《康復(fù)評(píng)定》PPT課件.ppt

1、康 復(fù) 醫(yī) 學(xué),第二章 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定 前言,前言,康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定又稱康復(fù)評(píng)定，是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后?？祻?fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是正確的康復(fù)治療的基礎(chǔ)。康復(fù)醫(yī)療過(guò)程中可能重復(fù)多次康復(fù)評(píng)定，且往往以康復(fù)評(píng)定開始，又以康復(fù)評(píng)定結(jié)束。 康復(fù)評(píng)定具有以下目的和作用：了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和結(jié)局；為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù)；觀察殘疾的發(fā)展變化；評(píng)定康復(fù)治療的效果、開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段。 康復(fù)評(píng)定的方法包括使用儀器評(píng)定，或不使用儀器的評(píng)分量表。,第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,一、肌張力評(píng)定

2、二、肌力評(píng)定 三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定 四、步態(tài)分析 五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定 六、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 七、感覺(jué)功能評(píng)定,第二節(jié) 日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)功能評(píng)定,一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 二、獨(dú)立生活活動(dòng)能力評(píng)定 三、生存質(zhì)量評(píng)定,第三節(jié) 腦高級(jí)功能評(píng)定,一、基本概念 二、認(rèn)知功能的內(nèi)容 三、認(rèn)知功能障礙的評(píng)定,第四節(jié) 肌電圖與低頻電診斷,一、肌電圖 二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 三、神經(jīng)反射檢查 四、誘發(fā)電位 五、低頻電診斷,一、肌張力評(píng)定1. 概述 肌張力是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度。其本質(zhì)是緊張性牽張反射，正常人體的骨骼肌處于輕度的持續(xù)收縮狀態(tài)，產(chǎn)生一定的張力即肌張力。,肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的

3、基礎(chǔ)。肌張力的正常與否主要取決于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配情況，一旦這種支配情況發(fā)生改變，就可導(dǎo)致肌張力過(guò)高或過(guò)低等問(wèn)題。因此，肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或外周神經(jīng)損傷的重要特征。肌張力的評(píng)定是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)定的重要組成部分，因而也是物理治療和作業(yè)治療評(píng)定的重要內(nèi)容。 臨床上肌張力的檢查是以觸摸肌肉的硬度和被動(dòng)牽伸肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)受限的程度和感知的阻力作為判斷依據(jù)。肌張力正常時(shí)，肢體極易被移動(dòng)，評(píng)定者可很好地改變運(yùn)動(dòng)方向和速度而不感到異常阻力，肢體的反應(yīng)和感覺(jué)較輕。,肌張力增高 肌肉組織堅(jiān)實(shí)，屈伸其肢體時(shí)阻力增加，多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，可分為兩種： （1）痙攣，檢查者對(duì)患者的諸關(guān)節(jié)

4、做被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，起始感覺(jué)有較大抵抗，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的某一點(diǎn)，突然感到抵抗減小，又稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。痙攣的分布具有一些特點(diǎn)，上肢易累及的肌群為屈肌群，下肢易累及的肌群為伸肌群； （2）強(qiáng)直（或僵硬），屈伸肢體時(shí)始終阻力增加，又稱鉛管樣強(qiáng)直，其特征是在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)存在持續(xù)的、始終如一的阻力感，為錐體外系損害現(xiàn)象，如帕金森病。 肌張力降低 肌肉松軟，屈伸其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，表現(xiàn)為遲緩性麻痹，見(jiàn)于周圍神經(jīng)病變、小腦病變等。,檢查方法多為手法檢查，給患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（PROM）檢查。根據(jù)檢查者的感覺(jué)做出判斷。檢查時(shí)，最好從檢查者肌肉處于最短的位置開始，速度要快。 臨床常用

5、的評(píng)定分級(jí)法有手法快速PROM評(píng)定法和修訂PROM痙攣評(píng)定。前者簡(jiǎn)單，評(píng)定級(jí)別較粗，將痙攣分為輕、中、重三度；后者分為四級(jí)，0級(jí)為正常，級(jí)和+相當(dāng)于輕度，級(jí)相當(dāng)于中度，級(jí)和級(jí)相當(dāng)于重度。,2. 痙攣的評(píng)定,3. 遲緩性麻痹的評(píng)定,分級(jí)： 輕度 包括肌張力降低；肌力下降；把肢體放在可下垂的位置并釋放時(shí)，肢體只能短暫地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活動(dòng)。 中到重度 包括肌張力顯著降低或消失；肌力零級(jí)或級(jí)（徒手肌力檢查）；把肢體放在可下垂的位置并釋放時(shí)，立即落下；不能進(jìn)行任何有功能的活動(dòng)。,4. 注意事項(xiàng),除了神經(jīng)肌肉反射弧上的病變外，肌腱的攣縮、關(guān)節(jié)的強(qiáng)硬等都會(huì)影響肌張力的檢查。檢查時(shí)囑被檢者

