《泌尿系感染防治》PPT課件.ppt

1、泌尿系感染,目的和要求： 掌握泌尿系各種感染的診斷與治療原則。 講授內(nèi)容： 泌尿男生殖系感染的發(fā)病原因，診斷和治療原則，慢性前列腺炎和附睪炎的治療原則。,第一節(jié)：概論 一、泌尿系統(tǒng)的防御功能 尿液沖刷是泌尿道的自潔作用，重要。 尿路上皮細(xì)胞可分泌粘蛋白形成屏障有抗菌作用。,二、致病菌： 大腸桿菌占6080%，其余部分為雜菌,三、誘因： 1.梗阻 2.抵抗力降低 3.醫(yī)源性因素 4.解剖結(jié)構(gòu)，女性尿道短,四感染途徑： 1.上行感染（最多見(jiàn)） 2.血行感染 3.淋巴感染 4.直接感染，由鄰近器官感染直接蔓延所致。,五、診斷方法： 尿內(nèi)找細(xì)菌及白細(xì)胞。 1.尿標(biāo)本的采集：分段收集（中段尿），女性導(dǎo)尿

2、，穿刺） 2.尿液鏡檢：每個(gè)高倍視野3個(gè)WBC為膿尿，提示感染。 3.細(xì)菌培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)含105/ml應(yīng)該認(rèn)為有感染。 菌落計(jì)數(shù)含104/ml可能為污染。 4.定位檢查：區(qū)分上、下尿路感染，腎盂腎炎（上），膀胱炎（下） 5.影像檢查：造影、B超、CT等找原發(fā)病。,六、治療原則： 1.確定感染菌，用敏感的藥。 2.上、下尿路感染采用不同方式治療。 3.明確是何種途徑的感染，進(jìn)行相應(yīng)治療。 4.去除誘因。 5.正確應(yīng)用抗生素。,第二節(jié) 上尿路感染 急性腎盂腎炎 概念： 腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。 致病菌：大腸桿菌為主,臨床表現(xiàn)： 1.發(fā)熱，寒戰(zhàn)、高熱、全身 中毒癥狀 2.腰痛，單或雙側(cè) 3.膀

3、胱刺激癥狀，不明顯。,診斷： 根據(jù)臨床表現(xiàn)，尿液化驗(yàn)，尿培養(yǎng) 治療： 1、全身治療。飲水使尿量2000ml/24h。 休息，注意營(yíng)養(yǎng)。 2、抗生素應(yīng)用：選用對(duì)G桿菌有效的，療程714日。 3、對(duì)癥治療：口服鹼性藥，解痙藥的應(yīng)用。,第三節(jié) 下尿路感染 急性膀胱炎 病因：上行感染，女性多，大腸桿菌為主。 病理：膀胱粘膜充血，水腫、片狀出血現(xiàn)象，三角區(qū)明顯。,臨床表現(xiàn)： 1、泌尿系刺激癥狀為主，可伴血尿，下腹痛。 2、全身癥狀不明顯。 診斷：1、根據(jù)癥狀 2、體征：恥骨上壓痛 3、尿液化驗(yàn),治療： 1、多飲水 2、抗生素應(yīng)用 3、外生殖器的生理衛(wèi)生。,急性尿道炎 目的和要求： 掌握淋菌性尿道炎的診斷

4、治療。 講授內(nèi)容：淋菌性尿道炎的病因，傳播方式臨床表現(xiàn)，診斷，治療。,淋菌性尿道炎 一、 病因： 奈瑟淋病雙球菌（G）大多數(shù)菌存在于尿道分泌物的白細(xì)胞內(nèi)。該菌侵入尿道引起尿道感染，以男性為主。,二、傳播方式： 本病主要通過(guò)性生活方式傳播，占95%，其它方式傳播約占5%。,三、臨床表現(xiàn)： 1.潛伏期：2-5日 2.尿道外口表現(xiàn)為：早期發(fā)癢、紅腫、輕度刺痛、隨后尿道流出膿性分泌物，排尿疼痛。 3.晨起時(shí)尿道外口被分泌物粘住。 4.部分病人可出現(xiàn)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大（炎癥性）。 5.約2周后上述癥狀可減輕，但不能痊愈（如不治療）。 6.本病可繼發(fā)后尿道炎，前列腺炎。附睪炎。 如反復(fù)發(fā)作。可導(dǎo)致炎癥性

