腫瘤放療和放療科構建PPT演示課件

1、腫瘤放射治療簡介和放療科的構成及工作常規(guī),宣城中心醫(yī)院腫瘤科 程光,腫 瘤 放 射 治 療 簡 介,一般說的放射治療大多是指對腫瘤病人的放射治療。 放射治療是目前臨床腫瘤三大治療手段（手術、放療、化療）之一, 原發(fā)腫瘤的局部控制是腫瘤治愈的先決條件，大約有60-70%的腫瘤病人需要不同程度地接受放射治療，以達到治愈腫瘤或緩解癥狀、改善生活質量的目的。,目前鼻咽癌、喉癌、直腸癌等早期或期腫瘤經過單純放射治療后，五年治愈率達到80-95%以上，各期的鼻咽癌、宮頸癌、何杰金氏淋巴瘤、前列腺癌等的五年生存率可達40-50%。放療與手術、化療等療法相結合的綜合治療，可使40%的各類癌癥爭取臨床治愈。放療

2、對惡性腫瘤骨轉移引起的頑固性疼痛的緩解率可達80-90%，且能不同程度地達到腫瘤局部控制的目的。,近年來隨著計算機技術、醫(yī)學圖像處理技術的不斷發(fā)展和更新，放射治療設備不斷開發(fā)和更新，放射治療的新技術，如立體定向放射治療、三維適形放療、調強放療技術的先后問世和不斷完善及發(fā)展使腫瘤放射治療學跨入了新時代，尤其適形調強三維放療技術的臨床應用，更加擴大了放療適應癥的范圍，也更加提高了腫瘤放療的療效。,現今國內外主流產品是醫(yī)用電子直線加速器及其為之服務的三維模擬定位機（CTSim）、三維放射治療計劃系統(tǒng)（TPS）、呼吸門控系統(tǒng)等。 放射治療已成為治療和控制腫瘤的重要、有效手段之一，這一事實已眾所公認。,

3、放 射 治 療 方 法 的 優(yōu) 點,1.適用范圍廣，幾乎可以治療一切部位的任何腫瘤。 2.對接受治療的病人自身條件要求不高，因年齡大、體質差、已行多次手術等原因不能耐受其它療法治療的病人，均可接受放射治療。 3.治療效果確實、治療方法可靠。 4.治療過程簡單，無痛苦，不一定需要住院治療，易被病人接受。 5.治療副作用極少，可避免手術造成的麻醉意外、輸血反應、術后感染，及化療造成的脫發(fā)、嘔吐等副反應。 6.放射療法為非創(chuàng)傷性治療，可保留患病器官的生理功能。,放 射 治 療 方 法 的 缺 點,放療的限度主要有乏氧細胞抗拒射線， 難以殺死全部腫瘤細胞，周圍正常組織 細胞受量有限，治療精度不盡人意等

4、影 響因素。,放 射 治 療 的 分 型,按目的可分為： 1. 根 治 性 放 療 2. 姑 息 性 放 療 3. 術 前 放 療 4. 術 中 放 療 5. 術 后 放 療,根治性放療： 當腫瘤較局限，或只有臨近組織侵犯或淋巴結轉移，且腫瘤對射線又較敏感時，放射治療可作為根治性治療手段。 姑息性放療： 晚期腫瘤病人或因各種原因無法接受手術、化療者可通過放射治療，減輕癥狀，解除痛苦，延長病人的生命。,術前放療： 術前放療可提高腫瘤的切除率，減少術中腫瘤種植機會及術后復發(fā)率，降低腫瘤細胞活力。適當劑量不耽擱手術時間，不影響手術切口愈合，不損害機體免疫功能。多用于頭頸部腫瘤和術前估計困難的食管癌、

