醫(yī)院環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)和管理

1、醫(yī)院環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理,醫(yī)院感染管理科,控感知識系列學(xué)習(xí)之十七,關(guān)于清潔的名言, 人生欲求安全，當(dāng)有,五要：一清潔空氣； 二澄清飲水；三流通 溝渠；四掃灑屋宇； 五日光充足。,南丁格爾, 一屋不掃何以掃天下 ？ 魯迅, 不做清潔何以談感控？,醫(yī)院環(huán)境清潔的意義, 醫(yī)院環(huán)境清潔體現(xiàn)了醫(yī)院的基礎(chǔ)管理、,綜合管理和感染管理的水平和能力, 更是服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果的,體現(xiàn), 是安全服務(wù)的基礎(chǔ)、感染控制的基礎(chǔ),微生物于干燥表面的生存期,Organism,Persistence (range),細(xì)菌,生存期生存期 (期間),Acinetobacterspp - 不動桿菌,3 days to 5

2、 months - 三天至五個月 5 months 五個月,Clostridium difficile(spores)難辨芽胞梭菌 （孢子）,Enterococcus spp. including VRE and VSE,5 days 4 months,腸球菌屬包含萬古霉素耐藥和敏感的腸球菌,五天至四個月,Escherichia coli 大腸桿菌,1.5 hours 16 months 一點(diǎn)五小時到十六個月 2 hours to 30 months 兩小時到三十個月之內(nèi) 1 day 4 months 一天到四個月,Klebsiella spp. 克雷伯菌,Mycobacterium tube

3、rculosis 結(jié)核桿菌 Pseudomonas aeruginosa 銅綠假單胞菌,6 hours 16 months; on dry floor: 5 weeks,六小時到十六個月，乾燥地面：五星期,Salmonella typhimurium 傷寒沙門氏菌 Shigella spp. 志賀氏菌,10 days 4.2 years 十天到四點(diǎn)二年 2 days 5 months 兩天至五個月,Staphylococcus aureus, including MRSA,7 days 7 months,金黃色葡萄球菌，含甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌,七天至七個月,Adenovirus 腺病毒,

4、7 days 3 months 七天至三個月 12 days 十二天,Haemophilusinfluenza 流感嗜血桿菌,Influenza virus 流感病毒,1 2 days 一至兩天,Norovirus and feline calici virus (FCV),8 hours 7 days,Adapted from Kramer et al. BMCID, 2006,醫(yī)院環(huán)境中的高接觸率的物體表面 微生物藏匿之所,1. 床架與床邊,Bed frame and cot sides,2. 床控制桿 Bed controls 3. 燈開關(guān)按鈕 light switch 4. 病患椅 P

5、atient chair 5. 床墊The mattress,6. 小板桌 The tray table 7. 床邊桌 The bedside table 8. 輸液架 The IV pole 9. 輸液靜泵IV pumps,10.病患監(jiān)視器以及護(hù)士呼叫鈕 Patient TV and nurse call button,政策依據(jù), 中華人民共和國傳染病防治法, 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范, GB 15982-2012 醫(yī)院消 毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn), WS/T 311-2009 醫(yī)院隔 離技術(shù)規(guī)范, WS/T 313-2009 醫(yī)務(wù)人 員手衛(wèi)生規(guī)范, WS/T 367-2012 醫(yī)療機(jī) 構(gòu)消

6、毒技術(shù)規(guī)范 WS/T 512-2016醫(yī)療機(jī) 構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒 管理規(guī)范,國際環(huán)境清潔規(guī)范,英國NHS環(huán)境清 英國修訂版醫(yī)院,澳大利亞清潔標(biāo)準(zhǔn),WHO控制醫(yī)院感染 指導(dǎo)手冊,美國環(huán)境控制指南,潔標(biāo)準(zhǔn),感染管理手冊,目 錄,有關(guān)術(shù)語和定義,1,2 環(huán)境清潔衛(wèi)生管理基本原則 3 環(huán)境感染危險度分類 4 環(huán)境衛(wèi)生等級管理,環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量考核方法與標(biāo)準(zhǔn),5,目 錄,清潔與消毒原則,6,7 日常清潔與消毒 8 終末清潔與消毒,感染暴發(fā)的強(qiáng)化清潔與消毒,9,清潔用具的復(fù)用,10,有關(guān)術(shù)語和定義,1,一 有關(guān)術(shù)語和定義,(一)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(standard,precaution)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本內(nèi) 涵是針

