全科醫(yī)學概論【復習資料】

1、全科醫(yī)學概論第一篇 概述第1章 全科醫(yī)學的歷史與基本概念1. 全科醫(yī)學是一種什么學科？答：全科醫(yī)學（general practice）又稱家庭醫(yī)學（family medicine），是一個面向個體、家庭與社區(qū)，整合了臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及醫(yī)學心理學、人文社會學科相關內(nèi)容于一體的綜合性的醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科；其專業(yè)領域涉及各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。2. 全科醫(yī)生是一種什么類型的醫(yī)生？答：全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生（general practitioner

2、 or family physician / family doctor）是經(jīng)過全科醫(yī)學專門訓練的工作在基層的臨床醫(yī)生，對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的基礎性醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病全過程、全方位責任式管理的醫(yī)生，即全科醫(yī)療服務的提供者。3. 全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療有什么區(qū)別和聯(lián)系？答：（1）全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的主要區(qū)別：特 性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動性強 (1:5萬50萬)照顧范圍寬(生物心理社會)窄(系統(tǒng)/器官/細胞)疾患類型常見問題疑難急重問題技 術(shù)基本技術(shù), 不昂貴高新技術(shù), 昂貴責 任 持續(xù)性 間斷性服務內(nèi)容防治?？到桃惑w

3、化醫(yī)療為主服務模式健康為中心全面管理，人為中心疾病為中心救死扶傷，醫(yī)生為中心醫(yī)患關系平等伙伴關系，病人主動參與 壟斷式，病人被動服從 （2）全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系：各司其職；互補互利；“接力棒”式服務。第2章 全科醫(yī)學的基本原則與特點1. 如何理解全科醫(yī)學的基本原則？答：（1）科學、技術(shù)與人文相統(tǒng)一 （2）以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎 （3）個人-家庭-社區(qū)一體化 （4）預防-醫(yī)療-康復整體性強調(diào)科學技術(shù)與人文相統(tǒng)一；體現(xiàn)生物-心理-社會醫(yī)學模式；以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，提供預防-醫(yī)療-康復的整體性服務；以滿足居民的健康需求為導向提供服務，講究好的成本-效果；高度重視服務藝

4、術(shù)和醫(yī)患關系，強調(diào)團隊合作。2. 全科醫(yī)學的基本特點有哪些？掌握全科醫(yī)學基本特點的意義何在？答：（1）全科醫(yī)學的基本特點：基礎性照顧；人性化照顧；可及性照顧；持續(xù)性照顧；綜合性照顧；協(xié)調(diào)性照顧。 （2）掌握全科醫(yī)學基本特點有助于全科醫(yī)生在基層保健服務中持續(xù)性提升質(zhì)量，成為優(yōu)秀的全科醫(yī)生。3. 如何在具體實踐中體現(xiàn)全科醫(yī)生的工作特征？答：以預防為導向；以團隊合作為基礎；以“五星級醫(yī)生”為目標。第3章 全科醫(yī)學的人文精神1. 何為醫(yī)學人文精神？如何看待人文精神與科學精神的辯證統(tǒng)一關系？答：（1）醫(yī)學人文精神是對人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價值和人類健康與幸福的關注，是對人類身心健康與自然、社會和人

5、之間的和諧互動和可持續(xù)發(fā)展的關注。其核心就是關愛生命。醫(yī)學人文精神是醫(yī)務工作者的一種職業(yè)理性知覺，它包括醫(yī)務工作者的立身從業(yè)的現(xiàn)實規(guī)范，也包括自己對醫(yī)學精神和醫(yī)學價值追求的理性提升。 （2）略。 2. 生物-心理-社會醫(yī)學模式對醫(yī)學、衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學教育的重大影響是什么？答：（1）對臨床工作的影響：要求醫(yī)生了解疾病的同時，應從患者的社會背景和心理狀態(tài)出發(fā)，對患者所患的疾病進行全面分析和診斷，從而制定有效的、全面的治療方案。 （2）對預防工作的影響：要深入了解社會大系統(tǒng)對預防工作的作用。 （3）對衛(wèi)生服務的影響：“四個擴大” 從治療服務擴大到預防保健服務； 從生理服務擴大到心理服務； 從醫(yī)院內(nèi)服務

