乙狀結(jié)腸癌的護(hù)理查房PPT演示課件

1、,演講人；付竹娟,2017年10月23日,擴散和轉(zhuǎn)移方式,1.直接浸潤：一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀浸潤，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴散。 2.淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）：是結(jié)腸癌的主要轉(zhuǎn)移方式。 3.血行轉(zhuǎn)移：一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)找到達(dá)肝臟后到達(dá)肺、腦、骨等其他組織臟器。 4.種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處黏膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上。,臨床分期,根據(jù)1982年全過大腸癌病理研究統(tǒng)一規(guī)范分期，癌腫浸潤深度和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行分期。 A期（I期） 癌僅限于腸壁內(nèi)。又分為三個亞期。 A1期：即早期大腸癌（但不包括伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例）。 A2期：癌腫侵入淺肌層，但未累及深肌層。

2、A3期：癌腫已侵入深肌層，但未穿出深肌層。,B期（II期） 癌腫已穿出深肌層，侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 C期（III期） 癌腫已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包括大腸癌班淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移德病例）。,病情介紹,姓名:徐章生 性別：男 年齡：44歲 床號：34床 住院號：01248722 入院時間：2017年10月8號 主訴：因乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移再次術(shù)后1月 余，腹脹加劇3天入院。,病程記錄,患者2016年7月“大便性狀改變半月”就診廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院于2016.7.27行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理：（乙狀結(jié)腸）腺癌2級，浸潤型，癌突破全層，間制見少量淋巴細(xì)胞浸潤、（上、下切緣）凈，淋

3、巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移，中央組淋巴結(jié)0/1，總數(shù)0/2，（腸旁組淋巴結(jié)）纖維組織中間癌浸潤。,患者術(shù)后于2016年9月22號行“奧沙利鉑+卡培他濱”方程?；?療程后出現(xiàn)肝功能異常 2017年2月患者出現(xiàn)腰痛不適，我院MRI結(jié)果顯示腰椎進(jìn)行性改變。2017年3月份在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院復(fù)查結(jié)果顯示肝轉(zhuǎn)移。在該院行“伊立替康”方案化療7個療程于2017年6月28號完成無明顯好轉(zhuǎn)。 2017年7月31號患者因突發(fā)腹痛、腹脹1天入院，入院后復(fù)查結(jié)果顯示乙狀結(jié)腸術(shù)后改變，肝左葉占位。,2017年8月21號廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在全麻下行“小腸部分切除+小腸吻合+小腸升結(jié)腸+降結(jié)腸造樓+肝轉(zhuǎn)移灶切除。術(shù)后患者

4、腹痛減輕。 2017年9月28號反復(fù)腹脹不適，在我院行鎮(zhèn)痛胃腸減壓好轉(zhuǎn)后出院。 2017年10月8號因腹脹加劇3天入院治療。,診斷：乙狀結(jié)腸癌術(shù)后廣泛轉(zhuǎn)移、降結(jié)腸造樓術(shù)后，不完全性腸梗阻,鑒別診斷 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、術(shù)后病理、影像學(xué)檢查，診斷明確。,2017年10月9號 五分類血常規(guī)檢查，白細(xì)胞12.4110*9/L，血紅蛋白105g/L,血小板30310*9/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶43U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶70U/L，鈉離子126.8mmol/L,氯離子90.2mmol/L,尿素氮4mmol/L,肌酐77umol/L。 2017年10月12日 尿流水線檢查，紅細(xì)胞60u/L,白細(xì)胞355.55u/L,酮

5、體+2,4.0mmol/L,尿膽素+3=131mom/L蛋白質(zhì)+1，0.3g/L。,目前 仍訴腹部脹痛不適，口服硫酸嗎啡緩釋片90mg,q12h效果欠佳，更換止痛藥，給予芬太尼貼劑8.4mg止痛，效果欠佳，出現(xiàn)爆發(fā)痛時給于嗎啡注射液iv。,目前治療情況： 1、完善各項相關(guān)檢查，三大常規(guī)、生化，胸腹盆部CT等檢查。 2、給予禁食、護(hù)胃、補液、鎮(zhèn)痛、抗感染、營養(yǎng)對癥支持治療。 3、必要時行胃腸減壓，禁食，通便灌腸等對癥處理。,護(hù)理診斷,1、疼痛 與病灶轉(zhuǎn)移，腹部脹痛有關(guān)。 2、呼吸困難 與腹脹，強制體位有關(guān)。 3、舒適的改變 與切口疼痛、強制體位各種置管有關(guān)。 4、有感染的危險 與腹部傷口、造瘺口

6、、PICC管、留置導(dǎo)尿有關(guān)。 5、有體液不足的危險 與禁食、嘔吐有關(guān)。,6、有發(fā)生壓瘡的危險 與長期半坐位有關(guān) 7、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與禁食、腫瘤慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 8、自立缺陷 與病人接受大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。 9、康復(fù)知識缺乏 與沒有獲得相關(guān)知識有關(guān)。,1、疼痛 與病灶轉(zhuǎn)移，腹部脹痛有關(guān)。 護(hù)理措施：1給予心理疏導(dǎo)， 2保持病房環(huán)境舒適整潔安靜 3必要時給予鎮(zhèn)痛治療。 護(hù)理評價：疼痛以緩解。,2、呼吸困難 與腹脹，強制體位有關(guān)。 護(hù)理措施：1、采取舒適體位。 2、給予氧氣吸入。 護(hù)理評價：吸氧后得到緩解。,3、舒適的改變 與切口疼痛、強制體位各種置管有關(guān) 護(hù)理措施：1：

7、保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥，協(xié)助病人變換舒適體位（如半臥位），使身體放松。 2：妥善固定導(dǎo)尿管、引流管，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。 護(hù)理評價：強制體位,4、有感染的危險 與腹部傷口、造瘺口、PICC管、留置導(dǎo)尿有關(guān)。 護(hù)理措施1：密切觀察病人的體溫變化。 2：遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3:每天做好導(dǎo)尿護(hù)理，更換引流袋時注意無菌操作。 護(hù)理評價：未發(fā)生感染。,5、有體液不足的危險 與禁食、嘔吐有關(guān)。 護(hù)理措施1：監(jiān)測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入量。 2：注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時追加體液輸入量。 護(hù)理評價

8、：未發(fā)生脫水現(xiàn)象。,6 、有發(fā)生壓瘡的危險 與長期半坐位有關(guān) 護(hù)理措施1.要求做到五勤：即勤起身、擦洗、按摩、整理更換勤。 2.避免長時間局部受壓：每2小時起身活動一次。 3.增進(jìn)局部血液循環(huán):經(jīng)常溫水擦浴、全身及局部按摩。 護(hù)理評價：未發(fā)生壓瘡。,7、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與禁食、腫瘤慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 護(hù)理措施1:必要時遵醫(yī)囑給予少量輸血、白蛋白以糾正貧血和低蛋白血癥。 護(hù)理評價:患者由于疾病原因不能進(jìn)食，定時檢查電解質(zhì)。,8、自立缺陷 與病人接受大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。 護(hù)理措施1：注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后病發(fā)癥。 2：留置導(dǎo)尿期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行感染。 3：加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。 護(hù)理評價：患者暫