6、盡量放松，注意兩側(cè)肢體的對(duì)比。,二、肌力評(píng)定 肌力是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮的力量。肌力測(cè)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，藉以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)。,肌力測(cè)定對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病損，尤其對(duì)周圍神經(jīng)病損的功能評(píng)定十分重要。肌力測(cè)定的主要目的是評(píng)價(jià)各種原因引起的肌肉功能損害的范圍及程度，評(píng)定康復(fù)治療的療效。 常用的肌力測(cè)定方法有手法肌力檢查（MMT）、應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試、等速肌力測(cè)試。,1. 手法肌力檢查,MMT檢查時(shí)根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下做一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及抗阻力的情況，按肌力

7、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定受檢肌肉或肌群的肌力級(jí)別。 通常采用六級(jí)分法，各級(jí)肌力的標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表3-3。每一級(jí)可以用“+”或“-”進(jìn)一步細(xì)分。如測(cè)得的肌力比某級(jí)稍強(qiáng)時(shí)，可在該級(jí)的右上角加“+”號(hào)，稍差時(shí)加“-”號(hào)。 具體見(jiàn)圖,在肌力較強(qiáng)(超過(guò)3級(jí))時(shí)，為了進(jìn)一步作較準(zhǔn)確的定量評(píng)定，可用專門的器械進(jìn)行測(cè)試。常用的方法有握力測(cè)試、捏力測(cè)試、背拉力測(cè)試、四肢肌群肌力測(cè)試等。,2. 簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試,3. 等速肌力測(cè)定,原理 等速肌力測(cè)試儀是為等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和測(cè)定設(shè)計(jì)的。等速運(yùn)動(dòng)是指在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)方式。等速儀器內(nèi)部有特制的機(jī)構(gòu)使運(yùn)動(dòng)的角速度保持恒定。如確定角速度為60/s

8、以后，運(yùn)動(dòng)時(shí)受試者用力越大，機(jī)器提供的阻力也越大，用力越小，提供的阻力也越小，這樣使運(yùn)動(dòng)時(shí)的角速度保持不變。 方法 可進(jìn)行等速向心性收縮測(cè)試和等速離心性收縮測(cè)試。測(cè)試時(shí)先規(guī)定運(yùn)動(dòng)的角速度，然后將肢體或其他背測(cè)部分固定在儀器的傳動(dòng)桿或機(jī)構(gòu)上，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，帶動(dòng)傳動(dòng)桿繞軸運(yùn)動(dòng)，力的大小肌可用力矩表示出來(lái)。通過(guò)測(cè)得的參數(shù)進(jìn)行評(píng)定。,4. 肌力測(cè)定的禁忌證,嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎、軟組織損傷席剛剛愈合、骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)急性損傷或拉傷等為絕對(duì)禁忌證；疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、亞急性或慢性扭傷或拉傷、心血管疾病為相對(duì)禁忌證。,三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定1. 概述,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度

9、（ ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)?。ń嵌龋?。分為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，前者為肌肉主動(dòng)收縮產(chǎn)生的，后者則完全由外力活動(dòng)產(chǎn)生，無(wú)隨意肌肉活動(dòng)。 檢測(cè)ROM是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的最基本最重要的手段之一，對(duì)于判斷病因和預(yù)測(cè)預(yù)后、制定系統(tǒng)治療計(jì)劃、評(píng)定治療的效果具有重要意義。,2. 關(guān)節(jié)活動(dòng)異常常見(jiàn)原因,關(guān)節(jié)本身的因素 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少。 關(guān)節(jié)外因素 關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌腱、韌帶等）損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙均可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降

