甲亢危象的臨床表現(xiàn)、急救及護(hù)理

1、甲亢危象的臨床表現(xiàn)、急救及護(hù)理,甲亢的定義,甲亢,廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素（thyroid hormone,TH）,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)最為常見,甲亢危象的臨床表現(xiàn),兇險(xiǎn)，死亡率2030%,病因,誘因,發(fā)病機(jī)理,臨床表現(xiàn),活躍型危象,活躍型危象臨床表現(xiàn),發(fā)熱：體溫多在39420C之間； 心動(dòng)過速：心率多在140240bpm，部分表現(xiàn)為房顫，脈壓增大，部分發(fā)生心衰及休克； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮不安，激動(dòng)，定向力異常，煩躁，幻覺，譫妄，昏迷； 消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現(xiàn)嚴(yán)重失水，部分可

2、有黃疸；,淡漠型危象臨床表現(xiàn),淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，虛弱表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質(zhì)，肌肉萎縮，體溫輕度升高，膚干燥冰冷，心率增加不明顯，最后昏迷,高熱，體溫超過39,循環(huán)衰竭、心衰， 肺水腫、休克,心動(dòng)過速，心率超過 140次/分，房顫，房撲 與發(fā)熱不相對(duì)應(yīng),神志障礙，躁動(dòng)，昏迷,惡心嘔吐，腹瀉 偶有黃疸,大汗淋漓,診斷,臨床特點(diǎn),鑒別診斷,甲亢危重指征,病危重指征,治療,抑制甲狀腺素合成,首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，后200mg，tidpo 或他巴唑60120mg/日，34次分服 此療法也可使T3濃度在24小時(shí)以后下降50%，癥狀控制以后改為維

3、持劑量 甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用,阻止甲狀腺素釋放,服PTU后12h再加用復(fù)方碘溶液 首劑3060滴，后30滴，q68h，24小時(shí)后減量 或碘化鈉1g+10%GS5001000ml靜脈點(diǎn)滴，13g/d 碘化鉀溶液5滴（40mg/滴），q8h 碘治療在24小時(shí)后減量，3-7天可停用，最長(zhǎng)不過2周,降低周圍組織對(duì)甲狀腺素及兒茶酚胺的反應(yīng),普奈洛爾 2080mg，q46hpo 利血平 口服或肌注12mg/次，q46h 可能引起意識(shí)障礙,腎上腺糖皮質(zhì)激素,氫化可的松200400mg/d 地塞米松1030mg/d,對(duì)癥支持治療,注意補(bǔ)液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充能量及維生素，積極控制誘因及原發(fā)病,防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵,護(hù)理措施,避免各種刺激 保持病室安靜，室溫在20左右。 飲食 高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，限制纖維素含量高的食物。,一般護(hù)理,護(hù)理措施,病人易出汗，應(yīng)勤洗澡更衣，保持清潔 有突眼癥的，應(yīng)加強(qiáng)眼部護(hù)理,癥狀護(hù)理,護(hù)理措施,遵醫(yī)囑用藥，觀察藥效及不良反應(yīng) 長(zhǎng)期用藥的病人，不要任意間斷、更改藥物的劑量或停藥。,藥物護(hù)理,護(hù)理措施,