《標準護理分級》PPT演示課件

1、護理分級 WS/T,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準,一、我國護理標準專業(yè)的組織發(fā)展,2012年，衛(wèi)生和計劃生育委員會批準成立護理標準專業(yè)委員會。由主任委員、秘書長和委員等共23人組成 秘書處掛靠衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 任務：負責組織制（修）訂護理標準專業(yè)框架體系，相關管理、服務行為、技術及評價的規(guī)范和標準,一、我國護理標準專業(yè)的組織發(fā)展,制定我國護理標準專業(yè)的體系和框架。為我 國護理標準的系統(tǒng)化制定和發(fā)展奠定基礎 制定我國護理標準專業(yè)5年制（修）訂發(fā)展 規(guī)劃，使我國護理標準的制修訂工作從國家 的層面逐步實現(xiàn)有方向性、計劃性,一、我國護理標準專業(yè)的組織發(fā)展,立項時間：2011年獲衛(wèi)生部批準 立項項目：

2、護理分級 靜脈治療護理技術操作規(guī)范 發(fā)布時間：2013.11.14衛(wèi)計委發(fā)布 實施時間：2014.5.1,一、我國護理標準專業(yè)的組織發(fā)展,起草單位：衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、北京大學護理學院 北京大學第三醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院 復旦大學附屬中醫(yī)院、同濟醫(yī)院 中山大學附屬第一醫(yī)院 北京老年醫(yī)院、北京市海淀醫(yī)院 天津醫(yī)科大學附屬腫瘤 醫(yī)院 合計13家醫(yī)院,一、我國護理標準專業(yè)的組織發(fā)展,2013年，由護理標委會提議的壓瘡護理和疼痛評估兩項標準獲批，正在起草中 2014年，由護理標委會提議的護理記錄書寫規(guī)范獲批,二、護理分級背景,1982年4月7日衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號醫(yī)院工作制度，其中在護理工作制度中

3、做出了患者入院后，應根據(jù)病情決定護理分級，特級護理、一級、二級、三級護理四個級別，并對每個級別的護理內容作了明確的規(guī)定,二、護理分級背景,劃分依據(jù)不夠充分 護理級別所涵蓋的內容，不僅僅是病情程度的輕重，比如病人的自理程度，需要護士照顧的程度等等內容 “以病人為中心”的整體護理模式下,僅以病情為依據(jù)確定護理級別顯得很不全面,二、護理分級背景,收費的問題，事實上很多得到護理照顧的病人，收費并沒不一致，護理服務勞動價值體現(xiàn)不足 不能很好指導臨床合理配置護理人力的依據(jù),二、護理分級背景,2009年衛(wèi)生部印發(fā)的綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）在4個護理級別的確定標準中提出了依據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者

4、自理能力，使護理級別的確定依據(jù)更加完善 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010108號醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）細化分級護理標準、服務內涵和服務項目,二、護理分級背景,一條主線：以病人為中心 （服務、收費、專業(yè)） 二個立足：政策規(guī)定下的技術支撐性技術規(guī)定 行業(yè)可執(zhí)行能力 （人力） 三點注意： 醫(yī)護合作 結合實際不等于降低標準 應遵循循證和科學的原則,三、護理分級標準解讀,規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據(jù)和實施要求 適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構可參照執(zhí)行,三、護理分級標準解讀術語和定義,患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別,在生活中個體照顧自己的行為能力

5、,對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0100,人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動,三、護理分級解讀標準,特級護理 一級護理 二級護理 三級護理,動態(tài)調整,三、護理分級標準解讀,1. 患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。 1）住院患者不包括門診、急癥急救及留觀、血透等 2）“應”應該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn) 3）“住院患者”即因病而入院，故護理級別制訂首先由醫(yī)生確定病情等級：無“病危、或病重”等級描述的患者可根據(jù)患者實際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復者” 2. 根據(jù)患者Ba

6、rthel指數(shù)總分，確定自理能力等級,三、護理分級標準解讀,3. 根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級確定患者護理分級，臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調整患者護理分級 解釋： “動態(tài)調整” a. 前提是必須結合患者病情和/或自理能力綜合考慮 b. 因“變化”而調整，體現(xiàn)“動態(tài)” c. 無時間、頻率的限定（貫穿于住院期間） d. 病情和(或)自理能力任意一項變化均需重新調整 e. 例如：消化道大量出血患者，經(jīng)對癥治療后，臨床征象 及實驗室檢查均無活動性出血時； 如2：乳房腫塊擇期手術患者入院時手術后,四、護理分級特級護理,符合以下情況之一，可確定為特級護理 a. 維持生命，實施搶救

7、性治療的重癥監(jiān)護患者 b. 病情危重，隨時可能變化需進行監(jiān)護、搶救 c.各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷等 解釋： 該條款均以患者疾病的嚴重程度（危重、搶救、監(jiān)護）來確 定對護理級別的需求,如：案例 1,患者 劉XX 男 69歲 入院日期 2014-5-9 1130 【主訴】胸痛4小時 【現(xiàn)病史】患者上午起（約8am）無明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無放射痛，無頭暈黑朦自服消心痛無效。930至院急癥。心電圖（S-T段在、aVF導聯(lián)輕度抬高，在V5-V6輕度壓低）1000心肌酶譜結果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml經(jīng)急癥緊急對癥處理疼