6、擴大到社區(qū)服務； 從醫(yī)療技術(shù)服務擴大到社會服務。 （4）對醫(yī)學教育的影響：提供了彌合裂隙和改革醫(yī)學教育的依據(jù)。3. 醫(yī)學人文素質(zhì)的具體要求有哪些？答：（1）醫(yī)務人員的文化素質(zhì)：寬厚、廣博的基礎知識；傳統(tǒng)和近現(xiàn)代文化修養(yǎng)；哲學修養(yǎng)；審美修養(yǎng)；時代精神和現(xiàn)代意識。 （2）醫(yī)務人員的思想道德素質(zhì)高尚的公民道德；良好的職業(yè)道德。 （3）醫(yī)務人員的社會適應能力樹立終身學習觀念，養(yǎng)成終身學習習慣，掌握終生學習方法；培養(yǎng)社會適應能力。第二篇 全科醫(yī)學的基本方法第4章 以人為中心的健康照顧1. 舉例說明全科醫(yī)生在應診時的主要任務是什么？全科醫(yī)生的問診有什么特點？答：（1）全科醫(yī)生應診中的主要任務：確認和處理現(xiàn)

7、患問題（核心）；連續(xù)性問題的管理；預防性照顧；改善就醫(yī)遵醫(yī)行為。 （2）全科醫(yī)生的問診特點：全科醫(yī)生問診時，不僅要詢問疾病狀況，還要了解患者的心理需求和社會背景，以及時給予安慰與支持。需采用BATHE問診方法，即： B（background）-背景，了解患者可能的心理或社會因素。A（affect）-情感，了解患者的情緒狀態(tài)。T（trouble）-煩惱，了解問題對患者的影響程度。H（handling）-處理，了解患者的自我管理能力。E（empathy）-移情，對患者的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對他的支持。2. 體現(xiàn)以患者為中心的看診過程，應包括哪些具體步驟？答：即LEARN模式：全科

8、醫(yī)生要先站在患者的角度傾聽（listen），收集患者所有的健康問題及其對健康問題的認知或理解；詳細收集所有可供疾病診治的資料后，醫(yī)生需向患者及其家屬解釋（explain）對上述健康問題的診斷或看法；在說明病情后，要容許（acknowledge）患者有機會參與討論，溝通彼此對病情的看法，是醫(yī)患雙方對健康問題的看法趨向一致；醫(yī)生按所達成的共識提出對患者最佳或最合適的健康教育、檢查及治療建議（recommend）；如患者對檢查及治療建議存在疑惑，需要與患者進一步協(xié)商（negotiate），最后確定醫(yī)患雙方皆可接受的方案。3. 全科醫(yī)生應如何提供以人為本的健康照顧？答：全科醫(yī)生在以人為本、以患者為中心

9、的照顧中，需要了解、探究患者的健康信念；根據(jù)患者的具體情況，理解他們的客觀需要和主觀愿望，通過協(xié)商制定醫(yī)患雙方共同能夠接受的健康目標；并幫助、鼓勵、引導患者采取最有利于他們健康的行動，已達到真正的、全面的健康照顧。第5章 以家庭為單位的健康照顧1. 通過學習你對家庭有何新的認識？如何看待留守兒童問題？答： 對家庭的認識：（1） 定義：傳統(tǒng)定義：一對通過婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關系生活在一起的2個或2個以上的人的組成單位。 廣義定義：一對在一起生活了6個月以上的男女核心組合單位。 演化定義：成員在遭受軀體或感情危機時，能提供幫助和支持的一些親密者組成的社會團體。 較完善定義：通過情感關系、法律關系

10、和生物學關系連接在一起的社會團體。（2） 功能：感情需要；性和生殖的需要；撫養(yǎng)和贍養(yǎng)；社會化功能；經(jīng)濟功能；賦予成員的地位。（3） 結(jié)構(gòu)：類型：核心家庭；擴展家庭：（聯(lián)合家庭、主干家庭）；其他（同性戀、未婚單親、丁克、同居、獨居、群居家庭等） 內(nèi)在結(jié)構(gòu)：權(quán)力結(jié)構(gòu)：傳統(tǒng)、工具、感情、分享四種權(quán)威型。 家庭角色：角色學習、角色期待、角色沖突。 家庭溝通。 家庭價值觀。 對留守兒童問題的看法：（1） 留守兒童的主要表現(xiàn)：學習成績較差，作業(yè)不認真完成，無心向?qū)W。性格內(nèi)向、孤僻，膽小怕事，遇到問題不敢向老師或親屬反映，長期積壓在內(nèi)心深處，心理壓力很大，容易造成心理障礙。不關心班集體，經(jīng)常違反紀律且屢教不

