冠心病出院指導

1、冠心病出院指導 先生/女士：您好！在我們病房住院接受治療，經過我們的共同努力，您基本康復準備出院，作為醫(yī)護人員看到您順利康復，我們感到由衷的高興。在您出院之際，向您介紹一些注意事項為您提供一些出院指導。 1、生活作息要有規(guī)律，保證睡眠充足。精神要放松，避免精神過度緊張，避免激動。 2、適當做力所能及的運動，運動量要循序漸進，適可而止以及持之以恒。運動量要按本人實際情況而定。不宜做過量及過激烈運動，運動不能令身體感動不適，特別是出現(xiàn)心絞痛時，常表示運動量已過度。一般最大運動量也只能慢跑，一般可做太極拳、散步等運動量不大的運動及參加有益心身的文娛活動。 3、肥胖者要減肥，盡量少吃脂肪類食物及高糖、

2、高熱量飲品，多用植物油（以粟米油最好）代替動物油，少吃含膽固醇多的食物（如肥肉、蛋黃、動物內臟、魷魚、蝦米、膏蟹及豬腦、年腦、羊腦等），多吃新鮮蔬菜、水果類食物。 4、不吸煙、少飲灑。吸煙是冠心病的一個主要危險因素，吸煙者應下決心徹底戒除。 5、有高血壓及糖尿病應控制血壓及血糖。因這兩病可加重冠心病，血脂高者要控制血脂水平。 6、常備一些應急藥物如硝酸甘油類藥（片劑或霧化吸入劑），以備心絞痛發(fā)作時用。如硝酸甘油片、消心痛片、易順脈噴霧劑等。在打算做一些較消耗體力或精神的活動時（如演講、遠行等），可先含服消心痛一片以策安全。 7、如果您有服抗凝劑（如力抗栓等），要注意有無出血的情況，如排黑便等及

3、時找醫(yī)生。 以上是我們對您的基本指導。您若有什么問題，歡迎您隨時向我們提出，我們會耐心盡力解答，并根據您的病情或需要作更進一步指導。 謝謝您和我們醫(yī)護人員這段時間的合作。望您出院后遵循上述指導，為擁有一個健康的身體創(chuàng)造良好的條件。 膽石癥的健康教育指導一、疾病概述膽石病是膽道系統(tǒng)，包括膽囊和膽管內發(fā)生結石的疾病。我國尸檢報告膽石發(fā)生率7%，B型超聲檢查自然人群發(fā)生率10%，隨年齡增長發(fā)病率也增高。結石形成主要與膽固醇代謝增高、膽汁滯留、膽道寄生蟲病及膽道感染有關。臨床表現(xiàn)上腹悶脹不適，進油膩食物后消化道癥狀常加劇，甚至出現(xiàn)典型的三聯(lián)癥：腹痛、寒顫高熱和黃疸。應根據結石部位、大小、病情選擇合適治

4、療方法。手術仍是首選治療方法，對手術病人進行健康教育是提高手術適應能力，減少并發(fā)癥，促進功能康復的重要途徑。二、心理指導1、視病情需要，讓病人了解手術的必要性及治療效果，以穩(wěn)定情緒、增強對手術治療的信心。2、針對結石不同部位，講解手術方式及效果，是否留置T形管及撥管指征和時間。適合腹腔鏡行膽囊切除者，說明其優(yōu)點，讓病人有充分的思想準備接受治療和護理。3、對肝內外膽管多發(fā)性結石又多次手術者，更要幫助其消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、入院指導1、介紹病房環(huán)境，住院規(guī)章制度、分管醫(yī)生及護士,以幫助病人盡快適應環(huán)境及角色變化，對醫(yī)護人員產生信賴感。2、向病人介紹有關本病知識，并解釋所采取的治療措施，

5、消除其顧慮。右上腹疼痛，是由于膽道系統(tǒng)炎癥或結石刺激所致，向病人解釋疼痛加重誘因，教會病人提高對疼痛耐受性的方法，減輕疼痛。黃疸病人出現(xiàn)皮膚瘙癢是由于膽汁淤積致血液中膽鹽增高，刺激末梢神經所引起，可遵囑應用藥物或用溫水擦洗來緩解癥狀，切忌用手抓破皮膚，以防感染。進清淡、易消化飲食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物，因高脂飲食進入十二指腸后，刺激小腸粘膜分泌縮膽囊素，引起膽囊收縮，誘發(fā)膽絞痛。向病人詳細介紹做各項輔助檢查的意義，如：各種血、尿、便、B超、CT、膽囊造影、經皮肝穿刺膽道造影(PIC)，以了解膽囊、膽管、胰管的形態(tài)及結石的部位大小等。PIC指導：造影前預防性應用抗生素。做好碘過敏試驗。穿