8、痛無明顯好轉為進一步診治而收治心臟監(jiān)護病房 【診斷】患者“急性下壁心肌梗塞” 醫(yī)囑：病危；繼續(xù)給予擴冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心電監(jiān)護等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測隨時可能因病情加劇而導致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并囑加強護理、保持大便通暢及情,四、護理分級一級依據(jù),符合以下情況之一，可確定為一級護理 a .病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 b. 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者 c.手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者 d. 自理能力重度依賴的患者 解釋： 1)該條款中對病情等級程度的描述是相對于特級護理范疇 之后（特級以：維持生命、搶救；危重-變化并監(jiān)護搶救；大或復雜

9、嚴重）此條款關鍵界定于“急救”之后的重癥患者 2）此階段疾病剛由危重急救轉歸，其嚴重程度及變化還存在一定風險及不可測性。故abc還是以病情危重度來確定護理級別 3）d在無病情影響情況下的自理能力等級重度依為確定護 理級別,案例 1續(xù),2014-5-9 當日下午1630，在完成各項術前準備后給患者實施了急癥“介入治療術”。2小時后安全返回監(jiān)護室。繼續(xù)監(jiān)護及擴血管、抗血小板等治療。 2014-5-11入院第三天（術后第二天）該患者在嚴密的監(jiān)測、積極的治療與護理下，無明顯胸悶、胸痛等不適，BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房性早搏 、aVF導聯(lián)S-T段較前下降但未回復至基線，血清酶檢測 c

10、TnT0.60ng/ml。醫(yī)囑停“病?！?如：案例 續(xù),從上述案例看出患者病情處于危重狀態(tài),因病情患 者的日常生活自理能力幾乎都是”重度依賴”，但此時護理不僅 僅是提供的日常照護，而更需要的是符合疾病及個體需求的有針對性的不同的護理服務的全過程 因此、在不同疾病、不同個體、不同診療階段及方法都會在不同患者身上呈現(xiàn)出不同的問題。所以實施對患者的護理離不 開適時的對患者疾病、診療及個體變化過程的客觀評估而采取 的不同護理。這也進一步說明新標準為何確立以患者病情和（或）自理能力的綜合評估作為分級的依據(jù),并強調了動態(tài)調整,四、護理分級二級護理,符合以下情況之一，可確定為二級護理 a.病情趨于穩(wěn)定或未明

11、確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者； b.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者 c.病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者 解釋： 1. 對病情等級程度的描述是相對于“一級”范疇之后轉歸狀態(tài) （一 級：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時變化） 2. 此處“未明確診斷”應與仍需觀察、且輕度依賴并存 3. a、b“仍需”指“繼續(xù)”繼一級后病情轉歸的程度需求 4. “且”指“同時”，所以條款 abc明確了在患者病情好轉前 提下須同時參考患者自理能力等級作為定級依據(jù) 5.無病情影響狀況下，自理能力中度依賴作為定級依據(jù),案例1續(xù),2014-5-14入院第6天，患者無胸悶、胸痛及其他等

12、不適主訴，即刻心電監(jiān)護顯BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房早。相應的血清酶檢查：CK110U/L（34-170） CK-MB 15U/L（10） 醫(yī)囑：患者轉出監(jiān)護室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動態(tài)變化，同時醫(yī)生也向患者家屬交代病情：“近期內患者仍需加強觀察，注意休息、切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預防有再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風險。,有下列情況的患者為三級護理 病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理 解釋： 1）此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復” 2）“且”同時或包括即在明確病情穩(wěn)定或康

13、復基礎上，允許自理能力，存在輕度依賴（如待甲狀腺手術患者盲人患者，可能存在部分日?；顒拥囊蕾嚕?四、護理分級三級護理,分級依據(jù)：采用Barthel指數(shù)評定量表對日常生活活動進行評定，指數(shù)總分確定自理能力等級 分級：對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、 控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、 上下樓梯（10個項目，100分） 方法：分為重度、中度、輕度依賴、無需依賴,五、自理能力,五、自理能力,實施要求 1 臨床護士應根據(jù)護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務 1） 必須依據(jù)護士條例護理分級標準 2）根據(jù)醫(yī)生對患 者病情、診療計劃及護士 對患者自理能力的客觀評估，制定護理級 別實施對患者

14、有針對性的護理,五、自理能力,實施要求 1 3）實施對患者異病同護、同病異護的有計劃、有針對性護理 如：每一個手術患者在術前都需要提供心理支持、術前相關訓 練、指導；術后需要提供基礎、?？谱o理、營養(yǎng)及飲食指導、 康復功能鍛煉等等 （如二位不同年齡段的乳房腫瘤術患者） 同樣的疾病因年齡、疾病嚴重程度、患者對疾病心理及生理 承受的能力、治療效果的不同，產生的疾病轉歸也會不同，,五、自理能力,實施要求 2 應根據(jù)患者護理分級安排具備相應能力的護士 1）新標準的應用于實施與目前護理人員的現(xiàn)狀不存在直接的關系（護士少、重病人多、老年等）因為患者的病情與自理能力是客觀存在改變不了的事實、所 以對患者這一客

