中醫(yī)內(nèi)科復習筆記

1、精品文檔感冒是感受觸冒風邪所導致的常見外感疾病。臨床表現(xiàn)以鼻塞.流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為其特征。輕者多為感受當令之氣，一般通稱傷風或冒風、冒寒；重者多為感受非時之邪，稱為重傷風。如在一個時期內(nèi)廣泛流行，證候多相類似者，稱為時行感冒。一、內(nèi)經(jīng)首先提出感冒的主因及主癥。風邪為主，感冒的致病因素在于風邪，主癥以寒熱、頭痛、身痛為主。二、傷寒論已認識到感冒有輕重之分，并指出了輕重兩證的不同治法，三.感冒的病因除六淫外，還有時行之氣，具有較強的傳染性。四、丹溪心法確定了本病治療大法。證候特征鼻寒、流涕、咳嗽、發(fā)熱惡寒、頭痛、周身酸楚不適、脈浮。病因病機 一、 六淫風為春季的主氣，

2、六氣之首，外感為病常以風邪為先導。臨床以冬春季節(jié)發(fā)病率為高，且以風寒、風熱兩證為多見。二、 時行病毒致病特點為發(fā)病快、病情重，有廣泛的流行性，且不限于季節(jié)性。三、 外邪侵襲人體，是否引起發(fā)病，關鍵在于正氣的強弱素問遺篇刺法論說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人”。診斷：感冒的臨床表現(xiàn)，初起一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身體酸楚不適等。病程約五至七天左右。時行感冒多呈流行性，常突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)、高熱，周身痠痛，全身癥狀明顯，且可化熱入里，變生他病。鑒別診斷一、傷風與時行感冒的區(qū)別病因發(fā)病季節(jié)與特點 病情表現(xiàn) 有無傳

3、變傷風外感六淫以風為主冬春氣候多變性，其發(fā)病率高，一般呈散發(fā)性 病情多輕，全身癥狀不重無時行感冒時行疫毒 季節(jié)不限，有廣泛的傳染流行病情多重，病急， 全身癥狀顯著 可以發(fā)生，表現(xiàn)為化熱入里，繼發(fā)、合并它病 二、與肺系溫病的早期鑒別感冒：發(fā)熱多不高， 或不發(fā)熱，服用解表藥即可汗出身涼脈靜。溫?。喊l(fā)熱，甚至高熱，服解表藥后汗出，熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復起，且見傳變?nèi)肜锏淖C候一般癥狀肺失宣肅 表衛(wèi)失和 病程鼻塞聲重，噴嚏流涕，或有咳嗽，咽癢或痛惡寒怕冷，發(fā)熱頭痛，身楚，甚則四肢酸楚疼痛57天辨證要點本病為邪犯肺衛(wèi)，故屬表實證證型惡寒發(fā)熱出汗情況咽紅腫痛 苔脈表寒證重輕無汗無苔薄白，脈浮緊表熱

4、證輕重少汗或有汗有苔薄黃，脈浮數(shù)治療原則：圖示 分型論治一、 主要證候二、 風寒證癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，時流清涕，喉癢咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲。舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮緊。治法：辛溫解表。主方：荊防敗毒散。加減：表寒重，加麻黃、桂枝以增加辛溫散寒之力。風熱證癥狀：身熱較重，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，痰粘或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲。舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表。主方：銀翹散或蔥豉桔梗湯。加減：頭脹痛較甚，加桑葉、菊花清利頭目；咯痰黃稠，配黃芩、知母；熱盛配石膏、鴨跖草；化燥傷津，口干舌燥，配沙參、天花粉。暑

5、濕證癥狀：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中粘膩，渴不多飲，胸悶，泛惡，小便短赤。舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。主方：新加香薷飲。加減：暑熱偏盛，加黃連、山梔、青蒿；濕困衛(wèi)表，加豆卷、藿香、佩蘭等芳化宣表；里濕偏重，加蒼術、白蔻仁、法半夏化濕和中。二、兼證風寒夾濕證癥狀：身熱不揚，惡寒汗少，頭重脹如裹，肢體骨節(jié)酸重疼痛，咳嗽聲重，鼻塞多涕。舌脈：舌苔白膩脈濡。治法：疏表祛濕。主方：羌活勝濕湯。加減：汗少加豆卷解表祛濕；頭痛、身疼加白芷祛風散寒；脘痞加蒼術、厚樸燥濕寬中。外寒里熱證癥狀：煩熱、惡寒、無汗或少汗，骨楚，咳逆氣急，痰