5、直腸癌、子宮體癌等。 術中放療： 手術中直接對準切除的瘤床進行一次大劑量的放療，因操作難度大，開展不多。,術后放療： 對于腫瘤切除術后有殘留，有淋巴結轉移或有亞臨床病灶存在可能的予以術后放療，可提高腫瘤局部控制率。一般宜在術后24周內進行，避免腫瘤細胞再增殖、腫瘤生長、乏氧細胞增多、纖維疤痕過多等因素而降低療效。由于療效肯定，臨床廣泛應用于腦瘤、頭頸部腫瘤、肺癌、食管癌、胸腺癌、軟組織腫瘤、直腸癌、乳腺癌、睪丸精原細胞癌等。,放 射 治 療 的 設 備,1.深部X線治療機： 一般稱深部X線機，這是較早開始使用的放射治療設備，相對而言，其放射線的能量較低，一般在300kV以下，現在利用率一般不高

6、，目前多用于皮膚或較淺表部分疾患的治療，特別是對皮膚瘢痕增生。,2.鈷60遠距離治療機： 一般稱鈷60機。由加拿大發(fā)明。其射線為 射線，能量為1.25MeV，是前二三十年來放射治療的主要設備之一， 小型醫(yī)療單位應用也較多。,3.醫(yī)用電子直線加速器： 一般簡稱加速器。主要利用放射線的是高能X射線和電子束，X射線的能量大多是6MV，也有包含其它能量的，一般有4、10、15MV的，使用電子束的能量一般在5-18MeV之間。加速器也是目前放射治療的主要設備之一，因其X射線的能量較高，可對較深部位的病患進行治療。,4.后裝機： 后裝機一般用的放射源是銥192源，也有用鈷60源的。銥192發(fā)射的是射線，能

7、量約0.4MeV。后裝機主要用于人體的一些自然管腔進行治療。,5. 刀（伽瑪刀）： 刀包括兩類，最開始由瑞典生產，是專用于頭部疾病的；我國現在發(fā)明了用于全身的刀。刀利用的是鈷60放射源發(fā)出的射線，能量也是1.25MeV，其基本原理是利用多顆放射源（頭部的是201顆，體部的是30顆。），從不同方向上，以很細的射線束射向靶，從而使靶部位的劑量相對較高，從而達到治療效果，但對靶周圍的正常部位影響相對較小。,6. 其它還有超聲刀、聚能刀和深部射頻治療機、微波治療機、碘125粒子內置放療機以及利用回旋加速器產生的質子(質子刀)、利用某些放射源產生的中子(中子刀)等進行的腫瘤放射治療等，上述設備針對性強應

8、用范圍相對較小。,基 于 加 速 器 上 的 現 代放 療 設 備 和 方 法 簡 介 計算機治療計劃系統(tǒng)（TPS）： 計算機治療計劃系統(tǒng)是在放療前將病人的CT、MRI或其它資料輸入計算機，計算機根據這些資料和治療的要求對放療的劑量分布進行計算，并對治療方案進行優(yōu)選的系統(tǒng)。它的重要性在于：,（l）利用計算機治療計劃系統(tǒng)，在放 療前即可在計算機上就各種不同治 療方法的劑量分布進行計算，并根 據計算結果選取對腫瘤治療最為合 理的劑量分布方案，并付諸實施。,（2） 腫瘤放療不僅要使腫瘤能得到最大致死劑量，同時要使周圍的正常組織特別是重要器官，如脊髓、腦干、眼球的放射損傷最小，也就是說盡量使正常組織器

9、官少受放射線的照射。通過計算機治療計劃系統(tǒng)，可在放療前就得到周圍正常組織器官在不同治療方案下所受劑量的大小，我們從中選擇合適的治療方案，就可保證周圍正常組織器官最小的放射損傷。當然，有時腫瘤周圍的正常組織器官受到照射是不可避免的，但不能超過一定的限度，如脊髓的受量一般不能超過4000希戈瑞，否則會造成病人的癱瘓。,（3） 對于行腔內放療的病人來說， 計算機治療計劃系統(tǒng)就更為重要， 通過該系統(tǒng)可確定放射源在腫瘤不 同部位的停留時間和行進速度，保 證腫瘤區(qū)合理的劑量分布，從而使 腫瘤得到更為有效的放療。, 三維立體定向放射治療 : （3dimensional sterotactic radioth

