消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷

1、,消化性潰瘍 診斷與鑒別診斷,一、診斷,1.臨床表現(xiàn),2.體征,3.輔助檢查,1.臨床表現(xiàn),慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。 餐后痛多見于胃潰瘍, 空腹時(shí)疼痛多見于 十二指腸潰瘍。,2.體征,消化性潰瘍?nèi)狈μ禺愋泽w征, 多表現(xiàn)為局限于上腹部的壓痛。,3.輔助檢查,（1）上消化道內(nèi)鏡檢查 a.胃鏡及粘膜活檢 b.超聲內(nèi)鏡 c.放大色素內(nèi)鏡 （2）影像學(xué)檢查 a.X線鋇餐 b.CT、MRI c.B超 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查 a.幽門螺桿菌檢測(cè) b.胃液分析 c.血清胃泌素測(cè)定 d.糞便隱血,（1）上消化道內(nèi)鏡檢查 a.胃鏡及粘膜活檢,最常用、最直接、最可靠（用于確診） 目的,確定有無病變、部位及分期 鑒別良

2、惡性 治療效果的評(píng)價(jià) 對(duì)合并出血者給予止血治療,（1）上消化道內(nèi)鏡檢查 a.胃鏡及粘膜活檢,根據(jù)潰瘍發(fā)展過程及胃鏡下表現(xiàn), 將消化性潰瘍分為活動(dòng)期(active stage ,A 期)、愈合期(healing stage , H 期)和瘢痕(scarring stage , S 期)三期。,潰瘍分期,潰瘍分期,（1）上消化道內(nèi)鏡檢查 a.胃鏡及粘膜活檢,在直視下取病變組織做組織形態(tài)學(xué)檢查, 病理評(píng)估細(xì)胞異型增生程度，可用于良惡性潰瘍的鑒別。,Forrest分級(jí)及再出血概率評(píng)估,（1）上消化道內(nèi)鏡檢查 b.超聲內(nèi)鏡,局部胃壁層次消失、胃壁 回聲缺損、潰瘍回聲、白苔回聲、 周圍黏膜增厚隆起 測(cè)量潰

3、瘍回聲的面積、 估計(jì)回聲缺損范圍、 對(duì)胃壁層次結(jié)構(gòu)變化觀察 對(duì)潰瘍的大小、深淺和分期 做出正確的診斷,（2）影像學(xué)檢查 a.X線鋇餐,在電子胃鏡普及之前,X 線鋇餐檢查是臨床診斷消化性潰瘍的主要手段 對(duì)部分因禁忌證不能耐受或不愿接受胃鏡檢查的患者, X 線鋇餐檢查仍能為消化性潰瘍的診斷提供重要依據(jù)。 直接征象：龕影 間接征象：包括激惹現(xiàn)象、局部痙攣和十二指腸球部變形呈三葉草、花瓣樣以及胃大彎側(cè)痙攣性切跡等。,（3）實(shí)驗(yàn)室檢查 a.幽門螺桿菌檢測(cè),幽門螺桿菌(Helico bacterpy lori ,H py lori)是引起消化性潰瘍的重要致病因子,同時(shí)有無H py lori 感染決定著消化

4、性潰瘍治療方案的選擇, 因此H pylo ri 檢測(cè)應(yīng)列為消化性潰瘍的常規(guī)檢查項(xiàng)目。 有消化性潰瘍病史者，無論潰瘍處于活動(dòng)期還是瘢痕期，均應(yīng)檢測(cè)Hp。 方法：,13C 或14C -尿素呼氣試驗(yàn)（Hp準(zhǔn)確度95%以上） 快速尿素酶試驗(yàn) 胃黏膜組織切片鏡檢 H pylo ri 培養(yǎng),二、鑒別診斷,1.其它引起慢性上腹痛的疾病 患者在消化性潰瘍愈合后癥狀仍不緩解 慢性肝膽胰疾病 慢性胃炎 功能性消化不良,2.胃癌 對(duì)于胃潰瘍，應(yīng)常規(guī)在潰瘍邊緣取活檢。 胃鏡檢查： 典型胃癌潰瘍形態(tài)多不規(guī)則， 常2cm，邊緣呈結(jié)節(jié)狀， 底部凹凸不平，覆污穢狀苔。,3.Zollinger-Ellison綜合征 當(dāng)潰瘍?yōu)槎喟l(fā)或位于不典型部位、對(duì)正規(guī)抗?jié)兯幬锆熜Р?、病理檢查已排除胃癌時(shí)，應(yīng)考慮該綜合征。 特征：,高胃酸分泌 血促胃液素水平升高 多發(fā)、頑