6、稠，聲啞，咽痛。舌脈：舌苔白罩黃，邊尖紅，脈數(shù)。治法：解表清里。主方：麻杏石甘湯加味。加減：表證重者，加豆豉、薄荷；里熱甚加黃芩、蘆根；咳甚加前胡、桑白皮。風熱兼燥癥狀：身熱頭痛，鼻燥咽干，咳嗽無痰或少痰，口渴，多見于秋季。舌脈：舌紅脈數(shù)。治法：辛涼清燥。主方：銀翹散合桑杏湯加減。加減：灼熱較重，加石膏、山梔。三、變證氣虛感冒癥狀：惡寒較盛，發(fā)熱，無汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰無力。舌脈：舌苔淡白，脈浮無力。治法：益氣解表。主方：參蘇飲。加減：表虛自汗，加黃芪、白術、防風益氣固表。陽虛感冒癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛身痛，無汗，面白，語聲低微，四肢不溫，或自汗。舌脈：舌淡胖苔白，脈沉無力。治法：助陽

7、解表。主方：麻黃附子細辛湯。加減：兼氣虛自汗，加黃芪、炙甘草血虛感冒 癥狀：頭痛身熱，微惡風寒，無汗或少汗，面色不華，唇甲色淡，心悸頭暈。舌脈：舌淡苔白，脈細無力或浮。治法：養(yǎng)血解表。主方：蔥白七味飲。加減：惡寒重，加蘇葉、荊芥；熱重，加銀花、連翹、黃芩。陰虛感冒：癥狀：身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳，痰少。舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰解表。主方：加減葳蕤湯。加減：陰傷明顯，咽干口渴甚，加沙參、麥冬養(yǎng)陰生津；心煩口渴較甚，加黃連、竹葉、天花粉以清熱生津除煩。 針灸治法：常感冒選大椎、肺俞或足三里穴發(fā)熱者，上肢取曲池、合谷，配內(nèi)關、手三里；下肢取足三里、陽陵泉、三陰交。并針刺

8、十宣、少商、大椎等穴，以透邪瀉熱。咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺失宣肅，肺氣上逆所致，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。病名含義咳嗽之名始見于黃帝內(nèi)經(jīng)。金匱要略中以咳嗽并稱，其含義與內(nèi)經(jīng)相同。明趙獻可醫(yī)貫咳嗽論“咳謂無痰而有聲，嗽是有痰而無聲”。 將咳、嗽分為二證。分類沿革內(nèi)經(jīng)有“肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、膽咳、大腸咳、小腸咳、膀胱咳、三焦咳”（以臟腑命名）。華佗將咳嗽分為“冷嗽、氣嗽、鱢嗽、飲嗽、邪嗽”（病因命名）。隋巢元方諸病源候論咳嗽候有十咳之稱，除五臟咳外，尚有風咳、寒咳、支咳、膽咳、厥陰咳等（臟腑病位與病因病機混合命名）。宋陳無擇三因極一病證方論將咳嗽分為內(nèi)因、

9、外因、不內(nèi)外因所致三類。（病因命名） 證候特征1肺失宣肅，肺氣上逆而發(fā)咳嗽為其證候特征。2咳嗽、咯痰是本病的主要癥狀。3外感咳嗽多伴有發(fā)熱、頭痛、惡寒等，起病較急， 病程較短；內(nèi)傷咳嗽一般無外感癥狀，常伴臟腑 功能失調(diào)的證候，起病慢、病程長病因病機外感咳嗽病機關鍵為肺氣不宣，病性屬邪實；內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào)，病性虛實不一。內(nèi)傷咳嗽的病理因素主要為“痰”與“火”，痰有寒熱之別，火有虛實之分，痰可郁而化熱，火能灼津成痰?？人圆∥恢饕诜危c脾、腎、肝密切相關。 診斷1咳逆有聲，或伴咯痰。2外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒熱等表證，或有咽癢、咽疼等癥；內(nèi)傷咳嗽，病程長或反復發(fā)作甚或咳而伴喘。鑒

10、別診斷1內(nèi)傷咳嗽、外感咳嗽鑒別點外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽新久新病久病起病急反復病程短長伴隨癥肺衛(wèi)表證它臟形證病性邪實邪實正虛治則祛邪利肺扶正補虛，標本兼顧2哮病、喘證哮病和喘證雖然也會兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。3肺脹有慢性肺系疾病經(jīng)久不愈的病史，在咳嗽同時伴有胸部膨滿、喘咳上氣、氣短心慌，甚至面目紫暗、肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。4肺癆咳嗽是肺癆的主要癥狀之一，其特點為干咳，或痰中帶血，或純血無痰，常伴有低熱、盜汗、消瘦等癥。5肺癌常以咳嗽或咯血為主要癥狀，多發(fā)于40歲以上的吸煙者，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡性辨證要點1辨外感、內(nèi)傷，分新久、虛實。2辨咳嗽的時間、節(jié)律、

