原發(fā)性肝癌健康宣教

1、肝癌健康教育,前言,中國特色的肝癌 擁有全球18.5%人口的中國，卻認(rèn)領(lǐng)了每年約59%的肝癌新發(fā)病例，而這些患者中只有10%可以在確診后活過5年。在全國每67秒就有一個人被診斷為肝癌，與此同時，每74秒就會有一個人死于肝癌。,主要內(nèi)容,（一）了解肝臟 （二）認(rèn)識肝癌 （三）肝臟的養(yǎng)護(hù),（一）了解肝臟,肝臟的特點,1、肝臟的生理功能復(fù)雜，是人體的大化工廠，是人體能量和建筑材料的供應(yīng)站。 2、肝臟的主要功能有泌膽、 代謝、 解毒、 凝血及免疫等。 3、肝臟的潛力和再生能力很大，一次性切除肝臟的7080%其功能仍可代償。在人體，一年后可恢復(fù)原來的重量。 4、肝對缺氧的耐受性較差，手術(shù)中常溫下一次阻斷

2、入肝血流一般不超過1020分鐘。,（二）認(rèn)識肝癌,肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，以原發(fā)性肝細(xì)胞癌（又稱肝癌）最常見，居惡性腫瘤的第三位，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，以4049歲男性多見。 特點： 1）原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。 2）發(fā)病率排在第23位，以東南沿海多見。 3）中位發(fā)病年齡為45歲，男多于女。 4）發(fā)病率呈增高趨勢，死亡率居我國惡性腫瘤第二位。,（二）認(rèn)識肝癌,病因 病毒性肝炎和肝硬化 酒精 化學(xué)致癌物質(zhì)、黃曲霉素 飲水污染 馬兜鈴酸 其他,（二）認(rèn)識肝癌,全球HBV攜帶者的流行率,HBsAg 攜帶者的流行率 8%資料不詳,HCC的年發(fā)病率,病例/100,000 人口 13310

3、10150資料不詳,WHO. 2003,乙型肝炎在全球范圍內(nèi)的流行以及肝細(xì)胞肝癌的發(fā)病率,一、病毒性肝炎,最主要病因 明確與肝癌有關(guān):乙型、丙型和丁型(A BCD E) 乙肝肝硬化 肝癌危險性升高1000倍 肝癌患者：約 90%有乙型肝炎 肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%.,二、肝硬化,原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化 多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結(jié)節(jié)性肝硬化 乙肝相關(guān)肝硬化平均每年有3%6%發(fā)生肝癌,三、酗 酒,在美國，幾乎50的 肝癌 酗酒行為 尸解，高達(dá)50的嚴(yán)重酗酒患者有肝癌（亞臨床）,四、環(huán)境和理化因素,黃曲霉毒素B1 池塘中藍(lán)綠藻產(chǎn)生毒素 肝吸蟲感染 亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥、雄

4、激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精 （防腐劑，染色劑，農(nóng)藥，激素，酒精） 長期持續(xù)接受輻射（環(huán)境輻射）,五、馬兜鈴酸,馬兜鈴酸（AA）就是一種植物次生代謝物，存在于幾乎所有的馬兜鈴屬植物中。因為會導(dǎo)致腎小管功能喪失，它還有一個綽號，叫“腎毒素”，研究表明它可導(dǎo)致肝癌，它的代謝產(chǎn)物dA-AAI可以跟人體DNA形成加合物，而只需要一個小堿基被糾纏上突變了，癌癥就會發(fā)生！,五、馬兜鈴酸,檢查中，將近八成的臺灣肝癌，將近五成的中國大陸肝癌，都是馬兜鈴酸誘變的。那么，為什么全世界唯獨亞洲地區(qū)最倒霉呢？ 沒辦法，誰讓亞洲盛產(chǎn)馬兜鈴屬植物呢,預(yù) 防,一級預(yù)防 防治病毒性肝炎 預(yù)防糧食霉變 改進(jìn)飲水水質(zhì) 拒

5、絕馬兜鈴酸 二級預(yù)防： 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,肝癌的預(yù)防措施,病因預(yù)防：“管水、管糧、防肝炎”是 防肝癌的第一步方針。 在我國肝癌絕大部分是由肝炎引發(fā)的，給新生兒及其他高危人群注射乙肝疫苗是減少乙肝病毒攜帶者，減少肝癌的關(guān)鍵。,乙肝疫苗預(yù)防,未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對于已感染HBV的人無效。 于出生時、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案),如何阻斷母嬰傳播？,分娩后新生兒及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 共注射三針：第1次須在出生24小時內(nèi)完成注射，6小時之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個月注射。 90%以上小兒可以得到保護(hù)，不會感染乙肝

6、病毒。,中國慢性乙型肝炎防治指南,阻斷乙肝傳播途徑的方法,避免使用消毒不徹底的工具紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、修腳等,避免和他人共用容易被血液污染的衛(wèi)生用品，如牙刷、剃須刀等。,拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品,接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病學(xué)工作證明無傳染危險。 中國疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識問答 ,蚊蟲叮咬不能造成傳播：有人已做過研究，蚊體內(nèi)無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內(nèi)容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無關(guān)連。 中國疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識問答 ,以下情況會感染乙肝嗎？,肝癌的預(yù)防措施,早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療,第二步“三早”機(jī)制：即早發(fā)現(xiàn)、早

