護(hù)理核心制度

1、護(hù)理核心制度,查對(duì)制度,01,交接班制度,02,藥品管理制度,03,目 錄,01,護(hù)理查對(duì)制度,（一）、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥單、注射單、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。,（二）、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、八對(duì)”。 三查：操作前、操作中、 操作后查對(duì)； 八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、 藥名、劑量、時(shí)間、用法、 濃度、有效期。,4. 妊娠高血壓患者，醫(yī)囑有降壓藥，醫(yī)生再次查房時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓仍然很高，詢問(wèn)才知患者未服藥。 5. 醫(yī)生下醫(yī)囑卡托普利25mg(分兩次口服)，護(hù)士

2、一次性把卡托普利25mg給服患者。 6. 醫(yī)囑下某患兒輸入氨茶堿50mg，護(hù)士為患兒輸入了2支。（注射用氨茶堿，常規(guī)劑量為0.25g/支，患兒超10倍劑量使用）,用藥,1、某科患者行“下腔靜脈濾網(wǎng)植進(jìn)并左下肢溶栓管植進(jìn)術(shù)”，術(shù)后醫(yī)囑開：0.9%N-S+尿激酶20萬(wàn)u.10ml/h 泵進(jìn).中斷3h,醫(yī)生意思是由左下肢溶栓管泵進(jìn)，但未交代清楚，護(hù)士按常規(guī)由靜脈泵進(jìn)，一周后行“左股靜脈造影術(shù)”發(fā)現(xiàn)泵進(jìn)方式有誤，只好重新置管造影。2、醫(yī)生醫(yī)囑為復(fù)方氯化鈉500ml靜滴，A班護(hù)士擺液體為復(fù)方氨基酸250ml，輸液標(biāo)簽貼在名稱上，P班護(hù)士所帶實(shí)習(xí)護(hù)士把復(fù)方氨基酸250ml加給患者?；颊呒覍侔l(fā)現(xiàn)輸液卡上是5

3、00ml，為何輸?shù)囊后w是250ml?,治療,失血性休克患者（0型）申請(qǐng)輸血，護(hù)士到血庫(kù)核對(duì)取血900ml（其中有一袋200mlB型血）,回到手術(shù)室與麻師再次核對(duì)，但只核對(duì)血袋上的條碼，加入第二袋血時(shí)，手術(shù)完畢送回科室，15分鐘后，病房護(hù)士發(fā)現(xiàn)血尿，立即停止輸血，發(fā)現(xiàn)血型輸錯(cuò)。,輸血,（三）、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定 無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過(guò)6小時(shí))。 一聽二問(wèn)三執(zhí)行,（四）、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。 “三查十對(duì)” 三查：血液有效期、 血液質(zhì)量及輸血裝置是否完好； 十對(duì)：病區(qū)、姓名、床號(hào)

4、、性別、 住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。,（五）、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用，擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行,（六）、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無(wú)誤。,七、手術(shù)查對(duì)制度 1、六查十二對(duì)： 六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。,2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。,3、手術(shù)標(biāo)本送檢過(guò)程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字,（八）、供應(yīng)室查對(duì)制度 1、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量

5、，初步處理情況，器物完好程度。 2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、沒(méi)洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。,（八）、供應(yīng)室查對(duì)制度 3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。 4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。,八、供應(yīng)室查對(duì)制度 病房要做到： 填好“三聯(lián)單”，認(rèn)真與供應(yīng)室老師進(jìn)行交接，查看物品有效期。,02,護(hù)理交接班制度,護(hù)理交接班制度 一、交接班要求 1、護(hù)理人員實(shí)行三班制，特殊情況科室根據(jù)工作需要排班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。 2、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前

6、15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班記錄、病歷等記錄，做好各種物品、藥品等交接，及時(shí)記錄。 3、在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。,一、交接班要求 4、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接工作方可離去，必須完成交班記錄及護(hù)理記錄等，實(shí)習(xí)護(hù)士、未取得執(zhí)業(yè)資格護(hù)士等須有帶教老師確認(rèn)簽名。處理好用過(guò)的物品，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，便于夜班工作。,一、交接班要求 6、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽夜班交班報(bào)告。要求做到交班記錄要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，如交代不清不得下班。,二、

7、交接班內(nèi)容,1、患者總數(shù)，出院、入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、 分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，危重癥患者、搶救 患者，大手術(shù)前后或有特殊檢查處理，病情 變化及思想情緒波動(dòng)的患者均應(yīng)詳細(xì)交班。,2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚,3、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無(wú)壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。,二、交接班內(nèi)容,1.護(hù)士為氣管切開患者，給予鼻導(dǎo)管吸氧。 2.長(zhǎng)期血透患者摔傷致腦外傷神志不清，醫(yī)生交代右側(cè)上肢不能測(cè)血壓和輸液。護(hù)士因患者煩躁給予約束帶約束雙上肢，致動(dòng)靜脈吻合瘺堵塞。3.護(hù)士從輸液側(cè)肢體為患者抽血，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。4

8、.查房發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護(hù)血壓的患者，護(hù)士把血壓袖帶反扎，每15min測(cè)一次，氣囊端朝上并繞脖子后連接監(jiān)護(hù)儀，并且袖帶扎于留置針輸液側(cè)上肢，查看時(shí)，穿刺處已外滲腫脹。,護(hù)理,4、常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。 （1）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。,二、交接班內(nèi)容,三、“五看”、“五查”、“一巡視” 五看 1）看計(jì)算機(jī)： 2）看交班報(bào)告： 3）看體溫記錄本： 4）看各項(xiàng)護(hù)理記錄： 5）看特殊治療、護(hù)理是否落實(shí)。,三、“五看”、“五查”、“一巡視” 五查 1）查新入院患者的初步處理是否妥善，病 情有特殊