7、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所有患者及其 血液、體液、排泄物、分泌物，無 論是否被確認(rèn)具有感染性，均視其 具有感染性而應(yīng)采取的預(yù)防措施。,(二)環(huán)境清潔(environmental cleaning)。指消除無生命環(huán)境表 面的有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物 的過程。,一 有關(guān)術(shù)語和定義,(四)高頻接觸表面(high-touch surface),(三)清潔單元(cleaning unit),臨近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個清潔單元,指被患者、醫(yī)務(wù)人員或來訪 者的手頻繁接觸的環(huán)境和物體 表面，如床欄、床邊桌、呼叫 按鈕、監(jiān)護(hù)儀、設(shè)備開關(guān)與調(diào)節(jié)按鈕等。,引用自杭州市疾病預(yù)防控制中心倪曉平教授PPT,一 有關(guān)術(shù)語和

8、定義,(五)環(huán)境表面(environmental surface)。,(六)物體表面(object surface ),指用于患者診療和生活的 設(shè)施和家具的表面。,指醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如如墻面、地面、窗臺、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等。,一 有關(guān)術(shù)語和定義,(七)消毒(disinfection ) 采用化學(xué)或物理的方法清除或 (八)污點(diǎn)清潔/消毒(spot,殺滅傳播媒介上病原微生物，使其 cleaning/disinfection) 達(dá)到無害化的過程。本規(guī)范所指的 消毒是針對環(huán)境和物體表面的消毒。,指對被患者少量的血 液、體液、排泄物、分泌物,(

9、九)作用時間(exposed time),等污染的環(huán)境和物體表面進(jìn) 行清潔/消毒。,指消毒因子作用于環(huán)境和物體 表面的時間。,(十)清潔一消毒一步法(one-step of cleaning and disinfection ),采用含有清潔劑和消毒劑的復(fù) 合制劑產(chǎn)品，對環(huán)境物表的清潔與 消毒工作由分兩步實(shí)施改進(jìn)為一步 完成。,一 有關(guān)術(shù)語和定義,(十一)熱力型清洗一消毒機(jī)(thermal washer-disinfector)。具有清洗 消毒功能的自動清洗織物設(shè)備。熱力型清洗一消毒機(jī)應(yīng)具備達(dá)到A =3000,0,的消毒能力。,(十二) A 值(A value)。,0,濕熱消毒的物理參數(shù)，通過

10、溫度一時間 窗相互關(guān)系達(dá)到的熱力消毒的指標(biāo)。 A =600是復(fù)用衛(wèi)生潔具(如，抹布、拖,0,把頭)消毒的最低要求。 A =600相當(dāng)于 0 80/lOmin，90/lmin，或93 / 30sec。,0,一 有關(guān)術(shù)語和定義,(十三)機(jī)械干燥(machine drying),(十四)隨時清潔/消毒 (concurrent cleaning/ disinfection),指采用機(jī)械裝置將洗滌干凈 的織物在短時間內(nèi)使其干燥。,指對患者血液、體液、排,泄物、分泌物等有可能對環(huán) 境和物體表面造成的污染所 開展的及時清潔/消毒的過程。,(十五)終末清潔/消毒(terminal cleaning/disin

11、fection),患者轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)院 或死亡后進(jìn)行的徹底的清潔/ 消毒的過程。,一 有關(guān)術(shù)語和定義,(十六)人員衛(wèi)生處理,(personnel decontamination) 對污染或可能被污染人員的 人體、著裝、隨身物品等方面的 清潔與消毒過程。,(十七)潔具復(fù)用(Reprocessing of cleaning-products),對可重復(fù)使用的衛(wèi)生潔具 (如，抹布、拖把頭等)使用后或污 染后進(jìn)行有效的清洗和消毒處理過 程。,一 有關(guān)術(shù)語和定義,(十八)血源性暴露(exposure to,blood-borne),清潔過程中人員通過眼、 口、鼻及其鉆膜、破損的皮膚接觸 血源性病原體的意