10、erapy,3D-SRS）俗稱X-刀或光子刀。它是利用具有體積掃描功能的螺旋CT或核磁共振，通過網絡將圖像信號直接轉送到計算機工作站，三維重建，制定出與腫瘤形狀完全一致的多個共面或非共面照射野，再利用多葉光柵或鉛檔塊，通過直線加速器實現腫瘤三維空間上的高度適形，實施三維立體定向放射治療。,由于通過CT定位，治療精度大大提高，對腫瘤周圍正常組織損傷更小，對腫瘤靶區(qū)實現大劑量照射，極大地提高了射線對腫瘤殺傷效應。真正實現了腫瘤組織劑量最高，周圍正常組織損傷最小這一腫瘤放射治療的宗旨。,具有體積掃描功能的螺旋CT的出現，計算機的介入，直線加速器的技術改進，使得腫瘤放射治療飛速發(fā)展，進入了“三精一低”

11、時代，即精確定位、精確計劃、精確治療和周圍正常組織損傷低。立體定向放射治療是放射治療歷史上的一場革命，大大地提高了腫瘤治療水平。有些病變可單獨采用給與根治，多數腫瘤需要與常規(guī)外照射配合，作為對腫瘤靶區(qū)追加劑量的一種有效手段。,X-刀在臨床上實際使用范圍很廣，比較 而言最適用于術后殘存的腦膠質瘤、轉 移瘤、垂體瘤、聽神經瘤、腦膜瘤及鼻 咽癌、肺癌、肺轉移癌、肝癌、胰腺癌、 腹、盆腔單發(fā)轉移癌等等。, 三維適形調強放射治療（IMRT）： IMRT是指通過改變靶區(qū)內的射線強度，使靶區(qū)內的任何一點都能得到理想均勻的劑量，同時還可按醫(yī)生的要求將要害器官所受劑量限制在可耐受范圍內，令靶區(qū)外緊鄰的正常組織受

12、量降到最低。這種理想的劑量計算是通過具有逆向計算功能的三維治療計劃系統(tǒng)實現的，靶區(qū)的精確定位是實現IMRT的前提，是通過帶有三維圖像處理的CT模擬定位機實現的。這種高精度的放療技術使腫瘤放射治療跨入了新時代，目前階段因設備和治療比較昂貴，還不能廣泛普及。,目前國內大多數放療科配備的主要設備包括：適應于不同深度病變的不同能量的加速器及輔助診療的模擬機、三維治療計劃系統(tǒng)（3D-TPS）和立體定位系統(tǒng)；輔助選擇設備有：多葉準直器系統(tǒng)（MLC）或二維熱釋自動切割機，劑量測量儀，X-刀治療系統(tǒng)（SRS/SRT），高劑量率后裝機，高超聲聚焦熱療機（超聲刀），聚能刀，深部射頻治療機，915MHz、2450M

13、Hz及400MHz微波治療機，碘125粒子插置放療機等。 下面是部分常見設備圖片：,Varian 2100cd 加速器,Varian 23 ex 加速器,Varian 模擬定位機,Varian Cadplan TPS,Varian VARIS 網,M L C,CT Sim,AcQ Sim CT三維模擬定位系統(tǒng)軟件,AcQ Plan 精確治療計劃系統(tǒng),Rando 調強驗證體模,Brainlab TPS,大恒 TPS,常規(guī)放射治療的適應癥,1.根治性放療： 當腫瘤較局限，或只有臨近組織侵犯或淋巴結轉移，且腫瘤對射線又較敏感時，放射治療可作為根治性治療手段。如鼻咽癌等頭頸部腫瘤，肺癌，食管癌，淋巴系

