IABP操作(機(jī)器及植入)

1、Intra-Aortic Balloon Counterpulsation Therapy主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療,Caution: U.S. Federal Law restricts this device to sale by or on the order of a physician. Refer to package insert for current indications, warnings, contraindications, precautions and instructions for use.,主要內(nèi)容：,一、CS100的操作使用步驟 二、球囊導(dǎo)管的介紹 三 、球囊導(dǎo)

2、管植入的操作步驟 四、CS100的報(bào)警分析和處理 五、治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理,CS100的操作使用步驟,一、開(kāi)啟程序 二、打開(kāi)氦氣瓶閥門(mén)并且確認(rèn)氦氣壓力 三、連接心電圖導(dǎo)線和壓力傳感器 四、連接氣路延長(zhǎng)管 五、開(kāi)始反搏,一、啟動(dòng)程序,1. 打開(kāi)總電源 將電源線插入合格的交流電源插座 保證電源線與反搏泵背面的接口穩(wěn)定連接 總電源位于開(kāi)的位置,一、啟動(dòng)程序,2. 打開(kāi)主機(jī)電源 打開(kāi)主機(jī)電源開(kāi)關(guān)，等待大約10秒鐘，直到屏幕出現(xiàn)系統(tǒng)測(cè)試通過(guò)信息。,系統(tǒng)測(cè)試通過(guò)信息,主機(jī)電源,氦氣瓶固定開(kāi)關(guān),二、打開(kāi)氦氣瓶閥門(mén)并且確認(rèn)氦氣壓力,慢慢地按逆時(shí)針?lè)较蛲耆蜷_(kāi)氦氣瓶閥門(mén)，確保氦氣指示器的顯示表明在氦氣瓶

3、中有足夠體積的氦氣。,氦氣瓶閥門(mén),氦氣指示器,三、連接心電圖導(dǎo)線和壓力傳感器,ECG電纜連接口,血壓電纜連接口,外接ECG電纜連接口,連接心電圖導(dǎo)線,2. 連接壓力傳感器,中心腔血壓監(jiān)護(hù)的連接示意,Y接頭,加壓鹽水袋,保持300mmHg壓力,連續(xù)沖洗裝置,測(cè)壓管路長(zhǎng)度不超過(guò)8Ft或240cm,連接至球囊反搏泵的魯爾接頭處,a 中心腔壓力監(jiān)護(hù)連接完成后，將壓力換能器放置在與病人心臟等高位置，然后通大氣,2. 連接壓力傳感器,壓力換能器,b 持續(xù)按壓力調(diào)零鍵2秒鐘進(jìn)行壓力調(diào)零，然后將壓力傳感器與病人相通。,2. 連接壓力傳感器,四、連接氣路延長(zhǎng)管,當(dāng)導(dǎo)管置入完成后，將氣路延長(zhǎng)管的末端連接至安全盤(pán)的

4、氣路接口處,五、開(kāi)始反搏,按開(kāi)始鍵開(kāi)始反搏，反搏過(guò)程中，此鍵左側(cè)燈閃爍,CS100屏幕,CS100鍵盤(pán),球囊導(dǎo)管的介紹,球囊導(dǎo)管的型號(hào)及選擇 球囊導(dǎo)管耗材的組成 球囊導(dǎo)管工作狀態(tài)時(shí)的各種壓力波形,一、球囊導(dǎo)管的型號(hào)及選擇,MAQUET提供全系列導(dǎo)管 常用導(dǎo)管有34cc、40cc兩種 以病人的身高作為選擇導(dǎo)管的依據(jù),Balloon Membrane,Proximal Marker,Universal Sheath Seal,STAT-GARD Sleeve,Y- fitting,Extracorporeal Tubing,Distal Marker,Catheter Shaft,Suture P

5、ads,1. 常規(guī)球囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)組成,Inner Lumen Port,遠(yuǎn)端標(biāo)記,球囊膜,近段標(biāo)記,延長(zhǎng)管,延伸管,導(dǎo)管軸,通用鞘,STAT-GARD軸,中心管內(nèi)腔,Y型接口,二、球囊導(dǎo)管耗材的組成,IAB TRAY球囊托盤(pán),2. 球囊耗材包括,INSERTION KIT TRAY穿刺包托盤(pán),2. 球囊耗材包括,三、球囊導(dǎo)管工作狀態(tài)時(shí)的各種壓力波形,1. 正常的球囊壓力波形 2. 球囊壓力波形的變化,平臺(tái)期 (IAB球囊100%充滿),IAB 放氣,IAB 充氣,零基線,回到零基線,1. 正常的球囊壓力波形,心率,2. 球囊壓力波形的變化,心律,血壓,漏氣,球囊打結(jié),持續(xù)充氣,球囊導(dǎo)管植入的操