11、改，對待他人冷漠，我行我素。（2） 成因：父母長期在外，缺乏家庭教育。隔代教育或上代教育的不足。學校對留守兒童的教育不到位。（3） 解決方法：從心理著手，矯正他們扭曲的心理。教師要引導留守兒童樹立起正確的人生觀、世界觀和價值觀。政府部門要做好關愛留守兒童工作。對留守兒童監(jiān)護人進行家庭監(jiān)管方式的指導，使其認識到家庭在留守兒童成長過程中的重要作用。2. 對家庭生活周期有多少了解？明白家庭生活周期各階段照顧的意義嗎？答：（1）家庭生活周期（Family Life Cycle）指家庭遵循社會與自然的規(guī)律所產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程。通常經(jīng)歷戀愛、結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、孩子成家、空巢、退休、喪偶獨居等時期。

12、 （2）了解家庭生活周期可幫助家庭醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展狀態(tài)，預測和識別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，及時地進行教育和咨詢，采取必要的預防和干預措施，以避免出現(xiàn)嚴重后果。3. 談談對家庭功能的體會？家庭治療有哪些實際意義？答：（1）家庭功能：方法：APGAR問卷 特點：簡單、快速，適宜基層工作使用 意義：反映成員對家庭功能的主觀滿意度；了解家庭功能障礙的基本原因；了解受試者與家庭其他成員間的關系 （2）家庭治療：家庭治療是一種綜合性的、廣泛的家庭關系治療，治療者通過采取有效的干預措施，影響家庭動力學的各個方面，從而使家庭建立新型的相互作用方式，改善家庭關系，最終維護家庭的整體功能。

13、本質(zhì)上是一種綜合性的、廣泛的家庭關系治療，內(nèi)容比家庭咨詢更廣泛、更全面。第6章 以社區(qū)為范圍的健康照顧1. 什么是社區(qū)醫(yī)學？COPC的基本要素是什么？COPC有何意義？答：（1）社區(qū)醫(yī)學是確認和解決有關社區(qū)群眾健康照顧問題的一門科學。通常采用流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學方法進行社區(qū)調(diào)查，作出社區(qū)診斷(community diagnosis)，確定社區(qū)群眾健康問題及其醫(yī)療保健照顧的需求 ，并擬訂出社區(qū)健康計劃，動用社區(qū)資源，改善群體的健康問題，且對實施的健康計劃進行評估，以達到預防疾病促進健康的目的。社區(qū)醫(yī)學是一門充分發(fā)掘利用社區(qū)資源，滿足社區(qū)衛(wèi)生需求，富有衛(wèi)生政策和管理機制的宏觀公共醫(yī)學。社區(qū)醫(yī)學的特

14、點是：把人群中個體的普遍衛(wèi)生問題，歸納到群體的機制，并與他們的家庭、社區(qū)和社會聯(lián)系起來去認識、分析和處理衛(wèi)生問題。 （2）COPC的基本要素：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決問題的過程。 （3）COPC的意義： 通過以社區(qū)為范圍的服務，了解人群健康問題的緣由。僅從醫(yī)院、診所的疾病去研究健康，無法獲得健康問題的完整因素。因此，維護個人、家庭的健康必須以社區(qū)為導向。 社區(qū)是健康隱患的重要背景。以社區(qū)背景觀察健康問題，以系統(tǒng)論將健康問題還原于原位，暴露涉及的全部因素。忽視社區(qū)背景因素，疾病觀狹隘，不能科學的診治慢性病和提供合理的照顧。 以社區(qū)為范圍，醫(yī)生關心健康人群、求助者和患者，這樣方能完整地維護居民健康

15、，將預防、病患、傳播方式包含其中。社區(qū)預防相比個體診治對人群更具意義。 以社區(qū)為范圍的服務，能合理利用有限的衛(wèi)生資源，動員群防群治，最大限度滿足居民的健康需求。維護社區(qū)人群健康，是整個社區(qū)及社會的責任，社區(qū)積極參與可彌補衛(wèi)生資源的不足，使維護健康的活動在政策 、制度、行政干預下，成為全體居民參與的群眾行為，擺脫以純粹醫(yī)療無法取得的效果。 以社區(qū)為范圍的服務，有效地控制疾病在社區(qū)的流行。 以社區(qū)為主體的基層醫(yī)療，是“人人享有衛(wèi)生保健”的途徑。 2. 說出社區(qū)診斷的實際意義？說出以色列Kark醫(yī)生的思想？答：（1）社區(qū)診斷的實際意義： 適宜于社區(qū) “當一個婦女患腹瀉時，應做好她的孩子可能患病的準備