10、。周圍神經(jīng)損傷引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，中樞神經(jīng)損傷早期引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度過(guò)度，痙攣期則導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減少。,3. 測(cè)量工具,（1）普通測(cè)角計(jì) 也稱通用量角器，是臨床最常用的測(cè)量關(guān)節(jié)角度的器械。 兩個(gè)臂：移動(dòng)臂，標(biāo)有指針；固定臂，附有刻度盤，兩臂于一端以活動(dòng)軸固定，軸為測(cè)角計(jì)中心。 使用通用測(cè)角計(jì)時(shí)，測(cè)角計(jì)軸心須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長(zhǎng)軸平行。,（2）方盤量角器,是一個(gè)中央有圓形分角刻度的正方形刻度盤，常用木質(zhì)、金屬或塑料制成。 優(yōu)點(diǎn)： 1、不必以關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志確定測(cè)角的軸心。 2、操作簡(jiǎn)便 3、正確使用誤差小 4、可適于脊柱等難以使用普通測(cè)角計(jì)的部位。,4. 主要關(guān)節(jié)ROM的測(cè)量,4

11、. 主要關(guān)節(jié)ROM的測(cè)量,4. 主要關(guān)節(jié)ROM的測(cè)量,對(duì)某些關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)量，可以骨性標(biāo)志為參考點(diǎn)，以其在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)起始和（或）終末的距離變化坐位評(píng)價(jià)指標(biāo)。 例如，手部ROM測(cè)定時(shí)，可以拇指、示指指尖的距離表示拇指外展功能狀態(tài)，以指尖與掌橫紋的距離表示手部屈曲功能狀態(tài)；脊柱ROM測(cè)定時(shí)，作直立位彎腰活動(dòng)時(shí)，以指尖觸及下肢最低部位表示腰椎及髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。,5.評(píng)定分析,正常關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)方向與范圍。同一關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍可因年齡、性別、職業(yè)等因素而異，因此各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的正常值只是平均值的近似值。不及或超過(guò)范圍，尤其是與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)比較而存在差別時(shí)，就應(yīng)考慮為異常。 正常情況下，關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范

12、圍要小于被動(dòng)活動(dòng)范圍。當(dāng)關(guān)節(jié)有被動(dòng)活動(dòng)受限時(shí)，其主動(dòng)活動(dòng)受限的程度一定會(huì)更大。 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能者，常為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致。 關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均部分受限者為關(guān)節(jié)僵硬，主要為關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚瘢痕攣縮及關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定等所致。 關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均不能者為關(guān)節(jié)強(qiáng)直，提示構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼之間已有骨性或牢固的纖維連接。 臨床上以關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較多見(jiàn)。關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)正常范圍亦是一種異常表現(xiàn)，可見(jiàn)于周圍神經(jīng)病損所致的肌肉弛緩性癱瘓、關(guān)節(jié)支持韌帶松弛以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等患者。,6. 測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng),嚴(yán)格操作，專人負(fù)責(zé)，提高準(zhǔn)確性。 存在一定正常差異，要左右對(duì)比檢查。

13、 不宜在關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉后檢查。 同時(shí)檢查主動(dòng)和被動(dòng)兩種關(guān)節(jié)活動(dòng)度，分別記錄。主被動(dòng)活動(dòng)范圍明顯不一致時(shí)，提示神經(jīng)肌肉、肌腱等方面存在問(wèn)題，如肌肉癱瘓、攣縮或粘連等。評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)本身活動(dòng)范圍時(shí)應(yīng)以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度為準(zhǔn)。 不同器械、不同方法測(cè)得的關(guān)節(jié)活動(dòng)度值有差異，不宜互相比較。同一單位內(nèi)所用方法應(yīng)一致，載入文獻(xiàn)資料是要有說(shuō)明。,6. 測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng),檢查者應(yīng)熟悉各關(guān)節(jié)解剖和正?；顒?dòng)范圍，熟練測(cè)定技術(shù)。 檢查前對(duì)患者講明目的和方法，使其充分合作。 檢查時(shí)患者應(yīng)充分暴露受檢部位，保持舒適體位，測(cè)定時(shí)不得移動(dòng)，避免代償活動(dòng)影響檢查結(jié)果。 記錄結(jié)果應(yīng)寫明關(guān)節(jié)活動(dòng)的起止度數(shù)。,四、步態(tài)分析,步行是指通過(guò)雙足的交