14、統(tǒng)惡性腫瘤，前列腺癌，宮頸癌等。早期乳腺癌可采用腫物局部手術切除配合根治性放療，既保留了乳房外觀和功能，又得到和根治術相同的療效，目前該技術在國內外得到廣泛開展。放療之所以能有今天的治療地位，與上述根治性治療的影響力是分不開的。,2.姑息性放療： 晚期各類腫瘤病人因各種原因無法接受手術、化療者可通過放射治療，減輕癥狀，解除痛苦，延長病人的生命。放射治療尤其對腦轉移瘤，骨轉移瘤等沒有其他有效方法治療的病人卻有著明顯的治療效果。姑息性放療也是日常放療的主要工作之一。,放 療 科 的 構 成 及 工 作 常 規(guī),放療科的構成： 放療科為大型科室，是以高能放射線作 為治療惡性腫瘤手段的一個臨床科室，

15、由腫瘤放射治療病房、放射物理和放射 生物室三部分組成，現代放療科應具備 有一系列較先進的放療設備及素質較高 的專業(yè)醫(yī)療人員、物理師、放療治療技 師。除常規(guī)配備有放療專有病房外，設 有門診進行一些門診小放療。,放療科工作范圍： 可以進行各系統(tǒng)腫瘤的常規(guī)放療和三維適形放療，進一步可以進行立體定向放療（X-刀），以及適用于近距離診療的后裝機治療，全身皮膚電子束治療等特殊治療。照射方式主要有等中心照射、旋轉照射、小劑量及大劑量全身放療、全淋巴系統(tǒng)及次淋巴系統(tǒng)照射、半身照射、全腦全脊髓照射、早期乳腺癌單純放射治療、實體腫瘤的適形照射，大面積不規(guī)則野照射，移動條野照射，近距離照射，立體定向照射，非常規(guī)分次

16、照射，楔形濾過板照射，腔內和體外加溫治療及適形調強放射治療。另外，尚有貫徹全程的放射增敏治療。,放療科人員配備： 主要分為專業(yè)醫(yī)療人員、物理師、放療 技師三個類別成分，護士則穿插于放療 病房、物理室和生物室之間。各類人員 根據國內各醫(yī)院放療科資料大致配比如 下 醫(yī)師: 護士：放療技師：物理師分 別為 10: 10：4：1。,在放療科中，醫(yī)師主要從事腫瘤的診斷和復診、放療計劃和方式的制定及放療病房管理，物理師著重于醫(yī)用直線加速器、模擬定位機、治療計劃、系統(tǒng)網絡等所有醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)、檢修以及校正工作，并長期監(jiān)視其性能。小的放療科放療技師工作一般由醫(yī)生代做，而物理師則兼機器維修工程師。醫(yī)師護士來

17、源與各病區(qū)相同，物理師主要來源于各大學核物理系和核醫(yī)學專業(yè)學院如我國首家的蘇州大學醫(yī)學院放療系等。,附一 : 放療的質量保證和質量控制體系原則,放射治療是一種利用高能量的放射線來消滅腫瘤細胞，達到治愈或控制腫瘤的治療方法。目前最常用的放射治療射線是X（）射線和電子線。放射線可以有效的殺死腫瘤細胞，或抑制其擴散，但同時也可能會對正常組織細胞造成傷害。放療科的職責，便是利用各種先進的醫(yī)療儀器及電腦設備，來達到治愈或控制腫瘤的目的，同時使正常組織的傷害減到最低。,放射治療過程包括一系列復雜、嚴格的步驟與程序，由不同專業(yè)領域的放射腫瘤醫(yī)師、放射物理師、放射治療技師等共同參與完成。高質量的放射治療要求治

