《結(jié)腸下區(qū)局解》PPT課件.ppt

1、第八講 結(jié)腸下區(qū),南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室 何慧,局部解剖學(xué),2,結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間,內(nèi)容： 空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸等,概述,3,一 、空腸和回腸,1.空腸、回腸的位置及形態(tài)結(jié)構(gòu) 2.腸系膜及系膜三角 3.血管、淋巴和神經(jīng),4,占據(jù)結(jié)腸下區(qū)的大部 上段是空腸，始于十二指腸空腸曲，下段是回腸，末端接續(xù)盲腸。 腹膜內(nèi)位器官 借系膜懸附腹后壁，因此總稱系膜小腸。,1.空腸、回腸的位置及形態(tài)結(jié)構(gòu),5,空腸、回腸的鑒別,多,少,脂肪,34級,12級,血管弓,孤立、集合,孤立,淋巴濾泡,低、稀,高、密,粘膜皺襞,蒼白,紅潤,顏色,薄,厚,管壁,細(xì),粗,管徑,3/5,2/5,

2、長度,右下腹,左上腹,位置,回腸,空腸,6,空腸、回腸的鑒別,多,少,脂肪,34級,12級,血管弓,孤立、集合,孤立,淋巴濾泡,低、稀,高、密,粘膜皺襞,蒼白,紅潤,顏色,薄,厚,管壁,細(xì),粗,管徑,3/5,2/5,長度,右下腹,左上腹,位置,回腸,空腸,7,2. 腸系膜,由兩層腹膜組成，一端連接于空回腸的系膜緣，另一端連于腹后壁（腸系膜根）。 整體呈扇形，其內(nèi)有血管、神經(jīng)和淋巴等。,8,小腸系膜根 從第2腰椎左側(cè)斜向右下，至右骶髂關(guān)節(jié)前方，長約15cm。,左、右腸系膜竇,9,小腸系膜緣處腸管管壁無腹膜直接覆貼，此處腸壁與兩層腹膜之間圍成系膜三角,行小腸切除吻合術(shù)時，應(yīng)妥善縫合，以免形成腸瘺和

3、感染擴散 。,系膜三角,10,3.空回腸血管、淋巴及神經(jīng),1）血管：,相鄰的直動脈間缺少吻合，對系膜緣血供較差,腸切除吻合術(shù)時應(yīng)作扇形切除，并將對系膜緣側(cè)的腸壁稍多切除一些，以保證吻合口對系膜緣側(cè)有充分血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良形成腸瘺。,11,12,腸系膜分離完成后，在預(yù)定切斷的腸段兩端，各以大直止血鉗斜行鉗夾，鉗尖斜向健側(cè)，使鉗與腸的橫軸約成30角,13,與動脈伴行,空、回腸靜脈,1）血管：,14,3.空回腸血管、淋巴及神經(jīng),2）淋巴管和淋巴結(jié),3）神經(jīng)：受植物神經(jīng)支配 交感神經(jīng)主要抑制腸的蠕動和分泌，副交感神經(jīng)促進腸的蠕動和分泌。,15,二、盲腸與闌尾,1. 盲腸 ： 1）位置：右

4、髂窩 2）毗鄰： 前腹前外側(cè)壁； 后腹后壁及髂腰肌； 內(nèi)回腸及系膜竇； 外右結(jié)腸旁溝； 上續(xù)升結(jié)腸 3）三條結(jié)腸帶 盲腸腸壁三條結(jié)腸帶在下端會聚，并續(xù)于闌尾根部，所以，三條結(jié)腸帶是手術(shù)中尋找闌尾根部的標(biāo)志。,16,回盲部,二、盲腸與闌尾,臨床上通常將回腸末段、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部。,回盲瓣,回腸的管徑與盲腸管徑差大； 回腸與盲腸幾乎垂直； 因此易發(fā)生回盲型腸套疊。,17,回盲部腸套疊,18,2.闌尾,（1）形態(tài) 附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁近下端的蚓狀盲突。長57cm，直徑0.50.6cm。 闌尾系膜,二、盲腸與闌尾,19,闌尾根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁三條結(jié)腸帶的會合點，位置恒定。 根部體表投影： McB