14、互動(dòng)作移行機(jī)體的人類特征性活動(dòng)。步行牽涉全身眾多關(guān)節(jié)的周期性運(yùn)動(dòng)。步態(tài)是行走時(shí)人體的姿態(tài)，是諸多獨(dú)立性功能的基本要素之一。 正常步態(tài)是通過(guò)骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動(dòng)，而軀干則基本保持在兩足之間的支撐面上。步態(tài)分析是研究步行規(guī)律的檢查方法，旨在通過(guò)生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)手段，揭示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導(dǎo)康復(fù)評(píng)估和治療，也有助于臨床診斷、療效評(píng)估、機(jī)制研究等。,（一）步行周期,從一側(cè)足跟著地，到此側(cè)足跟再次著地，為一個(gè)步行周期。其間每一足都經(jīng)歷了一個(gè)與地面接觸的支撐相及離地挪動(dòng)的擺動(dòng)相（邁步相）。 以右足為例，在一個(gè)步行周期中，涉及以下環(huán)節(jié)：右足跟開始著地；（右足完全著地）左足趾離

15、地；右足跟離地；左足開始著地；右足趾離地；雙足對(duì)線；右脛骨直立；右足開始著地。其中至屬支撐相，至屬擺動(dòng)相。 從支撐相到擺動(dòng)相是加速期，而從擺動(dòng)相到支撐相是減速期。,1支撐相 指下肢接觸地面和承受重力的時(shí)間，占步行周期的60。支撐相又分早、中、末期。支撐相大部分時(shí)間為單足支撐。當(dāng)兩足同時(shí)處于支撐相時(shí)為雙支撐相。雙支撐相的存在為步行的特征，此期消失，出現(xiàn)雙足離地為跑步的特征。雙支撐相的時(shí)間與步行速度成反比。步行障礙時(shí)往往首先表現(xiàn)為雙支撐相時(shí)間延長(zhǎng)，以增加步行穩(wěn)定性。 2擺動(dòng)相 指足離開地面向前邁步到再次落地之間的時(shí)間，占步行周期的40。,（二）步行周期中的常用參數(shù),傳統(tǒng)的測(cè)定方法為足印法，即在足底

16、上涂上墨汁，在步行通道（一般為4-6米）鋪上白紙。受試者走過(guò)白紙，用秒表記錄步行時(shí)間，并通過(guò)足跡測(cè)量步行空間。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室也采用數(shù)字化三維分析或電子步態(tài)分析系統(tǒng)。,常用的參數(shù)有,1步長(zhǎng)（步幅） 指一足著地至對(duì)側(cè)足著地的平均距 2步長(zhǎng)時(shí)間 指一足著地至對(duì)側(cè)足著地的平均時(shí)間。 3步幅（跨步長(zhǎng)） 指一足著地至同一足再次著地的距離。 4步頻 指平均步數(shù)（步/min），步頻=60（s）步長(zhǎng)平 均時(shí)間（s）。由于步長(zhǎng)時(shí)間兩足不同，所以一般取平均值。若按左右步長(zhǎng)單獨(dú)計(jì)算步頻，以表示兩側(cè)步長(zhǎng)的差異。 5步速 指步行的平均速度（m/s）。步速=步幅步行周期。 6步寬 也稱之為支撐基礎(chǔ)，指兩足中心間的距離。 7足偏

17、角 兩足中心線與前進(jìn)方向所成的角，有左、右足偏角。,（三）步行周期中的運(yùn)動(dòng)分析,1髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸 行走時(shí)雙下肢必須交替支撐和擺動(dòng)，下肢各關(guān)節(jié)也在不斷屈伸，最顯著的運(yùn)動(dòng)是髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。 2重心運(yùn)動(dòng) 人體重心位于第2骶骨前緣，兩髖關(guān)節(jié)中央。步行中，人體重心在矢狀面和水平面上不斷移動(dòng)，即上下左右不斷移動(dòng)。直線運(yùn)動(dòng)時(shí)，人體重心移動(dòng)最小，因此最為省力。,3骨盆運(yùn)動(dòng) 為了減少重心的上、下及側(cè)向移動(dòng)，以使運(yùn)動(dòng)更為平穩(wěn)并降低能耗，骨盆也配合步行周期而作左右旋轉(zhuǎn)、左右傾斜及側(cè)向移動(dòng)。步行周期中上肢作與同側(cè)下肢相反方向的擺動(dòng)。4肌肉運(yùn)動(dòng) 步行周期中多組肌肉的協(xié)調(diào)收縮，起到平衡身體、加速、減速及吸