16、”。這一行動，社區(qū)醫(yī)生能及時做到、隨時處理。 便捷、經(jīng)濟 社區(qū)診斷操作，不需要先進設備及高級技術(shù)，適合于基層的衛(wèi)生服務。 公共衛(wèi)生管理 社區(qū)中，與疾病和健康相關的公共衛(wèi)生問題是經(jīng)常發(fā)生的，其產(chǎn)生于人群與生活之中，走進人群、辨明群體的發(fā)病機制，是社區(qū)醫(yī)學的創(chuàng)意和有效的公共衛(wèi)生管理。 適宜于慢性病 當今人類已進人慢性病時代，疾病的發(fā)生，源自于日常的生活行為與危險因素，因此，常抓不懈的社區(qū)診斷將是今后早期預防、唯一不患病的途徑。 辨明社區(qū)表癥 在社區(qū)診斷的實施過程中，逐漸沉淀出社區(qū)的主要疾病及死因、即社區(qū)的“表癥”，而以其表癥尋求本社區(qū)的預防目標，制訂行動計劃和防治重心，成為科學有序的社區(qū)衛(wèi)生管理機

17、制。 提升健康水平 不斷的發(fā)現(xiàn)隱患，持續(xù)的健康管理，周而復始的社區(qū)診斷，最終必然促進了整體人群健康水平的提升社區(qū)康復。 （2）以色列Kark醫(yī)生的思想：Kark醫(yī)生強調(diào)健康問題與社區(qū)的生物性、文化性、社會性特征密切相關，沒有理由把初級保健局限于個體疾病的治療，應該把服務的范圍從單一的臨床治療擴大到社區(qū)，以流行病學的觀點提供完整的照顧。后來成為同時解決個體醫(yī)療和社區(qū)保健的基層醫(yī)療模式，被稱為“以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療”,即COPC 。3. 你對?？漆t(yī)生和社區(qū)醫(yī)生有什么見解？答：社區(qū)診斷和臨床診斷異同：項目社區(qū)診斷臨床診斷對象人群、環(huán)境個人、家庭存在問題現(xiàn)象或事件、人群反應、健康狀況癥狀資料社區(qū)文獻

18、資料和現(xiàn)有資料、健康檔案既往史、主訴、現(xiàn)病史評價方法社會醫(yī)學定性和定量調(diào)查、統(tǒng)計學分析方法、因果分析圖物理檢查、實驗室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生問題和現(xiàn)有衛(wèi)生資源，找出衛(wèi)生問題的原因確定病名，找出病原處理形成初步的衛(wèi)生服務需求及優(yōu)先解決問題，制定社區(qū)衛(wèi)生計劃，實施干預措施進行疾病的個人診斷處方或治療方案目的效果評價，預防疾病，促進健康效果評價，治愈疾病或緩解病癥社區(qū)診斷：是指用流行病學、社會醫(yī)學和衛(wèi)生統(tǒng)計學的方法評價社區(qū)內(nèi)的健康狀況，確定該社區(qū)的人群健康問題和主要危險因素、衛(wèi)生服務狀況和可以利用的衛(wèi)生資源，確定優(yōu)先解決的健康問題。 第7章 以問題為導向的健康照顧1. 為什么在全科醫(yī)療的實踐中要強調(diào)以

19、問題為導向？其處理原則是什么？答：（1）定義：以問題為導向的健康照顧（problem-oriented health care）是以發(fā)現(xiàn)和解決個人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問題為導向，綜合運用臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、心理學與社會學等學科方法，對各種問題進行診斷，了解其產(chǎn)生的原因及影響因素，確定健康需要，制定和實施相應的診療措施，以實現(xiàn)對各種疾病與健康問題的有效治療和照顧。 （2）內(nèi)涵：它是一種以問題的發(fā)現(xiàn)、分析、診斷和處理為主線的疾病診療和健康照顧過程，強調(diào)以疾病與健康問題的發(fā)現(xiàn)和診斷為出發(fā)點，以問題的妥善處理、以個體和群體的健康維護和健康促進目標的實現(xiàn)為落腳點，并將以問題為靶向的工作思維貫穿于整個

20、服務過程中。 （3）意義： 實施以問題為導向健康照顧有助于全科醫(yī)生在提供服務的過程中，始終把問題作為活動的主線和聚焦點，使其貫穿于治療、康復、健康教育和促進、健康管理等多種服務之中。這樣，全科醫(yī)生及服務對象不會因為各種因素的干擾而偏離目標靶向。 全科醫(yī)生服務于轄區(qū)的全體居民，工作范圍大、內(nèi)容多、服務方式多樣。以問題為導向，可以理清工作思路和服務流程，將有限的精力搜集與患者健康需要密切相關的信息，以提高服務質(zhì)量，減輕病人的痛苦。 （4）處理原則：健康照顧與疾病治療并重的原則。 全面、系統(tǒng)和連續(xù)性的處理原則。 急則治標、緩則治本、標本兼治原則。 動態(tài)漸進性的問題處理原則。 以人為本、以健康為中心的