5、尿道狹窄。,四、診斷： 1.有不潔性交史。 2.典型的臨床表現(xiàn) 3.尿道分泌物的涂片，可在白細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)到G雙球菌。,五、治療： 應(yīng)用對(duì)該菌敏感的抗生素。 菌必治（頭孢三嗪） 1.0 日一次，用藥1周。 其他藥物有：美滿霉素、紅霉素、優(yōu)立新等。,慢性非細(xì)菌性前列腺炎 發(fā)病率：大多數(shù)前列腺炎屬此類(lèi)型。 病因：不清楚，與多種因素有關(guān)。 癥狀：排不適、下腹、會(huì)陰、肛門(mén)墜脹感，腰酸脹感，失眠、尿道外口滴白。 診斷：癥狀，前列腺炎鏡檢，WBC10個(gè)/HP，但涂片無(wú)菌。如前列腺炎液正常，有癥狀可以是前列腺痛。 治療：心理安慰，前列腺按摩，理療、坐浴等綜合方式治療。,二、慢性附睪炎 病因：多由急性附睪炎治療不徹

6、底所至。 病理：附睪變硬，可有結(jié)節(jié)。 臨床表現(xiàn)：陰囊不適，墜脹痛、檢查：附睪腫大、質(zhì)硬，可有不同程度觸痛。 診斷：急性附睪炎病史，體檢發(fā)現(xiàn)。 彩超可幫助診斷。雙側(cè)附睪炎可影響生育。 治療：陰束托起，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，如反復(fù)發(fā)作影響生活質(zhì)量，可考慮做附睪切除。,泌尿男生殖系結(jié)核 目的和要求： 1.了解腎結(jié)核在泌尿、男生殖系結(jié)核中的重要性。 2.掌握腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)及檢查方法。 3.熟悉泌尿系統(tǒng)結(jié)核的全身治療和局部治療。 4.了解泌尿系結(jié)核并發(fā)癥的處理原則。,講授內(nèi)容： 腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)，檢查方法，治療原則及其并發(fā)癥的處理原則。 概述： 泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核的一部分，原發(fā)病灶大多在肺，結(jié)核桿

7、菌自原發(fā)病灶經(jīng)血行進(jìn)入腎形成結(jié)核病灶，并在泌尿，生殖系統(tǒng)內(nèi)擴(kuò)展、蔓延。其中腎結(jié)核占重要地位。,第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)結(jié)核 腎結(jié)核 病理：1、病理型腎結(jié)核： 結(jié)核菌進(jìn)入腎臟停留，形成局部小結(jié)節(jié)病灶，由于腎皮質(zhì)血運(yùn)豐富，抵抗力強(qiáng)，大多數(shù)病灶自行愈合，臨床上不出現(xiàn)癥狀,影象學(xué)無(wú)改變. 2、臨床型腎結(jié)核 結(jié)核菌進(jìn)入腎臟，停留形成病灶，機(jī)體抵抗力弱，結(jié)核菌生長(zhǎng)、繁殖，從皮質(zhì)到達(dá)髓質(zhì)的腎小管袢處,形成破壞性區(qū)域，腎臟集合系統(tǒng)受侵，發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎，引起臨床癥狀和影象學(xué)的改變.,臨床表現(xiàn)：（重點(diǎn)） 1.好發(fā)年齡20-40多歲，男性多于女性。 2.大多數(shù)病人早期無(wú)癥狀。 3.尿頻、尿急、尿痛是是本病的典型癥狀。,

8、4.血尿是腎結(jié)核的重要癥狀. 5.膿尿是腎結(jié)核的常見(jiàn)癥狀. 6.腰痛和腫塊 7.男性生殖系統(tǒng)結(jié)核. 8.全身癥狀,診斷（重點(diǎn)） 1.頑固性膀胱刺激癥狀，一般抗生素治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮TB。 2.尿檢查：酸性尿、少量蛋白，WBC可多可少，可有少量RBC，也可呈膿尿。尿內(nèi)找到抗酸酐菌有意義。 3.影像診斷：x線片：鈣化，IVP：蟲(chóng)蝕樣破壞。 4.膀胱鏡檢查：膀胱粘膜有結(jié)核樣改變。 5.CT、MRI檢查對(duì)本病診斷有幫助。 6.血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)。腎圖平線，PCR檢測(cè)。,鑒別診斷,1.非特異性膀胱炎 2.泌尿系統(tǒng)其他疾病引起的血尿,治療： 1、全身抗結(jié)核治療，主要是藥物治療。 遵循聯(lián)合、足量，長(zhǎng)期用藥的原則