12、外事件。,(十九)衛(wèi)生潔具(cleaning products),指用于清潔衛(wèi)生和消毒的抹 布、地巾(拖把)、水桶、潔具車等 清潔工具。,(二十)衛(wèi)生處置間(sanitary disposal room),指清洗/消毒復(fù)用的衛(wèi)生潔 具，以及儲存衛(wèi)生潔具的房間。,環(huán)境清潔衛(wèi)生管理基本原則,2,二、環(huán)境清潔衛(wèi)生管理基本原則,各醫(yī)療單元有衛(wèi) 生處置間,裝修改建選材 的相關(guān)要求,診療設(shè)備的日常清洗 和消毒,護(hù)士 醫(yī)生,納入質(zhì)量體系， 人人參與,診療過程中污點(diǎn)的清 潔和消毒,醫(yī)療機(jī)構(gòu),環(huán)境清 潔人員,環(huán)境和物體表面的清 潔消毒,明確職責(zé)，完善制度， 制訂流程,組織管理體 系,診療設(shè)備的終末消毒,監(jiān)管,醫(yī)

13、院感染管 理,環(huán)境衛(wèi)生服 務(wù),院感監(jiān)督；后勤監(jiān)管；,總務(wù)后勤,各臨床科室 業(yè)務(wù)指導(dǎo) 間工作任務(wù) 分配,環(huán)境清潔衛(wèi) 生質(zhì)量管理 體系,質(zhì)量監(jiān)督,環(huán)境感染危險度分類,3,(一)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的工作性質(zhì)和診療服務(wù)特點(diǎn)，區(qū)分環(huán)境感染危險度的類 別，為制定相應(yīng)的環(huán)境清潔衛(wèi)生策略提供依據(jù)。,(二)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境感染危險度分區(qū)，應(yīng)依據(jù)是否有患者的存在，以及是 否存在潛在的被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染的機(jī)會，推薦危險度分 區(qū)如下:,低度感染危險區(qū)域,中度感染危險區(qū)域,行政管理部門、圖書館、會 普通住院病房、門診部、功 議室、病案室等。 能檢查室等,環(huán)境感染危險 度分區(qū),極度感染危險區(qū)域,高度感染危險區(qū)域,

14、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)、重癥監(jiān) 護(hù)病房(ICU)、燒傷病房、導(dǎo)管室、 血液透析中心、器官(干細(xì)胞)移植病 房等。,感染性病區(qū)、急診、中心供 應(yīng)室、實(shí)驗(yàn)室等。,環(huán)境衛(wèi)生等級管理,4,四、環(huán)境衛(wèi)生等級管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)單位的環(huán)境感染危險度劃分，制定相應(yīng)的環(huán)境清 潔衛(wèi)生策略和標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程(SOP )。推薦針對不同的環(huán)境感染危險度， 采取不同的環(huán)境清潔衛(wèi)生等級管理。,清潔級 衛(wèi)生級 消毒級,以清水清潔為主 或借助清潔劑,在清潔的基礎(chǔ)上 低水平消毒,高度懷疑有感染隱患 存在時，診療活動結(jié) 束后應(yīng)實(shí)施消毒。,清潔頻度1次/d,清潔頻度1次/d,清潔頻度2次/d,區(qū)域內(nèi)環(huán)境和物 體表面微生物載

15、量控制在無害化 水平之內(nèi)。,區(qū)域內(nèi)環(huán)境和物 體表面不得檢出 致病菌和耐藥菌。,區(qū)域內(nèi)環(huán)境整潔、 衛(wèi)生、無異味。,適用于低度感染 危險區(qū)域，以及 中度感染危險區(qū) 內(nèi)的公共區(qū)域。,適用于中度感染 危險區(qū)域，以及 高度感染危險區(qū) 內(nèi)的公共區(qū)域,適用于高度、極 度感染危險區(qū)域 的衛(wèi)生等級管理。,環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量考核方法與標(biāo)準(zhǔn),5,五、環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量考核方法與標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)組成由委托單位相關(guān)部門和環(huán)境清 潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員共同參與的質(zhì)量考核 小組，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將考核結(jié)果及時反 饋給承包單位，以保持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);,環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)將內(nèi)部質(zhì)量控制 檢查結(jié)果及時通報給委托單位，以監(jiān)督質(zhì) 量持續(xù)提高。,考核抽樣的比例,