11、性質(zhì)、聲音、伴隨癥狀及加重的有關因素。咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳，多為外感風寒或風熱引起。若咳聲高亢，病勢急而病程短者，或伴咽痛，為外寒內(nèi)熱即寒包火，或風熱引發(fā)?？嚷暣挚簻啙崴粏《酁轱L熱或痰熱傷津。早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛。夜臥咳嗽加劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛?？榷暤蜌馇诱邔偬?，洪亮有力者屬實。3辨痰的色、質(zhì)、量、味：咳而少痰或無痰者多屬燥熱、陰虛。痰多者常屬痰濕、痰熱、虛寒。痰白而稀薄者屬風、屬寒。痰黃而稠者

12、屬熱。痰白而粘者屬陰虛，屬燥。痰白清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛，屬寒。痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡傷?？┩妈F銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡傷?？┩履撗瘸籼?，則為熱壅血瘀之肺癰。痰有熱腥味或腥臭氣為痰熱。痰味甜者屬痰濕。痰味咸者屬腎虛。分型論治1風寒襲肺 主癥：咽癢咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白。 兼癥：鼻塞、流清涕，頭痛，四肢酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證。 舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。 治法：疏風散寒，宣肺止咳。 主方：三拗湯合止嗽散， 加減：咳甚加矮地茶、金沸草。 咽癢加牛蒡子、蟬蛻。 鼻塞聲重加辛夷、蒼耳子。 挾痰濕，咳而痰粘，胸悶苔膩，加半夏、厚樸、茯苓。 表寒未解，里有郁熱，咳嗽音

13、嘎，氣急似喘，痰粘稠，口渴 心煩，或有身熱加生石膏、桑白皮、黃芩。2風熱犯肺 主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或 稠黃，咳時汗出。 兼癥：鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風，身熱等表證。 舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 治法：疏風清熱，宣肺止咳。 主方：桑菊飲，。 加減：咳甚加前胡、枇杷葉、浙貝母。 肺熱內(nèi)盛加黃芩、知母。 咽痛、聲嘎加射干、山豆根。 風熱傷絡，見鼻衄或痰中帶血絲者，加白茅根、生地。 夏令挾暑加六一散、鮮荷葉。3風燥傷肺 主癥：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘 連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干。 兼癥：初起或伴鼻塞、頭痛、微寒

14、、身熱等表證。 舌脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。 治法：疏風清肺，潤燥止咳。 主方：桑杏湯， 加減：若津傷較甚加麥冬、玉竹。 熱重酌加生石膏、知母。 痰中夾血加生地、白茅根。4涼燥傷肺 主癥：干咳少痰或無痰，咽干鼻燥。 兼癥：惡寒發(fā)熱，頭痛無汗。 舌脈：舌苔薄白而干。 治法：疏風清肺，溫潤止咳。 主方：杏蘇散加減， 加減：惡寒甚、無汗加荊芥、防風。5痰濕蘊肺 主癥：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多， 痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。 兼癥：體倦，脘痞，食少，腹脹，大便時溏。 舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。 治法：燥濕化痰，理氣止咳。 主方用藥：二

15、陳湯合三子養(yǎng)親湯， 加減：若寒痰較重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、細辛。 脾虛加黨參、白術。 癥情平穩(wěn)后可服六君子湯加減。6痰熱郁肺 主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽， 或有熱腥味，或吐血痰。 兼癥：胸脅脹滿，咳時引痛，面赤或有身熱，口干而粘，欲飲水。 舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱肅肺，豁痰止咳。 主方用藥：清金化痰湯，。 加減：若痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金蕎麥根、 象貝母、冬瓜仁等。 胸滿咳逆，痰涌，便秘配葶藶子、大黃。 痰熱傷津，口干，舌紅少津配北沙參、天冬、花粉。7肝火犯肺 主癥：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難 出，量少質(zhì)粘，或如絮條。 兼癥：胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減。 舌脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉肺，化痰止咳。 主方用藥：黛蛤散合黃芩瀉白散， 加減：火旺者加山梔、丹皮。 胸悶氣逆加葶藶子、瓜萎。 胸痛加郁金、絲瓜絡。 痰粘難咯