15、觀現(xiàn)象的界定不應受外界條件的影響 2）患者所需照護的難度與強度，也是管理者進行護理人力配置、合理結構調配、完善 績效考核等重要依據(jù),五、自理能力,六、Barthel指數(shù)評定量表,1進食：指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括 用筷子、勺子或叉子取食物、對碗/碟的把持 咀嚼、吞咽等過程。 l0分：獨立進食（在合理時間內獨立進食準備好的食物 5分：需部分幫助（前述某個步驟需要一定幫助） 0分：需極大幫助或完全依賴他人。 1）“合適”正常人進食時的餐具與過程不包括管喂、吸食 2）“獨立”進食過程無需他人幫助（持、取、進、嚼、吞） 3）“合理時間”根據(jù)正常人，在合理定量，無外來干擾的時 間概念，不包

16、括酒宴,六、Barthel指數(shù)評定量表,2. 洗澡指在具備洗澡環(huán)境條件下，完成的洗澡過 程（脫衣、沖洗、擦、穿衣） 5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成 0分：在洗澡過程中需他人幫助 3.修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等 5分：可自己獨立完成 0分：需他人幫助,六、Barthel指數(shù)評定量表,4.穿衣：穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系帶 10分：可獨立完成 5分： 需部分幫助 0分： 需極大幫助或完全依賴他人 部分幫助能自己穿或脫，但需他人幫 助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等 部分幫助指某一環(huán)節(jié)中的協(xié)助，如大腦或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病后對患者精細動作過程的影響（如腦血管病后遺癥、老年

17、癡呆、脊柱腰椎疾病等患者）,六、Barthel指數(shù)評定量表,5.大便控制 10分： 可控制大便 5分： 偶爾失控 0分： 完全失控 6. 小便控制 10分： 可控制小便 5分： 偶爾失控 0分： 完全失控 偶爾失控多見年齡、性別對生理功能影響：老年女性因壓力改變 完全失控常見神經(jīng)傳導受阻或功能受損導致括約肌不受意識控制 失去作用，而出現(xiàn)排便失控,六、Barthel指數(shù)評定量表,7.如廁 包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程 10分：可獨立完成 5分：需部分幫助（需他人攙扶、沖水或整理衣褲等） 0分： 需極大幫助或完全依賴他人。 8. 床椅轉移 從床上到座椅上的體位改變 15分：可獨立完成 10分：需

18、部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖） 5分： 需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助 0分： 完全依賴他人,六、Barthel指數(shù)評定量表,9.平地行走 15分：可獨立在平地上行走45m 10分：需部分幫助（需他人攙扶，用拐杖、助行器等 5分： 需極大幫助（行走時較大程度上依賴他人） 0分： 完全依賴他人 10.上下樓梯: 10分：可獨立上下樓梯 5分： 需部分幫助（需扶樓梯、攙扶，使用拐杖等） 0分： 需極大幫助或完全依賴他人,六、Barthel指數(shù)評定量表,六、Barthel指數(shù)評定量表,七、護理分級涉及的問題,問題一為什么定義為護理分級而不是分級護理？ a)護理分級重點規(guī)定的是，病人需要提

19、供護理服務的等級標準，所以規(guī)定的如何進行分級。 b)分級護理重點是規(guī)定了臨床護士要根據(jù)病人的護理級別，為病人提供相應護理 護理分級分級護理,七、護理分級涉及的問題,問題二 護理級別由誰來制定？ 曾經(jīng)對上海市二級以上醫(yī)院調查結果 醫(yī)生確定占76%。 護士確定占4%。 醫(yī)生和護士共同確定占20%,七、護理分級涉及的問題,A）由醫(yī)生決定 更多的從患者病情角度考慮 部分為顧及病歷書寫的頻率或護理費用 缺乏對患者自理能力的 評估 ， 致使現(xiàn)級別與患者實際狀況難以吻合 B）由護士決定：護理專業(yè)的相對局限性， 對病情判斷存在一定隱患 依據(jù)2009年綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行) 中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護士 建議：在醫(yī)護合作的原則下以患者的病情和（或）自理能力綜合評定制定級別（如：由護士提供患者的自理能力評估結果后,再由醫(yī)生綜合病情制定或更改護理級別）,七、護理分級涉及的問題,問題三 如何使用Barthel指數(shù)量表評定細則 ？ 1、結合臨床實際學習理解細則項目 2、避免機械的使用評估表 建議： a）當患者處于搶救、病重、病?；虿∏椴环€(wěn)隨時可發(fā)生變化時，包括中大手術后1-3日內的患者因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活動時。處于此疾病程度階段的患者自理能力評估的過程客觀上可以忽略?？梢灾苯语@示自