5、urney點，約在臍與右髂前上棘連線的中1/3和外1/3交界處. Lanz點，即左、右髂前上棘連線的右1/3和中1/3交界處。 闌尾炎時此處常有明顯壓痛、反跳痛,（2）闌尾根部的位置,20,闌尾根部體表投影 McBurney點,6左右，又稱髂窩位闌尾，炎癥時易導(dǎo)致髂窩膿腫。,（3）闌尾常見位置,28%左右。炎癥時右下腹Lanz點壓痛明顯。,24左右，回腸后位與盲腸后位闌尾發(fā)生發(fā)炎時腹壁體征常不甚明顯，因鄰腰大肌，可刺激腰大肌，影響伸髖。臨床可表現(xiàn)有腰大肌征陽性。,26左右，闌尾進入盆腔，尾部貼近盆腔臟器、閉孔內(nèi)肌，闌尾炎時可出現(xiàn)閉孔內(nèi)肌征陽性（屈髖內(nèi)旋時疼痛），盆腔臟器出現(xiàn)炎癥刺激癥狀。,回腸

6、前位：,回腸后位：,盲腸后位：,盲腸下位：,盆位：,8%左右，炎癥時容易引起彌漫性腹膜炎。,22,（4）特殊位置,23,（5）闌尾的動脈,起自回結(jié)腸動脈或其分支，多為1支，少數(shù)為2支型。 經(jīng)闌尾系膜游離緣走行，再分支分布于闌尾。 結(jié)扎闌尾血管一般在闌尾系膜游離緣的根部。,24,（6）闌尾的靜脈,與動脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、肝門靜脈至肝。,細(xì)菌栓子可經(jīng)此途徑流入肝門靜脈和肝，形成化膿性門脈炎和肝膿腫，因而闌尾手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)禁擠壓闌尾。,25,闌尾炎,經(jīng)麥?zhǔn)锨锌诘膶哟? 術(shù)中如何尋找闌尾？ 闌尾常見的位置？ 闌尾根部體表投影？ 在什么部位結(jié)扎闌尾動脈？ 急性化膿性闌尾炎的并發(fā)癥？,26,1

7、.形態(tài)特征,結(jié)腸帶,結(jié)腸袋,腸脂垂,三、結(jié)腸,特征性結(jié)構(gòu),27,結(jié)腸袋,三、結(jié)腸,2.分部及各部特點： 升結(jié)腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸,29,升結(jié)腸 ：長1220cm。腹膜間位。內(nèi)側(cè)為右腸系膜竇及回腸袢，外側(cè)為右結(jié)腸旁溝，結(jié)腸右曲后面貼鄰右腎，內(nèi)側(cè)稍上方與十二指腸相鄰，前上方有肝右葉與膽囊。右腎周圍膿腫或肝膿腫偶可潰入結(jié)腸。 結(jié)腸右曲,橫結(jié)腸 ：長約4050cm，腹膜內(nèi)位器官。橫結(jié)腸上方與肝、胃相鄰，下方與空、回腸相鄰，因此，常隨腸、胃的充盈變化而升降。 結(jié)腸左曲,降結(jié)腸 ：長約2530cm。腹膜間位。內(nèi)側(cè)為左腸系膜竇及空腸袢，外側(cè)為左結(jié)腸旁溝。,乙狀結(jié)腸 ：長約40cm，腹膜內(nèi)位，有較長的系膜，活動性較大，可入盆腔，也可移至右下腹遮蓋回盲部，當(dāng)系膜過長時可發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。,30,3.結(jié)腸的動脈,腸系膜上動脈,腸系膜下動脈,31,結(jié)腸緣動脈（邊緣動脈）,自回盲部至乙狀結(jié)腸末端，靠近結(jié)腸系膜緣， 由腸系膜上、下動脈分出的各結(jié)腸支相互吻合 而成的動脈弓。,有吻合中斷現(xiàn)象： 1.左結(jié)腸動脈的升支與中結(jié)腸動脈左支間； 2.乙狀結(jié)腸動脈與直腸上動脈間。 結(jié)腸手術(shù)時切除范圍與此有關(guān)。,四群： （1） 結(jié)腸壁上淋巴結(jié) （位于腸壁和腸