6、刺晨禁食，并準備好76%泛影葡胺和2%利多卡因。穿刺后平臥6小時，臥床12小時，禁食8小時，并注意穿刺點有無出血及膽汁滲漏。5、保證充足的睡眠，適當活動，避免勞累。四、術前指導1、向病人說明手術的必要性及安全性，介紹先進的醫(yī)療技術水平，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動與醫(yī)護配合。2、呼吸道準備吸煙者術前12周戒煙，以減輕對呼吸道的刺激，減少呼吸道分泌物。注意保暖、預防感冒。做深呼吸運動并進行有效地咳嗽排痰練習，以增加肺通氣量，預防術后肺部感染和肺不張。有慢性咳嗽病史者，必須在術前得到控制，咳嗽癥狀緩解，方可施行手術。3、注意排尿、排便練習，術前3日開始練習床上大小便，以防止術后便秘和尿潴溜

7、。4、術前備皮、備血，防止術后切口感染，為術中、術后用血、用藥作準備。5、術晨插胃管、營養(yǎng)管、尿管防止胃擴張、腸脹氣，降低吻合口張力。胰十二指腸切除病人插營養(yǎng)管，術后早行腸內營養(yǎng)。插尿管：避免術中膀胱充盈及術后尿潴溜。五、術后指導1、說明術后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及觀察引流的顏色、量、性質的意義，及時了解病情變化，為治療提供依據。2、術后6小時血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于腹腔液體局限于盆腔，減少臟器對橫膈的壓迫，改善呼吸。術后第1天在床上進行上下肢及翻身活動;盡早下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。3、吸氧術后氧氣吸入可增加動脈血氧含量，改善呼吸困難，緩解心動過速和呼吸頻率過快等作用，囑病人不

8、能隨意撥除鼻導管。4、各種管道護理指導保持各種引流管通暢，勿扭曲受壓，經常從上向下擠壓管子，防止堵塞，并保持胃腸減壓負壓吸引。腹腔引流管：觀察腹腔有無出血、滲液，預防腹腔感染。T形管：注意觀察膽汁的顏色及引流量，術后34天膽汁量應不少于500ml/d。如膽汁引流少或無膽汁流出，病人出現(xiàn)黃疸不退、發(fā)熱等，可能是引流管堵塞或肝內膽管有堵塞及感染，應及時報告醫(yī)生處理。能帶引流管下床活動時，應告訴病人注意勿將引流管脫出或污染，引流管和引流袋不可高于引流口的水平位，以防膽汁逆流。T形管引流2周左右，若流出膽汁澄清無渣，色澤轉為深黃，夾閉T型管后無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，T形管造影顯示膽總管下端通暢，無殘

9、結石，可撥除T形管。5、疼痛術后12天傷口疼痛屬正?，F(xiàn)象，應用止痛藥后可緩解，用藥期間如出現(xiàn)心悸、氣促時，應及時報告醫(yī)護人員。囑病人咳嗽時用雙手扶著刀口兩側向中央擠壓，以減輕刀口張力，減輕疼痛。6、營養(yǎng)與飲食術后禁飲食，待腸蠕動恢復、肛門排氣撥出胃管后開始進少量流質飲食。以后指導病人逐漸進高碳水化合物、高維生素、高蛋白、低脂半流質、普食，以增加營養(yǎng)。胰十二指腸切除的病人，術后3天開始滴營養(yǎng)液，配制時，注意營養(yǎng)液的濃度、溫度，點滴過程中要保暖，防止病人腹瀉。7、并發(fā)癥的預防保持口腔清潔，防止口腔感染，術后應堅持漱口或進行口腔護理，每日二次。進行正確有效地咳嗽，以排除呼吸道內分泌物，防止因痰液積聚而引起肺部感染。痰液粘稠時可霧化吸入，咳嗽時應指導病人雙手扶著刀口兩側向中央擠壓，以減少疼痛。病情允許時，盡早進行床上活動，如翻身、坐起活動四肢關節(jié)，并逐漸早期下床活動，以增進腸蠕動，防止腸粘連。保持T形管暢通，并觀察引流液量及性質，防止膽瘺發(fā)生。嚴密觀察病人有無發(fā)燒、腹部有無壓痛反跳痛，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。腹腔鏡膽囊切除病人：監(jiān)測病人生命體征，防止術后出血。觀察病人有無鞏膜黃染，以排除膽管損傷。六、出院指導1、養(yǎng)成良好