21、服務原則。2. 與?？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生所面對的社區(qū)健康問題有什么不同？答：與?？漆t(yī)生相比： 多數(shù)健康問題處于疾病的早期和未分化階段； 疾病和健康問題具有很大的變異性和隱蔽性； 健康問題具有多維、系統(tǒng)性和關聯(lián)性； 健康問題具有廣泛性； 健康問題分類特征：健康問題多與于疾病、常見病多于罕見病；3. 實施以問題為導向的健康照顧時，全科醫(yī)生應掌握哪些基本臨床診療手段和技能？答：（1）對個體問題的診斷與處理技能 在疾病的早期，能夠?qū)乐氐?、威脅生命的疾病從一般問題中識別出來并及時轉(zhuǎn)診的技能； 具有確認與健康問題有關的問題性質(zhì)的能力，即與健康問題有關的問題性質(zhì)是生物源性的，還是心理、社會源性的。 全科醫(yī)

22、生具有良好的溝通技能以及對相關疾病和癥狀的了解和診斷知識和技能。 （2）對家庭問題的診斷和干預技能 全科醫(yī)學強調(diào)以家庭為單位的健康照顧。因此，了解家庭的結(jié)構(gòu)、功能與關系、家庭環(huán)境、家庭生活周期、家庭角色、家庭資源、家庭價值觀、家庭重大生活事件等重要因素對家庭成員健康產(chǎn)生影響的途徑和作用機制，學會運用家庭訪問、家庭健康咨詢和指導的基本方法以及運用各種家庭評估工具，對家庭的健康問題、家庭壓力和家庭危險因素進行評價，掌握實施家庭干預和治療的基本原則和基本技能。 （3）對社區(qū)問題的診斷和干預技能 全科醫(yī)學強調(diào)以社區(qū)為范圍的綜合性健康保健。因此，了解社區(qū)的基本構(gòu)成要素、社區(qū)主要健康問題、社區(qū)可動用資源，

23、從而對社區(qū)范圍內(nèi)存在的健康問題進行診斷和干預。第8章 以預防為先導的健康照顧1. 為什么說社區(qū)衛(wèi)生服務團隊開展以預防為先導的健康照顧具有顯著優(yōu)勢？答：（1）利用地域優(yōu)勢提供預防服務。 （2）基于連續(xù)性服務提供預防服務。 （3）基于相對固定的人群提供預防服務。 （4）基于全科醫(yī)學獨特的教育理念。 （5）利用全科醫(yī)生的特殊角色提供預防服務。 （6）利用全科醫(yī)生的協(xié)調(diào)能力提供預防服務。2. 試述臨床預防醫(yī)學服務的主要內(nèi)容和方法，舉例說明當前開展臨床預防醫(yī)學服務存在的主要問題。答：（1）主要內(nèi)容和方法：健康咨詢、疾病篩查、免疫預防和化學預防等。 （2）主要問題：3. 談談你對全科醫(yī)生在社區(qū)居民慢性病自

24、我保健中作用的理解。答：（1）了解患者選擇自我保健的因素：健康問題的嚴重極復雜程度；患者對健康問題的認識和經(jīng)驗；患者的自我保健觀念和能力；健康的信念以及對癥狀的反應；家庭可利用的資源；醫(yī)療服務的可用性和可得性；個人的某些特征如：性格、文化程度、職業(yè)等。 （2）開展自我保健教育：全科醫(yī)生針對主要影響因素，開展自我保健教育，使患者對健康問題有正確的認識和評價，提高自我保健的能力。自我保健教育不僅適合急性疾患的預防和早期治療，對慢性病的控制也會產(chǎn)生積極的影響，可顯著降低醫(yī)療保健服務需求，減少個人醫(yī)療費用。 （3）自我保健信息傳播：相對于居民自己得到的保健信息，全科醫(yī)生提供的信息無疑具有權(quán)威性和實用性

25、。要求全科醫(yī)生利用一切資源或機會，提供保健信息，或開展居民自我保健技能培訓。 （4）組織、領導和指導社區(qū)居民自我保健活動：全科醫(yī)生是居民自我保健的倡導者和組織者。不僅進行培訓，還可以針對某些慢性病防治成立“自助小組”,交流保健經(jīng)驗，相互鼓勵、相互幫助，培養(yǎng)患者自我責任感，把有問題的人轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q問題的人。第三篇 常見健康問題的全科醫(yī)學處理第12章 心、腦血管疾病的全科醫(yī)學處理1. 心、腦血管疾病主要危險因素有哪些？答：（1）不可干預的：年齡、性別、遺傳、種族。 （2）可干預的：高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖、代謝綜合征、其他因素（體力活動不足、長期精神緊張、易激動、致動脈粥樣硬化性飲食等）

