2017護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)PPT演示課件

1、靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理,外一科：李云（護(hù)師） 2017年01月23日,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),靜脈留置針,蝴蝶型留置針,定義：,靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。,一、正確留置靜脈套管針,1.1 操作前做好患者的心理護(hù)理 尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明

2、操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。,1.2 選擇合適的血管,一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。 1.盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動(dòng)。 2.注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。 3.患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。,1.3 做好物品的準(zhǔn)備,本院采用的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)

3、管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。,1.4 正確的穿刺方法,在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以1530進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.51cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。,1.5 妥善固定,采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。,二、正確的封管,2.1 封管液的種類 1. 0

4、.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用） 2. 生理鹽水250ml加肝素鈉 1.25U2ml。,2.2 封管液的量及封管時(shí)間,生理鹽水510ml停止輸液后每隔68h沖管1次。肝素鈉溶液35ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。,2.3 封管的技術(shù),封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔

5、內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液23ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。,三、使用靜脈留置針的注意事項(xiàng),3.1 使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位

6、以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。,3.2 留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位,一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。,3.3 套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以（5+2）d為宜，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。 3.4 對(duì)于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。,3.5 套管針封管應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長度，選擇適量

7、封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，淤血斑等。 3.6 保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。,四、靜脈留置針的護(hù)理體會(huì),4.1 首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。 4.2 做好健康宣教置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。,4.3 掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸

8、液管長短適宜。正確封管。,4.4 加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問題,1、觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期048h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。,2、觀察輸液是否順暢。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)

9、可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)觀察及護(hù)理。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。,4.5 置管期間護(hù)理,靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，做好全面護(hù)理。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連

10、續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。,五、靜脈留置針常見并發(fā)癥及預(yù)防,5.1 液體滲漏 血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理,5.2 皮下血腫,穿刺及置管操作不熟練、

11、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。,5.3 導(dǎo)管堵塞,造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。,5.4 靜脈血栓形成,靜脈血栓多見于血流緩

12、慢的靜脈內(nèi)，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長。,5.5 靜脈炎,靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌；選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功；輸注對(duì)血管刺激性

13、較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。,六、靜脈留置針并發(fā)癥觀察與護(hù)理,6.1 做好病人教育 置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴病人及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。,6.2 觀察局部反應(yīng),靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦。,6.3 置管期間護(hù)理,靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液