16、應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染的風(fēng)險開展清潔衛(wèi)生質(zhì)量考核，考核抽樣的比例應(yīng)根據(jù)各,單位的規(guī)模而定。,推薦所抽查的區(qū)域(以病區(qū)為單位)數(shù)量占本單位總量的5%-10%； 所抽查到的區(qū)域，應(yīng)確立檢查對象(以環(huán)境和物體為單位)數(shù)量10處 (個)-20處(個)。,單位內(nèi)部各科室每年至少抽查1次，重點(diǎn)科室每季度至少抽查1次。,考核單位 清潔衛(wèi) 生質(zhì)量,抽查區(qū)域 病區(qū)： 總量的,檢查對象 環(huán)境和 物體,檢查頻率, 至少1 次/年， 重點(diǎn)科 室至少 1次/季 度,考核,5%-10%,10-20 處(個),考核方法,采用定性與定量相結(jié)合的考核評分機(jī)制，推薦獲得 合格的檢查處數(shù)，占總檢查數(shù)比例95%，為優(yōu)秀;85% -94%為良

17、好；70%- 84%為合格；69%為不合格。,95%優(yōu)秀,合格的檢查處數(shù),=,總檢查處數(shù),85%-94%良好 70%- 84%合格 69%不合格,五、環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量考核方法與標(biāo)準(zhǔn), 視覺考核方法與標(biāo)準(zhǔn)。采用格式 化的現(xiàn)場檢查表格，統(tǒng)一考核評 判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以環(huán)境衛(wèi)生整潔 、無異味、地面無紙屑果皮、環(huán) 境表面無塵埃等為基本內(nèi)容。, 化學(xué)法考核方法與標(biāo)準(zhǔn)。,推薦的化學(xué)法考核方法如下。,(1)熒光標(biāo)記法。推薦熒光標(biāo)記的部位系鄰近 患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境和物體表面。 在環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo) 記，清潔實(shí)踐后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記 是否被有效清除，計算有效的熒光標(biāo)記清除 率。（我們醫(yī)

18、院采用該方法）,(2)ATP法。應(yīng)根據(jù)ATP生產(chǎn)廠家的推薦方法和 標(biāo)準(zhǔn)開展環(huán)境與物體表面的ATP監(jiān)測，記錄 相對光單位值(RLU )，計算合格率。,五、環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量考核方法與標(biāo)準(zhǔn),3.微生物考核方法與標(biāo)準(zhǔn)。,常規(guī)的微生物考核方法和標(biāo)準(zhǔn) 可參考GB 15982-2012醫(yī)院消毒 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。,4.滿意度調(diào)查方法與標(biāo)準(zhǔn)。,應(yīng)定期和不定期開展無記名問 卷調(diào)查，調(diào)查對象應(yīng)包括患者、醫(yī) 務(wù)人員、患者家屬和來訪者等。調(diào) 查內(nèi)容應(yīng)涉及環(huán)境整潔、衛(wèi)生、無 異味等。,清潔與消毒原則,6,六、清潔與消毒原則,(一)應(yīng)根據(jù)環(huán)境感染危險度類別和衛(wèi)生等級管理要求選擇清潔,衛(wèi)生的方法、強(qiáng)度、頻率，以及相應(yīng)的清潔用具和制劑。

19、,(二)環(huán)境清潔衛(wèi)生實(shí)踐，應(yīng)采取濕式衛(wèi)生的方法；遵循先清潔、 再消毒的原則；或采用清潔一消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒 濕巾。,(三)清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)按由上而下、由潔到污的順序 進(jìn)行；有多名患者同居住的病房，應(yīng)遵循“清潔單元”的原則實(shí)施 清潔衛(wèi)生；需采用真空除塵時，應(yīng)采用排氣口帶有空氣過濾器或中 央真空吸塵系統(tǒng)。,(四)應(yīng)根據(jù)病原體特點(diǎn)選擇不同的消毒劑，嚴(yán)格遵守產(chǎn)品使用 指南要求的應(yīng)用濃度和作用時間；消毒溶液的配制應(yīng)實(shí)行現(xiàn)配現(xiàn)用 的原則，并在應(yīng)用中有空間和時間的規(guī)定，推薦隔離病房(或相當(dāng) 的區(qū)域)實(shí)行“一用一換”，每3個普通病房(標(biāo)準(zhǔn)間)“一更換”； 時間上推薦每60min更換。消毒