26、。2. 何為一、二、三級預防？簡要闡述心、腦血管疾病的三級預防內(nèi)容。答： 三級預防：以人群為對象，根據(jù)疾病的自然史，以消除健康危險因素為主要內(nèi)容，以促進健康為目的的公共衛(wèi)生策略。 一級預防又稱病因預防或發(fā)病前期預防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對健康人群的危害，是最積極的預防。 二級預防亦稱臨床前期預防或發(fā)病期預防。即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。 三級預防亦稱臨床預防或發(fā)病后期預防。即對患者采取及時治療措施，防治疾病惡化，預防并發(fā)癥和病殘。 心、腦血管疾病的三級預防內(nèi)容： 心腦血管疾病一級預防的主要措施：合理飲食：控制體重、

27、限制熱量攝入；減少膳食脂肪，增加蛋白質(zhì)攝入量；限鈉補鉀，建議每人每天食鹽5克。適量運動。戒煙限酒。積極治療與本病有關的一些疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。對心理社會因素進行干預。 心腦血管疾病二級預防的主要措施：篩檢疾病和防治：定期檢測血壓、血脂、血糖。警惕先兆癥狀：高血壓者突然出現(xiàn)偏身麻木、無力，黑朦、眩暈。進一步確診檢查方法：冠心病（EKG、平板運動試驗、心超、ECT）、心肌梗死（ECG動態(tài)改變，血清酶譜變化，冠狀造影）、腦卒中（腦CT、MRI）。防治措施：降壓、調(diào)脂，長期小劑量抗血小板聚集，藥物治療。 心腦血管疾病三級預防的主要措施：采取有效措施搶救高?；颊?特別是急性心肌梗死、腦卒

28、中、高血壓腦病等,治療要正確、及時,提高搶救成功率,降低病殘率。重視并發(fā)癥患者的康復治療,提倡早期綜合治療,盡早恢復其生理功能。繼續(xù)消除并發(fā)癥的易患因素,防治并發(fā)癥的復發(fā)或加重。3. 作為全科醫(yī)生如何配合?？漆t(yī)生做好?？魄?、后治療工作？答：（1）專科治療前的工作：對病人在整個醫(yī)學譜中進行篩選，快速收集信息并邏輯性很強地組織這些資料，鑒別病人所有重要問題。對于既往無心、腦血管疾病的患者，密切觀察病情變化，隨訪，盡早作出正確診斷；必要推薦至相應的專科醫(yī)生處進行進一步的診斷治療。已確診的心、腦血管疾病患者，應堅持隨訪，定期復診。對于在治療過程中反復發(fā)作或病情急變時，應隨時請專家會診或轉(zhuǎn)有關醫(yī)院 （2

29、）?？浦委熀蟮墓ぷ鳎航?jīng)專科醫(yī)生診斷確立或經(jīng)?？浦委熀蟛∏榉€(wěn)定，病人出院回家，在社區(qū)和病人家庭中治療，以后長時間的后續(xù)治療將繼續(xù)由全科醫(yī)生完成。應注意了解和記錄病人在專科醫(yī)生處治療的情況及結(jié)果包括診斷意見和處理的建議。在治療中并應注意藥物的副反應及疾病的合并癥，隨時調(diào)整治療方案，并給予相應的對癥處理。 在治療中發(fā)現(xiàn)新的問題應立即與專科醫(yī)生聯(lián)系，反映病情變化并爭取?？漆t(yī)生的指導。 第14章 呼吸系統(tǒng)疾病的全科醫(yī)學處理1. 簡述全科醫(yī)生在社區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病診治過程中的主要職責有哪些。答：常見呼吸系統(tǒng)疾病癥狀和體征的評價與診斷； 轉(zhuǎn)診或住院； 隨訪和復查。2. 全科醫(yī)療對呼吸系統(tǒng)疾病的預防、保健和康復有

30、什么意義？答：3. 如何教育患者進行慢性呼吸系統(tǒng)疾病的自我管理（舉例說明）？答：慢性呼吸系統(tǒng)疾病不可能長期住院治療，但受各種因素的影響病情可能隨時發(fā)生變化，因此，全科醫(yī)生需和患者共同制定自我管理的計劃，預防和及時處理疾病的發(fā)作。例如，對于支氣管哮喘患者，管理計劃應包括長期控制的預防措施和終止發(fā)作的行動步驟，包括：怎樣認識哮喘惡化；如何治療正在惡化的哮喘；如何和何時尋求醫(yī)療幫助。這樣，使患者的病情輕度發(fā)作時，可自行處理，防止病情的進一步加重；在病情重度發(fā)作時，能夠正確地、及時地尋求醫(yī)療幫助。第15章 糖尿病的全科醫(yī)學處理1. 糖尿病轉(zhuǎn)診或住院的指征有哪些？答：如糖尿病患者的病情發(fā)生變化，超出全科