6、作步驟,IAB 導(dǎo)管的插管 IAB 導(dǎo)管的準(zhǔn)備 無(wú)鞘插管或有鞘插管 壓力監(jiān)測(cè)設(shè)置 連接到 IABP,球囊導(dǎo)管植入的位置:,在有造影條件的情況下置入IAB導(dǎo)管的頭端應(yīng)位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn)大約1到2厘米處。 如果沒(méi)有造影條件，將IAB導(dǎo)管的頭端放在路易斯角，到臍，再斜向股動(dòng)脈穿刺部位，測(cè)量需置入 的長(zhǎng)度。 備注：置入后應(yīng)立即進(jìn)行X線攝片，以確認(rèn)球囊導(dǎo)管置入在正確位置。,一、IAB 導(dǎo)管的插管,二、IAB 導(dǎo)管的準(zhǔn)備,三、無(wú)鞘插管,三、有鞘插管,四、壓力監(jiān)測(cè)設(shè)置,五、連接到 IABP,CS100的報(bào)警分析和處理,顯示報(bào)警信息時(shí)，將暫停IAB 輔助設(shè)備并持續(xù)發(fā)出聲音。 顯示警報(bào)信息時(shí)，IAB 輔助

7、治療不會(huì)暫停，但需要更正操作,報(bào)警信息,報(bào)警信息,報(bào)警信息,二、警報(bào)信息,二、警報(bào)信息,并發(fā)癥及處理,肢體缺血 穿刺點(diǎn)出血 血小板減少癥 球囊導(dǎo)管不工作 球囊泄漏 感染 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 骨筋膜室綜合征,一、肢體缺血,檢查遠(yuǎn)端脈搏，皮膚顏色、皮溫、和毛細(xì)血管再充盈（q30min，共2h） 檢測(cè)腳趾雙側(cè)溫差,評(píng)估：,小型號(hào)鞘、導(dǎo)管 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：女性、糖尿病、外周血管疾病 選擇最好脈搏跳動(dòng)的分支,預(yù)防：,利多卡因注射解除動(dòng)脈痙攣 對(duì)側(cè)肢體置入鞘、球囊 鞘管置入處進(jìn)行股動(dòng)脈旁路移植,治療：,二、穿刺點(diǎn)出血,觀察穿刺處前方和后方出血或血腫,評(píng)估：,小心穿刺 抗凝治療中監(jiān)測(cè) 防止導(dǎo)管插入部位活動(dòng),預(yù)防：,

8、直接壓迫穿刺處（要保證遠(yuǎn)端血流） 手術(shù)修補(bǔ),治療：,每天監(jiān)測(cè)血小板數(shù)目,評(píng)估：,避免過(guò)度使用肝素,預(yù)防：,必要時(shí)輸血小板,治療：,三、血小板減少癥,觀察運(yùn)動(dòng)IAB的狀態(tài)指示燈 評(píng)估動(dòng)脈波形,評(píng)估：,不能讓IABP在患者體內(nèi)停止工作超過(guò)30分鐘 保持足夠的觸發(fā),預(yù)防：,如果IABP不工作超過(guò)30分鐘，要通知醫(yī)生。 如果IABP無(wú)法為球囊充氣，需要手動(dòng)充、放氣（具體做法：注射器和活塞，每5分鐘一 次，40cc空氣或氦氣）,治療：,四、球囊導(dǎo)管不工作,觀察氦氣管有或沒(méi)有出現(xiàn)血液，增強(qiáng)低，氣體丟失，和/或球囊導(dǎo)管報(bào)警,評(píng)估：,置入前不要移動(dòng)球囊導(dǎo)管,預(yù)防：,如果觀察血液從導(dǎo)管流至延長(zhǎng)管，斷開(kāi)泵體與球囊，立即通知醫(yī)生,治療：,五、球囊泄漏,球囊泄露：,觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)感染跡象 出現(xiàn)感染，做血培養(yǎng),評(píng)估：,IAB的導(dǎo)管插入過(guò)程中注意無(wú)菌技術(shù) 更換輔料、消毒等感染控制手段,預(yù)防：,抗生素,治療：,六、感染,對(duì)肩胛骨之間疼痛的病人評(píng)估 每日監(jiān)測(cè)血細(xì)胞比容 懷疑