執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作之四大穿刺

1、,1、適應(yīng)證和禁忌證 2、準(zhǔn)備（病人、醫(yī)生、物品、環(huán)境） 3、體位、定位 4、消毒、戴手套、蓋洞巾 5、局部麻醉 6、檢查穿刺包物品并穿刺 7、抽液、留樣送檢 8、術(shù)后處理、注意事項(xiàng),穿 刺 術(shù),簽知情同意書、排尿 檢查穿刺包日期,腹膜腔穿刺術(shù),1、診斷性穿刺 2、大量腹水，減輕癥狀 3、腹水濃縮回輸 4、腹腔內(nèi)注入藥物治療,【適 應(yīng) 證】,【禁 忌 證】,1、廣泛腹膜粘連者 2、嚴(yán)重腸脹氣 3、妊娠 4、有肝性腦病先兆 5、大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水,【操作步驟】,（一）術(shù)前準(zhǔn)備 1、核對病人姓名 2、說明穿刺目的，簽知情同意書 3、術(shù)前病人須排尿，以免刺傷膀胱 4、測血壓、

2、脈搏、量腹圍、檢查腹部體證 5、戴好帽子、口罩 6、清潔雙手 7、操作用物準(zhǔn)備腹穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、無菌手套、消毒用品、膠布、彎盤、2%利多卡因、玻片,（二）病人體位 取平臥位、半臥位或側(cè)臥位 （三）穿刺點(diǎn)定位 1、臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，不易損傷腹壁動(dòng)脈 2、臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右11.5cm處 3、側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線相交處，常用于診斷性穿刺 4、少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在b超指導(dǎo)下定位,（四）消毒、戴手套、鋪巾 1、用碘伏在穿刺部位，自內(nèi)向外消毒，范圍直徑約15cm，待碘伏干后，再消毒一次 2、檢查腹穿包消毒有效期

3、，解開包扎帶及其外層，戴無菌手套，打開腹穿包內(nèi)層，檢查穿刺包物品，穿刺針是否通暢或漏氣8或9號(hào)帶有乳膠管穿刺針 3、戴手套、鋪無菌孔巾，無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位,（五）局部麻醉（確定是2利多卡因） 注藥前回抽，觀察無血液、腹水 （六）穿刺 左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，術(shù)者抽腹水，并留樣送檢 診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行,人文關(guān)愛,（七）術(shù)后處理 1、抽液完畢，穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，必要時(shí)用腹帶包扎 2、測量腹圍，脈搏，血壓，觀察術(shù)后反應(yīng)，并書寫穿刺記錄 3、

4、正確處置穿刺包等物品，標(biāo)本送檢,1、嚴(yán)格無菌操作，防止腹腔感染。 2、放液不宜過快，一次不宜超過3000ml，如抽出全血樣液體，應(yīng)注意鑒別是腹腔內(nèi)出血，還是誤穿入血管 前者于玻片上不凝固，后者迅速凝固。 3、如面色蒼白、心慌、出汗、血壓下降、腹痛等癥狀，應(yīng)停止放液 4、穿刺處有腹水外滲，及時(shí)更換敷料，防止穿刺處感染 5、防止腹水外滲方法：迷路穿刺；蝶形膠布固定；術(shù)后按壓局部12分鐘；火棉膠粘貼。 6、放液前后測量腹圍、脈搏、血壓，腹部體征，觀病情變化,【注意事項(xiàng)】,人文關(guān)愛,骨髓穿刺,【適應(yīng)證】 l、診斷(血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病) 2、惡性腫瘤懷疑骨髓轉(zhuǎn)移 4、了解骨髓造血情況，指導(dǎo)用藥 5

5、、骨髓腔輸液、輸血、注射藥物或骨髓移植,【禁忌證】 1、穿刺部位的組織有感染 2、血友病,骨髓穿刺,6、操作用物準(zhǔn)備 骨髓穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、無菌手套、消毒用品、膠布、彎盤、2%利多卡因、玻片,1、核對病人姓名 2、說明穿刺目的，簽知情同意書 3、測血壓、脈搏 4、戴好帽子、口罩 5、清潔雙手,（一）術(shù)前準(zhǔn)備,（二）選擇穿刺點(diǎn) 1、髂前上棘：骨面較平，髂前上棘后1-2cm處 2、髂后上棘：穿刺點(diǎn)在骶椎兩側(cè)24cm 3、胸骨柄：胸骨中線相當(dāng)于第2肋間處 4、胸、腰棘突：第11-12胸或第1-3腰椎棘突處 5、脛骨（僅適用于2歲以內(nèi)的患兒）：脛骨結(jié)節(jié)平面下約1cm,（三）病人體位

