靜脈快速注射大量生理鹽水

1、8. 靜脈快速注射大量生理鹽水后和口服等量生理鹽水后，尿量各有何變化？為什么？ 1）靜脈快速注射大量生理鹽水后，尿量增加：a. 靜脈快速注入大量生理鹽水后，血液被稀釋，血漿蛋白濃度降低，血漿膠體滲透壓降低，腎小球有效濾過壓升高，腎小球?yàn)V過率隨之增加，尿量增多。b. 另外，大量注射生理鹽水，使血容量增加，腎血漿流量增加，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓的上升速度減慢，濾過平衡靠近出球小動脈端，腎小球?yàn)V過率隨之增加，也使尿量增多。（請同學(xué)注意：此處尿量增多與抗利尿激素?zé)o關(guān)，因?yàn)樽⑸涞氖巧睇}水，所以血液的晶體滲透壓并不發(fā)生改變，不要與大量飲用清水導(dǎo)致的水利尿原理搞混淆了）2）口服等量生理鹽水后，尿量

2、一般無明顯變化。 口服生理鹽水后，通過消化道吸收入血，過程較為緩慢，不會引起血漿膠體滲透壓和血容量快速、明顯的變化。因此，尿量變化不明顯。 實(shí)驗(yàn) 53 尿生成的調(diào)節(jié)【目的要求】1學(xué)習(xí)輸尿管插管技術(shù)。2觀察影響尿量的幾種因素?！净驹怼?尿的生成過程包括：腎小球的過濾作用；腎小管與集合管的重吸收作用；腎小管與集合管的分泌作用。在整體內(nèi)，這 3 個過程往往受到生理性的調(diào)節(jié)。 凡影響這些過程的因素，都可影響尿的生成而引起尿量的改變?！緞游锱c器材】 家兔、手術(shù)臺、常用手術(shù)器械、動脈血壓描記裝置、記紋鼓、記時(shí)裝置和電磁標(biāo)（或用二道生理記錄儀和血壓換能器、刺激器、保護(hù)電極、記滴器、 動脈插管和膀胱插管（

3、或細(xì)塑料管）、小漏斗、刻度試管、2ml 及 20ml 注射 器、20%氨基甲酸乙酯溶液、20%葡萄糖注射液、肝素生理鹽水溶液（100 單位/ml）、生理鹽水、10%na2so4 溶液、腎上腺素（110000）、垂體后葉素（5 單位/ml）【方法與步驟】1取家兔一只，用 20%氨基甲酸乙酯（1g/kg 體重）耳緣靜脈注射，麻 醉后，背位固定于手術(shù)臺上，剪去頸部和下腹部的被毛。在頸部正中線切開 皮膚，先分離出氣管，插氣管插管；再分離左側(cè)頸總動脈和右側(cè)迷走神經(jīng)。 在其下面各穿兩根線備用。手術(shù)完畢后，用蘸溫?zé)嵘睇}水的紗布覆蓋創(chuàng)面。2在下腹部正中線作長約 4cm 的皮膚切口，沿腹白線切開腹壁，用手輕輕

4、將膀胱移出腹腔外蘸溫?zé)嵘睇}水的紗布墊上，便可以進(jìn)行插管。3插管的方法有兩種 (1)輸尿管插管導(dǎo)尿認(rèn)清輸尿管進(jìn)入膀胱背側(cè)部位后，細(xì)心地分離出一側(cè)輸尿管。先在靠近膀胱處穿線結(jié)扎，再在離此結(jié)扎線約 2cm 處穿一條線，用眼科剪在管壁上剪一斜向腎側(cè)的小切口，插入充滿生理鹽水的細(xì)塑料管，用 縛線結(jié)扎固定（圖 8-1）。將此導(dǎo)尿的塑料管連接至記滴裝置，通過電磁標(biāo) 在記紋鼓上記錄尿流量（滴/min）。如果不用記滴器，也可將導(dǎo)尿塑料管連 接小漏斗及刻度試管，直接計(jì)算尿流量（ml/min）。(2)膀胱插管導(dǎo)尿插管前亦應(yīng)先認(rèn)清膀胱和輸尿管的解剖部位。用線結(jié)扎膀胱頸部，以阻斷同尿道的通路。然后在膀胱頂部選擇血管較

5、少處，作一直 徑約 1.5cm 的荷包縫合，在其 中央沿縱向剪一小切口，插入膀胱插管（或膀胱漏斗）。把切口周圍的縫線 拉緊，結(jié)扎固定。插管口最好正對輸尿管在膀胱的入口處，但不要緊貼膀胱 后壁而堵塞輸尿管。膀胱插管的另一端則用導(dǎo)管連接至記滴器或刻度試管， 記錄尿流量。手術(shù)完畢后，用溫?zé)岬纳睇}水紗布覆蓋腹部創(chuàng)口。4記錄血壓在左頸動脈插入充滿抗凝劑（檸檬酸鈉溶液或肝素生理鹽 水）的動脈插管，記錄血壓。在血壓曲線的下方，用 3 個電磁標(biāo)依次標(biāo)記尿 流量（滴數(shù)）、刺激記號和時(shí)間間隔。如用二道生理記錄儀取代記紋鼓、水 銀檢壓計(jì)和電磁標(biāo)等，動脈插管用橡皮管連接至血壓換能器，換能器連接到 生理記錄儀的血壓放

6、大器的輸入端，進(jìn)行放大和記錄血壓。5實(shí)驗(yàn)觀察待尿流量和血壓穩(wěn)定后，即可進(jìn)行下列各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)觀察。每項(xiàng) 實(shí)驗(yàn)開始時(shí)，都應(yīng)先記錄一段尿量和血壓曲線作為對照；然后進(jìn)行注射或刺 激，并連續(xù)記錄和觀察至效應(yīng)明顯和恢復(fù)過程。(1)自耳緣靜脈注射溫?zé)幔?8）的生理鹽水 30ml，觀察血壓和尿量的 變化。(2)自耳緣靜脈注射 20%葡萄糖液 15ml，觀察其變化。 (3)自耳緣靜脈注射 110000 腎上腺素 0.5ml，觀察其變化。(4)自耳緣靜脈注射 10%na2so4 溶液 4ml，觀察其變化。(5)結(jié)扎并剪斷右側(cè)頸迷走神經(jīng)，用中等強(qiáng)度的連續(xù)脈沖刺激其外周端2030s，使血壓降低至 4050mmhg。觀察尿量的變化。 (6)自耳緣靜脈注射垂體后葉素 2 單位，觀察和記錄其變化 20min。 將上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果填入表 8-1。表 8-1 若干因素對尿量的影響影響因素尿量滴(min) 變化率(%) 血壓(mmhg) 變化率(%) 對照實(shí)驗(yàn) 對照實(shí)驗(yàn) 生理鹽水 20%葡萄糖液 腎上腺素 10%na2 so4 溶液 刺激迷走神經(jīng)外周端 垂體后葉素 【注意事項(xiàng)】1實(shí)驗(yàn)前給兔多喂青菜，或用導(dǎo)尿管向兔胃中灌入 4050ml 清水，以 增加其基礎(chǔ)尿流量。2實(shí)驗(yàn)中需多次進(jìn)行耳緣靜脈注射，注射時(shí)應(yīng)從耳緣靜脈遠(yuǎn)端開始，逐步移近耳根。手術(shù)的創(chuàng)口不宜過大，防止動物的體溫下降，影響實(shí)驗(yàn)。3輸尿管手術(shù)的難度較大，應(yīng)注意防止導(dǎo)管