18、收震動(dòng)的作用。步態(tài)異常與肌肉活動(dòng)的異常通常有密切關(guān)聯(lián)。在步態(tài)分析中常用動(dòng)態(tài)肌電圖監(jiān)測(cè)步行時(shí)肌肉活動(dòng)與步態(tài)的關(guān)系。,（四）步態(tài)觀察要點(diǎn),一般采用自然步態(tài)，即最省力的步行姿態(tài)。觀察包括前面、側(cè)面和后面。需要注意全身姿勢(shì)和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對(duì)稱性、重心偏移、手臂擺動(dòng)、諸關(guān)節(jié)姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置（矯形器、助行器）的作用等。 在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，可以要求患者加快步速、減少足接觸面（踮足或足跟步行）或步寬（兩足沿中線步行），以凸現(xiàn)異常；也可通過(guò)增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或足矯形器），以改善異常，從而協(xié)助評(píng)估。,（五）常見(jiàn)異常步態(tài),1.外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài) 臀

19、大肌步態(tài) 臀中肌步態(tài) 踝背屈肌無(wú)力步態(tài)（跨越或垂足步態(tài)） 2.中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài) 偏癱 腦癱 帕金森步態(tài) 小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài),五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定（一）平衡功能評(píng)定,1. 定義與分類 人體平衡是指身體所處在的一種姿勢(shì)狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并能維持姿勢(shì)的一種能力。 一個(gè)人的平衡功能正常時(shí)，能夠保持體位，在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì)、安全有效地對(duì)外來(lái)干擾做出反應(yīng)。 人體平衡可分為： 靜態(tài)平衡 （一級(jí)平衡） 自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（二級(jí)平衡） 動(dòng)態(tài)平衡 他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（三級(jí)平衡）,2平衡反應(yīng)及其形成規(guī)律 平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。前

20、者是指從平衡改變到出現(xiàn)可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，后者是指從出現(xiàn)可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)到動(dòng)作完成、建立新平衡的時(shí)間。 平衡反應(yīng)的形成時(shí)間有一定的規(guī)律。通常在出生6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)，7-8個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，9-12個(gè)月形成蹲起反應(yīng)，12-21個(gè)月形成站立反應(yīng)。 除了一般的平衡反應(yīng)之外，尚有兩種特殊平衡反應(yīng): 1）保護(hù)性伸展反應(yīng) 2）跨步及跳躍反應(yīng),3人體平衡的維持機(jī)制 人體保持靜態(tài)平衡的能力與身體的重心和支撐面有關(guān)。支撐面是指在各種體位下（臥、坐、站立、行走）所依靠接觸面。站立時(shí)的支撐面為包括兩足底在內(nèi)的兩足之間的面積。支撐面的大小影響身體的平衡。身體的重心必須落在支撐面內(nèi)才能保持平衡，反之，當(dāng)重心落

21、在支撐面之外時(shí)就失去平衡。 一般認(rèn)為人體平衡的維持主要涉及三個(gè)環(huán)節(jié)： 軀體輸入 感覺(jué)輸入 視覺(jué)輸入 前庭覺(jué)輸入 中樞整合 踝調(diào)節(jié)機(jī)制 運(yùn)動(dòng)控制 髖調(diào)節(jié)機(jī)制 跨步調(diào)節(jié)機(jī)制,4平衡功能的評(píng)定 評(píng)定平衡主要是了解是否存在平衡障礙；找出引起平衡障礙的環(huán)節(jié)；確定是否需要進(jìn)行治療；重復(fù)評(píng)定可了解治療手段是否有效；預(yù)測(cè)患者可能發(fā)生摔倒的危險(xiǎn)性。任何引起平衡功能障礙的肌患都有必要評(píng)定平衡功能。 觀察法 坐位平衡 站立位反應(yīng) 主觀評(píng)定 量表法 Berg平衡量表 Tinetti平衡量表 “ 站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試 客觀評(píng)定 平衡測(cè)試儀,評(píng)定方法,（二）協(xié)調(diào)功能評(píng)定 1.概述,（1）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下