31、醫(yī)生的處理能力或初級衛(wèi)生保健門診的醫(yī)療資源，應向患者及其家屬說明病情，解釋轉(zhuǎn)診和（或）住院的必要性，取得患者和家屬的同意和配合。2. 2型糖尿病可以改變的危險因素有哪些？答：不合理膳食、缺乏運動、吸煙酗酒、肥胖超重、不合理用藥、高血壓、精神高度緊張等。3. 糖尿病的診斷標準是什么？答：以血糖異常升高為診斷標準：第16章 社區(qū)急癥的全科醫(yī)學處理1. 簡述院外BLS常用的復蘇方法。答：院外基本生命支持（basic life support，BLS）包括C(circulation)建立有效循環(huán)、A(airway)保持呼吸道通暢、B(breathing)人工呼吸、D(defibrillation)除顫

32、。2. 社區(qū)急診的處理原則有哪些？答：當?shù)匕l(fā)生地震、火災等自然災害時，全科醫(yī)師應協(xié)同專業(yè)救護人員進行現(xiàn)場急救。 對輕度外傷者，全科醫(yī)師判斷傷情自行處理后，讓患者返家隨訪。隨訪期間傷情變化，立即轉(zhuǎn)診。 對嚴重創(chuàng)傷者，現(xiàn)場初步急救后及時轉(zhuǎn)診。 對意外受傷者，除現(xiàn)場處理后轉(zhuǎn)診外，需通報當?shù)毓膊块T。 對有自殺傾向的抑郁癥者，除請心理醫(yī)師治療外，還要叮囑家屬嚴密看護，安撫病人，避免意外事件發(fā)生。 對一般的急病類或慢性病急性發(fā)作者，全科醫(yī)師可先作一些簡單的檢查及對癥處理。如癥狀不緩解或病情反復者，立即轉(zhuǎn)診。3. 院前急救中轉(zhuǎn)運患者的注意事項有哪些？答：途中快速、平穩(wěn)、安全，避免顛簸。一般傷者的頭部應與車

33、輛行駛的方向相反以保持腦部血供。 傷病員的體位和擔架應很好固定，以免緊急剎車時加重病情。 傷病員在車內(nèi)的體位要根據(jù)病情放置，如平臥位、坐位等。 腹腔內(nèi)臟脫出的傷員，應保持仰臥位，屈曲下肢，腹部保溫。 骨盆損傷的傷員，應仰臥于硬板擔架上，雙膝略彎曲，其下加墊。 疑有脊柱骨折的傷員，應由4人同側(cè)托住傷員的頭、肩背、腰臀部及下肢，平放于硬板上。 疑有頸椎骨折及脫位，搬運病人時，由一人扶持、固定頭頸部，保持頸椎和胸椎線一致，切勿過屈、過伸或旋轉(zhuǎn)。傷者應躺在硬板擔架上，頸部兩側(cè)各放置一沙袋，使頸椎在運送過程中位于較固定的狀態(tài)。 昏迷、嘔吐病人應取頭低位且偏向一側(cè)，防止窒息。 鼻腔異物者，保持低頭姿勢，以

34、免異物掉入氣管中。注意可是創(chuàng)業(yè)不是一朝一夕的事，在創(chuàng)業(yè)過程中會遇到很多令人難以想象的疑難雜癥，對我們這些80年代出生的溫室小花朵來說，更是難上加難。 重危病人，全科醫(yī)師最好護送患者到醫(yī)院。而手工藝制品是一種價格適中，不僅能鍛煉同學們的動手能力，同時在制作過程中也能體會一下我國傳統(tǒng)工藝的文化。無論是送給朋友還是親人都能讓人體會到一份濃厚的情誼。它的價值是不用金錢去估價而是用你一顆真誠而又溫暖的心去體會的。更能讓學生家長所接受。轉(zhuǎn)運前，應向家屬說明轉(zhuǎn)診目的及途中可能發(fā)生的情況；與轉(zhuǎn)診醫(yī)院急診室電話聯(lián)系，使患者到達后能得到及時的診治。4.5. 圖1-1大學生月生活費分布簡述社區(qū)急救中的轉(zhuǎn)診指征。答：

