心理咨詢師二級(jí)考試案例問答題（三）

1、姓名：_ 班級(jí)：_ 學(xué)號(hào)：_-密-封 -線- 心理咨詢師二級(jí)考試案例問答題（三）考試時(shí)間：120分鐘 考試總分：100分題號(hào)一二三四五總分分?jǐn)?shù)遵守考場紀(jì)律，維護(hù)知識(shí)尊嚴(yán)，杜絕違紀(jì)行為，確?？荚嚱Y(jié)果公正。一般資料：莫某，男性，高二學(xué)生，自己來咨詢。求助者自述：兩年前一個(gè)夏天的晚上，我在看一部二戰(zhàn)時(shí)期電影，看到日本士兵在一個(gè)孤島上殺當(dāng)?shù)鼐用癫⒊匀巳?。?dāng)時(shí)我心里感到非?？植溃氩煌ㄈ藶槭裁磿?huì)吃同類，不敢再看下去就把電視機(jī)關(guān)了?？墒悄欠N鏡頭反復(fù)在腦海里浮現(xiàn)出來，很可怕，讓我很難受。還有一次我在街上走，無意中看到一張宣傳有關(guān)“艾滋病”防治的圖片，那個(gè)可怕的又黑又干的非洲小孩的形象老是出現(xiàn)在我腦海里，我心

2、里有一種很強(qiáng)烈的厭惡感，努力不去想它但做不到。從那以后，凡是恐怖的電視，圖片或有殺人之類的報(bào)道我都不敢看。我從小就受“與人為善”的家庭教育，平時(shí)我喜歡看一些孔子孟子的關(guān)于“仁義道德禮儀孝順”方面的書，做事嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)，一絲不茍，每次考試要爭第一，追求完美，不能容忍自己有一點(diǎn)雜念。同時(shí)對(duì)社會(huì)上的很多事情看不慣，但又感到社會(huì)現(xiàn)實(shí)與我的理想有太大的差距。平時(shí)生活中經(jīng)常聽到別人談一些有關(guān)性方面的事，我會(huì)想這是不是人肉或人的心臟；明明看清楚了也知道是豬肉，但就是這樣想。家里人燒的肉類我也不敢放心吃，怕吃的是人肉；這些想法讓我感到很痛苦。其實(shí)，我的問題很多很多，要反復(fù)掰自己的手指關(guān)節(jié)，一定要掰響，一天要掰數(shù)十

3、次，不掰就難受；做作業(yè)要反復(fù)檢查，特別是做選擇題，心里明知選好了a，但就是不放心，生怕選的是b，要反復(fù)核對(duì)，一門考試下來，人感到特別累，題目經(jīng)常做不完?？吹降都粢埠芫o張，但并不是怕刀剪本身，而是看到以后會(huì)突然產(chǎn)生一種“要拿刀剪砍人”的沖動(dòng)，站在高樓上時(shí)也會(huì)突然冒出一個(gè)“跳下水”的念頭。我肯定不會(huì)真的那樣做，但這些想法太恐怖了，卻無法控制它們。我曾想過一些辦法但沒有用。我只有17歲，別人都沒有這樣的想法，活得很愉快，可我卻有這么多的煩惱，人都快瘋了，有時(shí)真感到這樣生活太累了，還不如死掉，但想想含辛茹苦的父母又于心不忍。希望醫(yī)生你能幫幫我。心理測驗(yàn)：scl 90：因子軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)

4、恐怖偏執(zhí)精神病性因子分193528324015261514mmpi報(bào)告：lfkhsdhypdmfpaptscmasi粗分6131819452926331735221745t分6376569710269746475106725175咨詢過程與效果評(píng)定：全面了解其情況后共同制定了具體的咨詢方案，共進(jìn)行了8次咨詢，首先咨詢明確其心理紊亂的性質(zhì)、程度、并進(jìn)行了有關(guān)的心理測驗(yàn)。第二次咨詢采用精神分析理論對(duì)求助者心理紊亂形成的人格因素進(jìn)行探討，讓其領(lǐng)悟到“超我”的力量過于強(qiáng)烈，過分壓制了“本我”的能量。告訴他可采取適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄途徑來進(jìn)行l(wèi)（2）診斷的依據(jù)如下：根據(jù)病與非病三原則判斷。求助者的主觀與客觀相統(tǒng)一

5、。求助者失去了心理活動(dòng)的內(nèi)在一致性，求助者的認(rèn)知與意志行動(dòng)出現(xiàn)了不協(xié)調(diào)（強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀念），求助者的人格具有相對(duì)穩(wěn)定性。因此，可以判斷求助者的心理問題屬于異常。求助者的自知力完好，主動(dòng)求醫(yī)，因此，排除重性精神病。求助者病程有兩年，其社會(huì)功能受到損傷，求助者的臨床癥狀包括焦慮、抑郁、恐怖等，有主動(dòng)求醫(yī)的愿望。根據(jù)許又新教授的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，求助者的病程為2年，記3分，求助者的精神痛苦程度為中度，記2分，求助者社會(huì)功能受損程度為中度，記2分，因此，求助者屬于神經(jīng)癥。求助者的主導(dǎo)癥狀為強(qiáng)迫。它包括：強(qiáng)迫回憶，如反復(fù)回想吃人鏡頭、反復(fù)回想艾滋病的防治圖片；強(qiáng)迫行為，如反復(fù)核對(duì)、掰手指；強(qiáng)迫意向，如要拿刀剪

6、砍人的沖動(dòng)、站在高樓邊跳下去的沖動(dòng)。因此，初步診斷求助者為心理異常、神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。2該求助者有哪些主要的臨床癥狀？（15分）答：根據(jù)本案例提供的資料，求助者的主要臨床癥狀表現(xiàn)在：（1）強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實(shí)上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱。本案例中求助者對(duì)恐怖畫面的反復(fù)回憶屬于強(qiáng)迫觀念。（2）強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫行為是一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作。本案例中，求助者做作業(yè)反復(fù)核對(duì)，反復(fù)掰手指都屬于強(qiáng)迫行為。（3）強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫意向是指在一定情境

7、下產(chǎn)生的不符合當(dāng)時(shí)情境的沖動(dòng)。本案例中，求助者看到刀剪就產(chǎn)生要拿刀剪砍人的沖動(dòng)，以及站在高樓上就想跳下去的沖動(dòng)都屬于強(qiáng)迫意向。（4）抑郁抑郁即情緒低落，表現(xiàn)為求助者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷，自訴精力不足，失眠（或睡眠過多）。本案例中，求助者產(chǎn)生輕生的念頭就屬于情緒低落的表現(xiàn)。（5）焦慮患者在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。3該求助者的診斷應(yīng)與哪些疾病相鑒別？（15分）答：該求助者的診斷應(yīng)與以下疾病相鑒別：（1）與重性

8、精神障礙相鑒別求助者自知力完好、主動(dòng)求醫(yī)，因此排除重性精神障礙。（2）與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別求助者雖有典型的抑郁癥狀，但是抑郁是由強(qiáng)迫所引起的，屬于強(qiáng)迫的伴發(fā)癥狀，而不是主導(dǎo)癥狀，因此，排除抑郁性神經(jīng)癥。（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。4請分析導(dǎo)致該求助者心理紊亂的原因？（10分）答：導(dǎo)致求助者心理紊亂的原因包括生物性原因、社會(huì)性原因和心理性原因。（1）生物性原因?qū)е滦睦砦蓙y的生物性原因，