22、，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)包括二類：粗大運(yùn)動(dòng)（如翻身、坐、站、行走）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)（手指的精細(xì)動(dòng)作）。 （2）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙 指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)，根據(jù)中樞神經(jīng)中不同的病變部位分為小腦性共濟(jì)失調(diào)，基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)，脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。,2.協(xié)調(diào)的臨床評(píng)定 判斷有無(wú)協(xié)調(diào)障礙主要是觀察被測(cè)試對(duì)象，在完成指定的動(dòng)作中有無(wú)異常，出現(xiàn)異常即為共濟(jì)失調(diào)。常用的方法有： 指鼻試驗(yàn) 指-指試驗(yàn) 輪替試驗(yàn) 示指對(duì)指試驗(yàn) 拇指對(duì)指試驗(yàn)

23、 握拳試驗(yàn) 拍膝試驗(yàn) 跟-膝-脛試驗(yàn) 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) 拍地試驗(yàn),六、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（一）概述,心肺功能：氧運(yùn)輸功能（包括血管功能和心臟功能 ） 交換功能（肺的通氣和換氣功能 ） 心肺功能是人體新陳代謝的基礎(chǔ)，也是人體運(yùn)動(dòng)耐力的基礎(chǔ)，心肺功能越強(qiáng)，人的運(yùn)動(dòng)耐力也越強(qiáng)。 1. 代謝當(dāng)量（METs） 是以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平，是評(píng)估心肺功能的重要指標(biāo)。 1MET相當(dāng)于耗氧量3.5ml/(kgmin)。其與熱卡的對(duì)應(yīng)關(guān)系為：熱卡 = METs3.5體重（kg）200。如體重為60kg的人進(jìn)行跳繩運(yùn)動(dòng)時(shí)，其代謝當(dāng)量為12METs，那么消耗的熱量為123.560200=12

24、6卡。,2運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的基本原理 人體心肺功能具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，安靜狀態(tài)時(shí)，輕重度的功能障礙沒(méi)有異常表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)激時(shí)，機(jī)體功能隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加逐步進(jìn)入最大代償以至失代償狀態(tài)，誘發(fā)相應(yīng)的生理和病理生理表現(xiàn)，從而有助于臨床診斷和功能評(píng)估、確定機(jī)體的最大功能儲(chǔ)備，幫助制訂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案時(shí)留出足夠的安全空間、保證訓(xùn)練的安全性等。各種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最有代表性。 舉例，一個(gè)冠心病人的運(yùn)動(dòng)量達(dá)到4METs時(shí)即可誘發(fā)臨床癥狀，那么他的平均運(yùn)動(dòng)量應(yīng)為2METs，最大不能超出4METs。,3運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中常用的運(yùn)動(dòng)方式 活動(dòng)平板 踏車運(yùn)動(dòng) 手搖車運(yùn)動(dòng),（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 1. 方法 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是指通過(guò)逐步增加

25、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，以心電圖為主要檢測(cè)手段，并通過(guò)試驗(yàn)前、中、后心電和癥狀以及體征的反應(yīng)來(lái)判斷心肺功能的試驗(yàn)方式。 試驗(yàn)中常選用的運(yùn)動(dòng)方式為活動(dòng)平板、踏車運(yùn)動(dòng)，下肢功能障礙者可采用手搖車運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中動(dòng)態(tài)測(cè)定患者心率、血壓、兩項(xiàng)乘積（RPP）、ST段等，并觀察患者的表現(xiàn)（如有無(wú)出現(xiàn)臨床癥狀）。,2. 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽(yáng)性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)典型心絞痛 出現(xiàn)典型心電圖改變 運(yùn)動(dòng)中收縮壓下降（低于正常水平）,3應(yīng)用范疇 （1）輔助臨床診斷 （2）確定功能狀態(tài) （3）指導(dǎo)康復(fù)治療 對(duì)于病情不穩(wěn)定者應(yīng)禁用。,（三）代謝當(dāng)量的應(yīng)用,判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后 判斷心功能及相應(yīng)的活動(dòng)水平 制定運(yùn)動(dòng)處方 區(qū)分殘疾程度 指導(dǎo)

26、日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng),七、感覺(jué)功能檢查,（一）淺感覺(jué)檢查 1痛覺(jué) 用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚，詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛感覺(jué)，兩側(cè)對(duì)比病記錄感覺(jué)障礙類型（過(guò)敏、減退或消失）與范圍。 2觸覺(jué) 用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜。詢問(wèn)有無(wú)感覺(jué)。 3溫度覺(jué) 用兩支玻璃試管或金屬管分別裝有冷水（5-10）和熱水（40-50），交替接觸患者皮膚，讓其辨出冷、熱感覺(jué)。,（二）深感覺(jué)檢查,1運(yùn)動(dòng)覺(jué) 被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5左右，令被檢者說(shuō)出“向上”或“向下”。 2位置覺(jué) 被檢者閉目，檢查者將其肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿。 3震動(dòng)覺(jué) 用震動(dòng)著的音叉柄置于