18、療的每一個環(huán)節(jié)準確無誤。因此一套完整的質量保證、質量控制體系對于提高療效，防止誤診及治療中的失誤是極重要的。 要重視質量保證、質量控制工作，建立嚴格、規(guī)范的臨床質量保證和治療控制體系。做到制度到崗，責任到人。,全方位的質量保證、質量控制體系大致可分為臨床及物理兩大方面。臨床的質量保證、質量控制體系著重在定位、治療、擺位的行為模式上，例如照射野與定位圖像的重復比對檢驗，以及定期舉行的病例討論會上醫(yī)師、物理師、治療師等工作人員集思廣益，討論患者的病歷及治療計劃等等。而物理的質量保證、質量控制體系則是著重于醫(yī)用直線加速器、模擬定位機、治療計劃、系統(tǒng)網絡等所有醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)、檢修以及校正工作，并長

19、期監(jiān)視其性能。,除此之外，全方位的質量保證、質量控制體系更延伸其范圍，欲達到持續(xù)性高水平的質量保證、質量控制的目標，應及時了解最新的放射腫瘤科技進展。,附二：大型醫(yī)用設備配置與應用管理暫行辦法,第一章總則 第一條為促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，保障人民健康，合理配置和有效利用大型醫(yī)用設備，發(fā)揮衛(wèi)生資源綜合效益，制定本辦法。 第二條本辦法所稱大型醫(yī)用設備是指在醫(yī)療衛(wèi)生工作中所應用的具有高技術水平、大型、精密、貴重的儀器設備。 大型醫(yī)用設備品種目錄由衛(wèi)生部定期公布，并根據需要進行調整。,第三條衛(wèi)生部對全國大型醫(yī)用設備的配置、應用和上崗人員實行三證管理；并本著安全、有效、適宜的原則，建立大型醫(yī)用設備技術經濟

20、效益評價和有關配置、技術、人員管理制度、標準。 省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門結合本行政區(qū)域的實際情況認真貫徹執(zhí)行。 第四條本辦法適用于中華人民共和國境內配置、應用大型醫(yī)用設備的醫(yī)療衛(wèi)生機構。,第二章配置管理 第五條衛(wèi)生部根據國家和不同地區(qū)的社會經濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和醫(yī)療機構設置情況，制定全國大型醫(yī)用設備的總體配置規(guī)劃和區(qū)域性額度分配計劃。 第六條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門根據衛(wèi)生部制定的大型醫(yī)用設備總體配置規(guī)劃、區(qū)域性額度分配計劃，結合本地區(qū)情況制定地區(qū)性大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃和年度分配計劃，并上報衛(wèi)生部核準后組織實施。,第七條申請配置大型醫(yī)用設備的程序是： 一、由符

21、合大型醫(yī)用設備配置條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構向所在省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門提出申請，并填寫大型醫(yī)用設備配置申請表； 二、省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門根據衛(wèi)生部核準的大型醫(yī)用設備年度配置計劃，統(tǒng)一審批并按規(guī)定時間匯總上報衛(wèi)生部備案；,三、衛(wèi)生部根據省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門上報的年度配置計劃審批并頒發(fā)大型醫(yī)用設備配置許可證； 只有具備大型醫(yī)用設備配置許可證的醫(yī)療衛(wèi)生機構方可購置大型醫(yī)用設備。 第八條衛(wèi)生部定期組織專業(yè)技術論證，根據大型醫(yī)用設備技術性能價格比，定期公布全國指導裝備機型。購置工作提倡采取公開招標、集中采購的方式。,第三章應用管理 第九條衛(wèi)生部認定和制定大型醫(yī)用設備應用安全、衛(wèi)生防護、應用質量管理標準，報國家技術監(jiān)督部門備案；凡配置大型醫(yī)用設備的醫(yī)療衛(wèi)生機構必須遵照執(zhí)行，并制定相應的制度和操作規(guī)程，建立崗位責任制。 第十條衛(wèi)生部設立“全國大型醫(yī)用設備應用技術評審委員