20、劑的使用應(yīng)關(guān)注環(huán)境和物體表面的 兼容性。消毒實(shí)施人員應(yīng)做好個人防護(hù)。,六、清潔與消毒原則,(五)清潔劑使用應(yīng)遵守產(chǎn)品使用說明書要求的應(yīng)用濃度，應(yīng)根,據(jù)應(yīng)用對象和污染物特點(diǎn)選擇不同類型的清潔劑，推薦衛(wèi)生盅洗間采用 酸性清潔劑，設(shè)備和家具表面采用中性清潔劑，有嚴(yán)重污染的表面采用 堿性清潔劑。應(yīng)用中應(yīng)關(guān)注與清潔對象的兼容性。,(六)環(huán)境和物體表面清潔擦拭應(yīng)規(guī)范、有效清潔，杜絕清潔盲區(qū) (點(diǎn))；嚴(yán)禁將使用(污染)后的抹布、地巾(拖把)“二次浸泡”至清潔/消 毒溶液中。,(七)一旦發(fā)生患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng)采取 清潔/消毒措施；被大量(1OmL)患者血液、體液等污染時，應(yīng)先采用可 吸

21、濕性材料清除污染物，再實(shí)施清潔和消毒措施。,(八)不推薦采用高水平消毒劑對環(huán)境和物體表面進(jìn)行常規(guī)消毒；不 推薦常規(guī)采用化學(xué)消毒劑對環(huán)境進(jìn)行噴灑消毒。,六、清潔與消毒原則,(九)推薦采用微細(xì)纖維材料的抹布和地巾(拖把頭)，推薦扁平 脫卸式地巾(拖把)；不宜使用傳統(tǒng)固定式拖把。,(十)推薦采用洗地吸干機(jī)對大面積地面實(shí)行清潔衛(wèi)生。,(十一)推薦對復(fù)用的潔具(如，抹布、地巾(拖把頭)等)采取機(jī)械清 洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用。,(十二)對頻繁接觸、易污染的表面可采用清潔一消毒一步法；對于 難清潔或不宜頻繁擦拭的表面，采取屏障保護(hù)措施，推薦采用鋁箔、塑 料薄膜等覆蓋物，“一用一換”，或“一用一清潔

22、/消毒”，使用后的廢 棄屏障物按醫(yī)療廢物處置。,日常清潔與消毒,7,七、日常清潔與消毒,標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程(SOP)應(yīng)規(guī)定清潔 與消毒的工作流程、清潔/消毒時 間和頻次、使用的清潔劑/消毒劑 名稱、配制濃度、作用時間等； 明確醫(yī)務(wù)人員與環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)人 員的職責(zé)分工和工作區(qū)域劃分。,應(yīng)根據(jù)環(huán)境感染危險度分 類和環(huán)境衛(wèi)生等級管理要 求制定不同區(qū)域和病房的 日常清潔與消毒的標(biāo)準(zhǔn)化 操作規(guī)程(SOP)。,嚴(yán)格遵守“清 潔單元”原則， 按顏色編碼規(guī) 定選擇清潔用 具,采取有效的清 潔用具復(fù)用處 置方法，杜絕 病原菌交叉?zhèn)?日常清潔與 消毒,播。,實(shí)施日常清 潔與消毒的 人員應(yīng)按要 求做好個人 防護(hù),定期和不

23、定 Text in,期對日常清 here,潔與消毒工 作開展質(zhì)量 考評,鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表 面應(yīng)增加清潔/消毒頻次；對于高度、 極度感染危險區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面，應(yīng)每臺 (次)或每(患)次診療活動結(jié)束后實(shí)施清 潔/消毒。,終末清潔與消毒,8,八、終末清潔與消毒,患者轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)院或死亡后， 進(jìn)行徹底的清潔和消毒,制定不同區(qū)域和病房的終末清潔與 消毒的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程(SOP）,可移動的設(shè)備儀器和家具搬 運(yùn)至指定的房間(或區(qū)域)， 無法移動的設(shè)施設(shè)備可以在 原地實(shí)施終末清潔/消毒。按 顏色編碼規(guī)定選擇清潔用具。,應(yīng)對清,潔/消毒目標(biāo)進(jìn)行充分分 解，如病床的終末清潔/消 毒，應(yīng)對床單、床墊以及床 架等分別進(jìn)行清潔/消毒