27、骨突起處（如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨等），詢問(wèn)有無(wú)震動(dòng)感覺(jué)和持續(xù)時(shí)間，判斷兩側(cè)有無(wú)差別。,（三）復(fù)合感覺(jué)檢查 指皮膚定位感覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和實(shí)體覺(jué)等。這些感覺(jué)是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺(jué)。,1皮膚定位覺(jué) 被檢者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者用手指指出被觸部位。正常誤差：手部3.5mm，軀干部1cm。 2兩點(diǎn)辨別覺(jué) 以鈍角分規(guī)刺激皮膚上的兩點(diǎn)，檢測(cè)被檢者有無(wú)能力辨別，再逐漸縮小雙腳間距，直到被檢者感覺(jué)為一點(diǎn)為止，測(cè)其實(shí)際間距，與健側(cè)對(duì)比。正常時(shí)指尖掌側(cè)為2-8mm，手背為2-3cm，軀干為6-7cm。 用Moberg提出的方法，將回形針掰開，兩端形成一定距離，然

28、后放在患者皮膚上讓其分辨。,3實(shí)體覺(jué) 被檢者閉目，令其用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，囑其說(shuō)出物體的大小、形狀、硬度、輕重及名稱。先測(cè)功能差的一側(cè)，在測(cè)另一手。 被檢者睜眼，用1小布袋裝入上述熟悉的物體，令其用單手伸入袋中觸摸，然后說(shuō)出1-2樣物體的屬性和名稱。 4體表圖形覺(jué) 被檢者閉目，用筆或竹簽在其皮膚上畫圖形（方、圓、三角形等）或?qū)懞?jiǎn)單的數(shù)字（1、2、3等），讓患者分辨。亦應(yīng)雙側(cè)對(duì)照進(jìn)行。,第二節(jié) 日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)功能評(píng)定,一、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定 1定義 ADL是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必需的一系列

29、基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。2范圍 日常生活活動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)等。,運(yùn) 動(dòng) 方 面, 床上運(yùn)動(dòng),床上體位； 床上體位轉(zhuǎn)換 床上移動(dòng), 輪椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移,乘坐輪椅 使用輪椅, 使用或不使用專門設(shè)備的室內(nèi)、室外行走, 公共或私人交通工具的使用, 自理方面 更衣、進(jìn)食、如廁、洗漱、修飾（梳頭、刮臉、化妝）。 交流方面 打電話、閱讀、書寫、使用計(jì)算機(jī)、識(shí)別環(huán)境標(biāo)記如廁所標(biāo)志街道指示牌和交通信號(hào)燈等。 家務(wù)勞動(dòng)方面 購(gòu)物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器（電源開關(guān)、水龍頭、鑰匙等）。,3.分類 （1）基本的或軀體的日常生活活

30、動(dòng)能力(PADL) 是指日常生活中的自理活動(dòng)（如穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等）和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)（如坐、站、行走等）。 （2）工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL） 是指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需要的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購(gòu)、騎車或駕車、處理個(gè)人事務(wù)等，大多需借助或大或小的工具進(jìn)行。 PADL反應(yīng)較粗大的運(yùn)動(dòng)功能，IADL反應(yīng)較精細(xì)的功能；PADL常在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用，IADL多在社區(qū)老年人和殘疾人中應(yīng)用；目前部分ADL量表是將兩者相結(jié)合進(jìn)行評(píng)定。,4.評(píng)定方法常用的標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定為Barthel指數(shù)，常用的IADL評(píng)定為功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ）。,（1）Barthel指數(shù)評(píng)定 Bart

31、hel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：最高分為100分，60分以上這為良，生活基本自理；60-40分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40-20分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。,Barthel 指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及記分法,（2） 功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ）,FAQ原用于研究社區(qū)老年人獨(dú)立性和輕癥老年性癡呆，后經(jīng)修訂用于康復(fù)評(píng)定。是目前IADL量表中效度最高的，項(xiàng)目較全面，在IADL評(píng)定是提倡首先使用。 FAQ評(píng)定分值越高表明障礙程度越重，正常標(biāo)準(zhǔn)為5分，5分為異常。,二、獨(dú)立生活能力評(píng)定,獨(dú)立生活能力是指?jìng)€(gè)體在家庭中能否自我照顧和在

