阿司匹林與糖尿病的綜合管理.ppt

1、 糖尿病的綜合管理,全面干預 抗栓護航,IDF2009：糖尿病快速增長之超乎想象,/home/,中國糖尿病患病人數(shù)逾4000萬，居世界第二,/latest-diabetes-figures-paint-grim-global-picture,4320萬,血栓性疾病糖尿病患者的頭號殺手,Diabetologia. 2001; 44suppl 2: S14-S21,75%的糖尿病患者最終死于血栓性疾病,缺血性 心腦血管疾病,非血栓性 疾病,其中23%死于心臟??； 77%死于腦血管病,75%,缺血性 心腦血管疾病,糖尿病患者心血管發(fā)

2、病率顯著升高,隨訪7年心血管發(fā)病率(%),n=69,非糖尿病患者 糖尿病患者 糖尿病且伴有心梗病史,n=169,n=890,3.5,45.0,20.2,DM,DM 339:229-34.,EAST-WEST研究,患者例數(shù),本研究共2432人，其中2型糖尿病患者1059人，非2型糖尿病患者1373人，隨訪7年。,糖尿病患者心血管疾病死亡率顯著增高,糖尿病，僅僅是代謝綜合征冰山之一角,糖尿病不僅僅是一種高血糖疾病,高血糖,高凝狀態(tài),Low HDL,sd-LDL,高TG血癥,高胰島素血癥,高血壓,肥胖,糖尿病,UKPDS：單純降糖，獲益有限,3867例新診斷的糖尿病患者，年齡中位數(shù)為54，平均隨訪時

3、間：10年以上,常規(guī)組,強化組,HbA1c7%之后，兩組患者患心肌梗死的比例無顯著差異,Lancet. 1998 ;352(9131):837-53.,糖尿病綜合管理：ABCDEF策略,綜合控制多重危險因素聯(lián)合改善生活方式已成為核心策略。這一策略可簡單概括為ABCDEF六個方面,Steno-2研究：探討綜合因素強化治療糖尿病,綜合因素強化治療: 改善生活方式+藥物治療,包括控制高血壓、高血糖、高血脂、微蛋白尿及阿司匹林抗血小板治療,n=80,n=80,n=160,2型糖尿病,常規(guī)治療,隨訪至13年,心血管死亡 非致死性心梗 非致死性卒中 血管再通術 截肢術,統(tǒng)計分析終點事件,N Engl J

4、Med 2008;358:580-91,Steno-2研究13年隨訪：綜合因素強化治療顯著降低糖尿病患者死亡,N Engl J Med 2008;358:580-91,（P=0.02） Hazard ratio = 0.54,患者死亡率（%）,綜合因素強化治療組糖尿病患者死亡絕對風險降低20%,絕對風險 降低 20%,血栓形成心腦血管事件共同發(fā)病土壤,血栓形成,糖尿病患者血小板更易聚集,糖尿病,血小板聚集,阿司匹林可降低糖尿病患者心腦血管事件,阿司匹林抗栓治療提高糖尿病患者生存率,Am J Med 1998;105: 494-499,100908070,阿司匹林治療組,生存率 (%),時間（年

5、）,對照組,非糖尿病患者 (8568),2型糖尿病患者 (2368),HR=0.7 (95% CI=0.6-1.0),HR=0.8 (95% CI=0.7-0.9),P0.001,本觀察性研究人群入選自Bezafibrate 心梗預防研究，其中包括2,368例糖尿病合并冠心病患者及8,586例非糖尿病但有冠心病的患者，隨訪5.1 1.3 年,小劑量阿司匹林顯著降低糖尿病患者致死性心腦血管事件,心腦血管事件死亡率（%）,P =0.0037,0.08 %,0.8 %,JAMA. 2008 Nov 12;300(18):2134-41. Epub 2008 Nov 9.,J-PAD研究：2539例3

6、085歲無心血管疾病史的2型糖尿病患者，隨機分配至每日接受81mg或100mg小劑量阿司匹林組或非阿司匹林組，平均隨訪4.37年。,（n = 1262）,（n = 1277）,JAMA. 2008;300(18):2134-2141,近期又添新證據(jù)：FDS研究,研究目的： 研究旨在確定常規(guī)服用小劑量阿司匹林（75 mg/d）是否與2型糖尿病患者（無CVD病史）心血管疾病獨立相關。 研究設計：, The Fremantle Diabetes Study ,Diabetes CareFebruary 2010;33:317-321,FDS研究結(jié)果,P=0.041,P=0.044,常規(guī)服用阿司匹林組

7、降低的死亡率（%）,選取651例既往無心腦血管疾病的2型糖尿病患者，探討阿司匹林使用在糖尿病一級預防中與心血管源性死亡和全因死亡的關系,心血管源性死亡率降低70%，全因死亡率降低47%,Diabetes CareFebruary 2010;33:317-321,阿司匹林用于糖尿病患者安全性毋庸置疑,玻璃體/視網(wǎng)膜前出血發(fā)生率%,0,20,10,30,40,30,32,P =0.48,安慰劑,阿司匹林,ETDRS研究： 3711例糖尿病性視網(wǎng)膜、玻璃體病變患者 阿司匹林325mg bid vs 安慰劑，隨訪5年以上,阿司匹林不增加糖尿病患者眼部出血,Archives of Ophthalmology, 1995.113：52-55.,ADA2010糖尿病指南推薦10年心血管風險10%的糖尿病患者使用阿司匹林,ADA2010糖尿病指南推薦： 10年心血管風險10%的糖尿病患者應該使用阿司匹林（75-162mg/d）一級預防心血管事件,ADA2010糖尿病指南推薦糖尿病患者使用阿司匹林二級預防,ADA2010糖尿病指南推薦： 具有心血管病史的糖尿病患者應該使用阿司匹林（75