35、在地震、火災、車禍等事故中，應按傷情分批轉(zhuǎn)運。我們熟練的掌握計算機應用，我們可以在網(wǎng)上搜索一些流行因素，還可以把自己小店里的商品拿到網(wǎng)上去賣，為我們小店提供了多種經(jīng)營方式。 因溺水、重度電擊傷及其他原因引起的心臟驟停者，在現(xiàn)場經(jīng)心肺復蘇，生命體征平穩(wěn)后，及時轉(zhuǎn)運。民族性手工藝品。在飾品店里，墻上掛滿了各式各樣的小飾品，有最普通的玉制項鏈、珍珠手鏈，也有特別一點如景泰藍的手機掛墜、中國結(jié)的耳墜，甚至還有具有濃郁的異域風情的藏族飾品。 休克、意識障礙、呼吸困難、嚴重心腦血管病、大出血及重度燒、燙傷者。 多發(fā)性創(chuàng)傷及骨折者。（2） 缺乏經(jīng)營經(jīng)驗 各種中毒者，經(jīng)處理后癥狀好轉(zhuǎn)，仍需轉(zhuǎn)院明確毒物的性質(zhì)；

36、中、重度一氧化碳中毒者，應送往?？漆t(yī)院進行高壓氧治療。4、“體驗化” 消費 被毒蛇、毒蟲、動物咬傷者，現(xiàn)場傷口處理后，應緊急轉(zhuǎn)送至綜合性醫(yī)院進一步治療。他們的成功秘訣在于“連鎖”二字。憑借“連鎖”，他們在女孩們所喜歡的小玩意上玩出了大名堂。小店連鎖，優(yōu)勢明顯，主要有： 對眼、氣管、支氣管異物，全科醫(yī)師處理困難者需立即轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療。為此，裝潢美觀，亮麗，富有個性化的店面環(huán)境，能引起消費者的注意，從而刺激顧客的消費欲望。這些問題在今后經(jīng)營中我們將慎重考慮的。 原因不明的暈厥、癲癇、咯血、嘔血等經(jīng)全科醫(yī)師治療后，癥狀緩解或消失，仍應轉(zhuǎn)診。 高熱疑為重癥感染、烈性傳染病者，予降溫的同時，積極組織轉(zhuǎn)院

37、。（二）創(chuàng)業(yè)弱勢分析 腹痛原因不明、癥狀未緩解者；隨訪過程中腹痛程度發(fā)生變化，病情有反復者。第18章 重點人群的全科醫(yī)療服務1. 兒童期的生理、心理特點和常見健康問題有哪些？兒童期的保健重點是什么？答：見書249-250頁。2. 婦女保健的重點是什么？答：（1）青春期保?。号囵B(yǎng)良好的生活習慣、營養(yǎng)指導及經(jīng)期衛(wèi)生指導和性知識教育。青春期保健應重視健康與行為方面的問題，以加強一級預防為重點，主要包括自我保健、營養(yǎng)指導、心理衛(wèi)生指導、經(jīng)期衛(wèi)生指導和性教育。 （2）孕產(chǎn)期保健：健康教育，早孕保健，產(chǎn)前檢查，高危妊娠篩查、看護和管理，產(chǎn)日保健，新生兒保健，產(chǎn)褥期保健，制定孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評審制度。

38、 （3）圍絕經(jīng)期保健：健康教育（了解保健知識、加強保健意識、培養(yǎng)開朗性格、加深人際交往、適當飲食、堅持鍛煉等，家庭和社會也應給予更多關心和鼓勵），圍絕經(jīng)期綜合癥的醫(yī)療照顧（非激素類藥物治療、激素替代療法）。3. 老年的生理、心理特征有哪些？老年的患病特點是什么？如何為老人進行全科醫(yī)療保健服務？答：（1）老年的生理特征：毛發(fā)變白、脫發(fā)、皮膚褶皺增多、彈性減弱等體表外形改變；體內(nèi)主要器官實質(zhì)細胞數(shù)目減少，引起器官萎縮，功能下降；機體調(diào)節(jié)控制作用降低。全身各系統(tǒng)的功能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的退行性改變，免疫功能明顯下降，罹患各類感染性疾病的概率大大增加。 （2）老年的心理特征：一般表現(xiàn)為感知覺下降、智力衰退、記憶思維能力下降、人格特征和情感的改變等，也可出現(xiàn)精神行為障礙、定向力障礙，甚至人格喪失和異常行為。 （3）老年的患病特點：臨床癥狀不典型；老年人整體反應力低下；已出現(xiàn)多臟器衰竭；治愈率低；多種疾病共存。 （4）老年全科醫(yī)療保?。?內(nèi)容：開展社區(qū)老年綜合功能評估；健康教育；健康檢查；日?；顒庸芾恚会t(yī)療服務；護理與康復服務；心理健康服務；