32、社區(qū)中能否生存的能力，是日常生活能力更高層次的表現(xiàn)，其與基本日常生活活動(dòng)能力的區(qū)別在于不僅需要評(píng)定軀體功能，還要評(píng)定認(rèn)知和社會(huì)交流能力。 1. 評(píng)定內(nèi)容 FIM的內(nèi)容有兩大類，共六個(gè)方面。每個(gè)方面又分為2-6項(xiàng)，總共18項(xiàng)。兩大類指軀體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能。其中運(yùn)動(dòng)功能包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走四個(gè)方面，13個(gè)項(xiàng)目；認(rèn)知功能包括交流和社會(huì)認(rèn)知兩個(gè)方面，5個(gè)項(xiàng)目。,FIM的18項(xiàng)評(píng)定分?jǐn)?shù)相加得出總分，如果每項(xiàng)都是7分，總分就是126分，表示完全獨(dú)立；如果每項(xiàng)都是1分，總分就只有18分表示完全依賴。根據(jù)評(píng)定結(jié)果，可分為七個(gè)等級(jí)。 也可以粗分為三個(gè)等級(jí)：126-108分為獨(dú)立；107-54分

33、為有條件依賴；53-18分為完全依賴。 根據(jù)入院和出院的FIM評(píng)定結(jié)果，可以通過(guò)以下公式計(jì)算出患者的住院效率或康復(fù)治療效果。 住院效率 =（出院時(shí)的FIM評(píng)分入院時(shí)的FIM評(píng)分）/住院天數(shù),2. 評(píng)分結(jié)果分析,三、生存質(zhì)量(QOL)評(píng)定,1. 概念 在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，QOL是指?jìng)€(gè)人的一種生存的水平和體驗(yàn)，這種水平和體驗(yàn)反映了病、傷、殘者在不同程度的傷殘情況下，維持自身驅(qū)體、精神以及社會(huì)活動(dòng)處于良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)，即與健康相關(guān)的生存質(zhì)量。 2.評(píng)定內(nèi)容 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，生存質(zhì)量的評(píng)定至少應(yīng)包括六大方面：身體功能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰和精神寄托，每個(gè)大方面又包含

34、一些小方面，共有24個(gè)。,3.常用評(píng)定方法,訪談法 自我報(bào)告 觀察法 標(biāo)準(zhǔn)化的量表評(píng)定法 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表（WHOQOL-100量表）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（QOL-BREF）,一、基本概念,（一）認(rèn)知 認(rèn)知是人們了解外界事物的活動(dòng)，即知識(shí)的獲得、組織和應(yīng)用過(guò)程，它是體現(xiàn)功能和行為的智利過(guò)程，是人類適應(yīng)周圍環(huán)境的才智。 （二）感知 感知是指大腦將感覺(jué)信息綜合為有含義的認(rèn)識(shí)的能力。,（三）認(rèn)知障礙 認(rèn)知障礙是因腦損傷而致的信息加工障礙，這種障礙改變了患者的反應(yīng)方式并將干擾其日常生活。 （四）感知障礙 感知障礙是指在感覺(jué)信息輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對(duì)感覺(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙，主要表現(xiàn)為失認(rèn)癥和失用癥。,二、認(rèn)知功能的內(nèi)容,（一）記憶功能 （二）注意功能 （三）言語(yǔ)功能 （四）思維功能,（一）記憶功能,1.概念 記憶是人們對(duì)過(guò)去的體驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)和事物的反應(yīng)，是復(fù)雜的心理過(guò)程，記憶的基本環(huán)節(jié)包括識(shí)記、保持和回憶三個(gè)環(huán)節(jié)。 2. 基本環(huán)節(jié) 識(shí)記 保持 回憶（包括再現(xiàn)和再認(rèn)） 分類 感覺(jué)記憶 短時(shí)記憶 長(zhǎng)時(shí)記憶,記憶系統(tǒng)及記憶的加工過(guò)程,感覺(jué)記憶,短時(shí)記憶,長(zhǎng)時(shí)記憶,輸入 信息,未加 注意,遺忘,選擇性注意,成功編碼,未編 碼,遺忘,復(fù)述,（二）注意功能,注意活動(dòng)是心理活動(dòng)指向一