9、變化者是否已及時(shí)處理。 2）查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善。 3）查急、危、重患者是否按時(shí)血壓是否平穩(wěn)、宮縮情況、陰道有無(wú)流血。 4）查尿、便失禁患者護(hù)理是否到位，皮膚、被服是否清潔干燥。 5）查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無(wú)滲血，敷料是否妥帖，是否排氣、排尿，各種管道是否通暢。 一巡視：對(duì)危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接班。,4、醫(yī)囑為丙泊酚40ml，10ml/h泵入，護(hù)理記錄為10ml，40ml/h泵入；醫(yī)囑 9:30生理鹽水+多巴胺160mg以20滴/分靜脈輸入，護(hù)理記錄時(shí)間為8:30.5、患者6月6日23:45入院，搶救時(shí)間記錄為6月6日01:45.6、醫(yī)護(hù)記錄患者

10、神志不一致。醫(yī)生首次病程記錄為患者神志清楚，護(hù)士交班記錄患者神志不清，引發(fā)糾紛。,護(hù)理記錄,5.一病人輸液后，護(hù)士忘記松壓脈帶，造成病人截肢，最后死亡。 6. 某科5月8日新進(jìn)1名患者，醫(yī)囑給予吸氧，護(hù)理組長(zhǎng)安排護(hù)生給病人吸氧，患者吸氧5分鐘后，自述胸悶，組長(zhǎng)立即給予拔掉吸氧管，并告知患者重新更換濕化瓶，回到處置室打開濕化瓶聞到有氣味，立即詢問(wèn)護(hù)生在哪取的濕化液，護(hù)生拿出后發(fā)現(xiàn)是灌腸用的水合氯醛，立即給患者更換濕化瓶及濕化液，吸氧5分鐘后患者癥狀緩解，未訴不適，患者及家屬未提出異議。,護(hù)理,7、某患者11月12日因“腹痛1天”進(jìn)院，于11月14日09時(shí)45分死亡?；颊哌M(jìn)院后遵醫(yī)囑給予抑酸、抑制

11、胰腺外分泌、降壓、抗感染等治療。13日9時(shí)主任查房患者出現(xiàn)短暫上腹輕度不適及出汗，測(cè)血壓200/110mmHg，并行床旁心電圖檢查，未見異常，請(qǐng)心內(nèi)二科會(huì)診，建議行上腹增強(qiáng)CT及腹部核磁檢查，管床醫(yī)生開具腹部血管核磁檢查單，交付病人家屬，囑其待血壓降至理想范圍內(nèi)后做核磁檢查，13日21時(shí)患者服“柴芍承氣湯”后訴腹部不適，值班醫(yī)師查看患者，考慮服中藥后胃腸道反應(yīng)，無(wú)需特殊治療。于11月14日8時(shí)6分患者忽然猝死，家屬不能接受現(xiàn)實(shí)，對(duì)死因有異議，要求查看監(jiān)控錄像，發(fā)現(xiàn)后夜班對(duì)一級(jí)護(hù)理病人有兩次未執(zhí)行每小時(shí)巡視一次并有睡覺(jué)現(xiàn)象，后夜共巡視約九次。,護(hù)理,8、一位手術(shù)后患者，因全身冷，自行使用充電熱水

12、袋，2h后，當(dāng)班護(hù)士查看皮膚，發(fā)現(xiàn)左髖部85cm水泡，右側(cè)腰部8 2cm皮膚燙傷。9、護(hù)士把36床甘露醇加給35床患者，家屬用手機(jī)照下來(lái)。10、護(hù)士為患者導(dǎo)尿后包皮未退回，到科室住院，患者包皮已腫脹，難以回退，反應(yīng)給醫(yī)生沒(méi)人處理，到手術(shù)室待手術(shù)，由手術(shù)室護(hù)士退回包皮。11、護(hù)士為患者做微波治療?；颊咦愿袦囟炔粔?，要求調(diào)高，護(hù)士按照患者要求調(diào)高功率，2次微波治療后切口出現(xiàn)11cm水泡。,護(hù)理,12、患者做尿道手術(shù)，9:10分開始手術(shù)，11:14分手術(shù)完畢，11:30（2h）回到科室，21:00（已10個(gè)小時(shí)），護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚壓紅，給予翻身，夜班護(hù)士交接發(fā)現(xiàn)已為期壓瘡。13、行氣管切開患者，2位護(hù)士未給患者行氣管套管清洗消毒，導(dǎo)致堵管，痰液咳不出來(lái)。,護(hù)理,1、患者術(shù)后需要輸入抗生素。護(hù)士已經(jīng)告知患者輸入抗生素期間禁止飲酒，但患者沒(méi)有引起重視，并于某天下午到外吃飯飲酒100ml后，出現(xiàn)頭暈，皮膚潮紅，呼吸困難，心慌胸悶，趕快回到科室處理后，無(wú)異。2、患者13:19分手術(shù)后帶氣管插管回監(jiān)護(hù)室，麻醉清醒，神志清，給予四肢約束，患者14:20 不耐受氣管插管，自行將頭靠近手，將氣管插管拔出。立即測(cè)生命體征正常，隨即告知自行拔管的危害。3、醫(yī)生于22:00開