6、 （四）消毒、戴手套、鋪巾 （五）局部麻醉 （六）穿刺（胸骨穿刺約1.0cm，針體與骨面成30-40、骼骨穿刺約1.5cm）,涂片送檢,（七）術(shù)后處理 1、抽吸完畢，按壓1-2分鐘，臥2-4小時(shí) 2、書寫穿刺記錄,1、術(shù)前做出、凝血時(shí)間檢查 2、無菌操作，以免發(fā)生骨髓炎。 3、注射器與穿刺針干燥，以免發(fā)生溶血。 4、穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)避免擺動(dòng)，以免折斷 骨質(zhì)太硬，應(yīng)停操作 胸骨穿刺不可用力過猛 5、骨髓液取量不應(yīng)過多（除作細(xì)菌培養(yǎng)外） 6、涂片速度均勻，推片和載玻片保持約30,【注意事項(xiàng)】,腰椎穿刺術(shù),【適應(yīng)證】 1、診斷 2、測定顱內(nèi)壓力 3、鞘內(nèi)注射藥物,【禁忌證】 1、顱內(nèi)高壓、腦疝先兆

7、2、休克、衰竭 3、局部皮膚有炎癥 4、顱內(nèi)占位者,腰椎穿刺術(shù),6、操作用物準(zhǔn)備 腰穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、無菌手套、消毒用品、膠布、彎盤、2%利多卡因、玻片,1、核對病人姓名 2、說明穿刺目的，簽知情同意書 3、測血壓、脈搏 4、戴好帽子、口罩 5、清潔雙手,（一）術(shù)前準(zhǔn)備,1、側(cè)臥硬板床上，左手挾膝，右手置頸后，背與桌垂直 2、髂后上棘連線與后中線交為穿刺點(diǎn)，34腰棘突間隙 3、用碘伏消毒，戴手套、鋪洞巾，局部麻醉（昏迷或小嬰不用） 4、針斜面向上，垂直慢刺入，進(jìn)入硬脊膜腔阻力減少感覺，達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔。慢拔出針芯，見腦脊液緩慢滴出，收集25ml。觀察外觀、滴速，測定壓力，送化檢

8、。術(shù)畢針芯插入拔針，用膠布固定 5、書寫穿刺記錄,【操作步驟】,1、出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時(shí)，應(yīng)停止操作 2、掌握禁忌癥如必須進(jìn)行，確認(rèn)無腦疝者，可先用脫水劑減低顱內(nèi)壓，再行穿刺，并選用細(xì)針穿刺，放液要慢，量要少，一般不可將針芯完全抽出，以免引起腦疝 3、術(shù)后，去枕平臥4-6小時(shí)，以免發(fā)生頭痛 4、鞘內(nèi)給藥，先放出等量腦脊液，再等量置換藥液注入,【注意事項(xiàng)】,人文關(guān)愛,胸腔穿刺術(shù),【適應(yīng)證】 1、診斷性穿刺 2、穿刺減輕癥狀 3、穿刺治療,【禁忌證】 出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用,胸腔穿刺術(shù),6、操作用物準(zhǔn)備 胸穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、無菌手套、消毒用品

9、、膠布、彎盤、2%利多卡因、玻片,1、核對病人姓名 2、說明穿刺目的，簽知情同意書 3、測血壓、脈搏 4、戴好帽子、口罩 5、清潔雙手,（一）術(shù)前準(zhǔn)備,1、取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。半臥位，前臂上舉于枕部 2、肩胛線或腋后線第肋間；穿刺前結(jié)合線或超聲波定位 3、用碘伏消毒，戴無菌手套，鋪洞巾 4、2%利多卡因在下一肋骨上緣穿刺點(diǎn)，局部麻醉 5、左手固定穿刺部位皮膚，右手將穿刺針后膠皮管用血管鉗夾住 6、抽液畢拔出穿刺針留樣送檢，用力壓迫穿刺部位 7、抽氣時(shí)，取坐位，穿刺點(diǎn)取鎖骨中線第二肋間、下一肋的上緣 8、書寫穿刺記錄,【操作方法】,【注意事項(xiàng)】,1、胸腔穿刺前閱讀胸部片，嚴(yán)防左、右側(cè)穿錯(cuò) 2、無菌技術(shù)，