛋白尿消失，且無血尿、高血壓、水腫等異常表現，又稱為直立性蛋白尿。21.如何從實驗室檢查鑒別急性腎前性或腎性少尿。 腎前性 腎性（1） 尿比重 高1.016 低500mOsm/kg 低350mOsm/kg（3） 尿鈉 減少40mmol/L（4） 鈉排泄分數 1（5） 血肌酐 不超過200umol/L

13、超過200 umol/L（6） 血尿素氮/肌酐 10:1 10:1（7） 尿沉渣檢查 常陰性 蛋白尿、血尿、管型尿22.簡述低蛋白血癥的定義及臨床意義。定義：血清總蛋白60g/L或白蛋白25g/L。見于：肝細胞損害影響總蛋白和清蛋白合成營養(yǎng)不良蛋白丟失過多消耗增加血清水分增加23. 試述膽汁淤積性黃疸的實驗室檢查結果血清結合膽紅素增加尿膽紅素試驗陽性尿膽原及糞膽素減少或缺如血清堿性磷酸酶增高血清總膽固醇增高心肌梗塞的心電圖呈規(guī)律性演變：早期（超急性期）：心電圖上產生高大的T波，以后迅速出現ST段斜型抬高，尚未出現異常Q波，僅持續(xù)數小時。急性期：高聳T波開始降低，出現異常Q波，ST段呈弓背向上抬

14、高，繼而下降；直立的T波開始倒置，并逐漸加深，持續(xù)數小時至數周。近期（亞急性期）：抬高的S-T段基本恢復至基線，Q波持續(xù)存在，倒置T波逐漸變淺。持續(xù)數周至數月。陳舊期（愈合期）：心梗后36月或更久。S-T段和T波恢復正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，留下壞死的Q波。Tips:1. 書上的重要表格要記牢，如嘔血和咯血的鑒別，漏出液和滲出液的鑒別，生理性與病理性雜音的鑒別，貧血的形態(tài)學分類等等。2. 大題以問診和體格檢查為主，心電圖部分也可能會考一道簡答，內容是小課老師講過的。注意描述心電圖時一定要詳細。3. 實驗室檢查部分以小題為主，三大常規(guī)，肝腎功能，生化檢查為重點，重要的檢查數據正常值要記住，比如血紅蛋白，紅細胞、白細胞、血小板正常值，血糖的濃度，相應的糖尿病診斷標準，尿比重，尿蛋白定量，肌酐、尿素氮濃度。膽紅素濃度等等。還有重要檢查值偏高和偏低的意義。最后祝大家考試順利！第一組：英譯中purpura pallor gait