7、診斷、早治療。對慢性肝病患者定期進(jìn)行甲胎蛋白和B超檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌，至少每半年一次。,肝癌的預(yù)防措施,早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療,積極治療：一旦確診，應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、部位、有無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及病人全身情況選擇合理的肝癌治療方案,肝癌的預(yù)防,被黃曲霉菌污染產(chǎn)生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，這是因為黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1（AFB1）有強(qiáng)烈的致癌作用。不能吃發(fā)霉的的食物，比如：花生醬、玉米、花生和花生油等是容易發(fā)霉的食物，這些食物要注意保管。,肝癌的預(yù)防,飲水衛(wèi)生不要污染，有化學(xué)物質(zhì)飲用水容易致人長癌。自來水也并不一定干凈最好進(jìn)行二次消毒,拒絕馬兜鈴酸,喘息靈膠囊，肺安片，復(fù)方蛇膽川貝散

8、，雞鳴丸，雞蘇丸，七十味松石丸，十三味疏肝膠囊，胃福顆粒，消咳平喘口服液，新碧桃片，香藤膠囊，杜仲壯骨膠囊，杜仲壯骨丸，風(fēng)濕寧藥酒，復(fù)方風(fēng)濕藥酒，復(fù)方拳參片，祛風(fēng)除濕藥酒，少林正骨精，傷濕鎮(zhèn)痛膏，神農(nóng)藥酒，金朱止瀉片，保胃膠囊，復(fù)方胃痛膠囊，九龍解毒膠囊，三蛇藥酒，龍膽瀉肝丸，耳聾丸，八正丸，純陽正氣丸，大黃清胃丸，當(dāng)歸四逆丸，當(dāng)歸四逆湯，導(dǎo)赤丸，甘露消毒丸，排石顆粒，跌打丸，婦科分清丸，冠心蘇合丸，蘇合丸，辛荑丸，十香返生丸，濟(jì)生橘核丸，止咳化痰丸，八正合劑，小兒金丹片，分清五淋丸，安陽精制膏，兒童清肺丸，九味羌活丸，川節(jié)茶調(diào)丸，小兒咳喘顆粒，小青龍合劑，猴棗散。大多是感冒藥、止咳藥和除濕鎮(zhèn)

9、痛藥酒，許多家庭抽屜中都能找到。你可以把它們找出來全丟到垃圾桶了,（二）認(rèn)識肝癌,（二）認(rèn)識肝癌,（二）轉(zhuǎn)移途徑 1.直接蔓延 癌腫直接侵犯鄰近組織、臟器，如膈肌、胸腔等。 2.血運轉(zhuǎn)移 多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，常見，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)直接播散；肝外血行轉(zhuǎn)移常見于肺，其次為骨、腦等。 3.淋巴轉(zhuǎn)移 主要累及肝門淋巴結(jié)，其次胰腺周圍淋巴結(jié)，晚期至鎖骨上淋巴結(jié)。 4.種植轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞脫落可發(fā)生腹腔、盆腔乃至胸腔種植轉(zhuǎn)移。,自 然 病 程（能活多久？）,早期亞臨床期 (影像診斷困難) 約10個月 亞臨床期 (可提出診斷) 約 8-9個月 24 中 期 (可明確診斷) 個 約4個月 月 晚 期 約2個月,臨床分

10、期,I期（早期、亞臨床期）：無癥狀和體征者 II期（ 中期）：界于I期與III期之間者 III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn)移之一者,肝癌的臨床表現(xiàn),1、肝區(qū)疼痛半數(shù)病人為首發(fā)癥狀。 2、肝腫大 見于中、晚期主要體征。 3、消化道癥狀 食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐。 4、全身癥狀 乏力、消瘦、貧血、黃疸、腹水。 5、其他 發(fā)生肺、骨、腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 6、并發(fā)癥 肝性昏迷、上消道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。,肝癌的輔助檢查,AFP:診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。,B超:是目前肝癌定位檢查中首選檢查方法,肝活檢：B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺，提高陽性率,腹腔鏡探查,AFP陰性

11、不能除外肝癌,關(guān)于AFP,腫瘤標(biāo)記物的檢測 1. 甲胎蛋白（AFP）： 廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8-11月）、診斷、療效判斷、預(yù)測復(fù)發(fā) 檢測方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法。 正常值：500ug/L 持續(xù) 1月 AFP200ug/L 持續(xù) 8周 AFP由低濃度逐漸升高不降 排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤,肝癌診斷要點,（一）診斷要點,根治性治療: 外科治療：切除手術(shù)或肝移植 局部消融 姑息性治療： 局部消融 肝動脈介入治療 立體精確放療 系統(tǒng)治療:分子靶向，化療，中醫(yī)藥等. 支持對癥治療,HCC的多學(xué)科綜合治療,灌注化療,栓塞治療,射頻消融,局部消融治療,熱消融 ： 利用快速升溫

12、法將腫瘤靶區(qū)的溫度升至60-100，誘導(dǎo)腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死和變性。 射頻消融（RFA） 微波消融（MWA）,什么是射頻消融？,是當(dāng)前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷機(jī)體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達(dá)到 70-100，引起細(xì)胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移,什么是微波消融？,主要是利用熱效應(yīng)。 腫瘤組織含水量高達(dá)89%，而正常組織一般為65%， 微波使腫瘤組織內(nèi)極性分子高速震蕩互相摩擦產(chǎn)生熱能，在高水分和低水分組織界面處出現(xiàn)微波的滯留和熱點，瘤內(nèi)產(chǎn)生高熱，組織蛋白變性、凝固和壞死

13、，殺滅癌細(xì)胞。 另外，固化后的腫瘤可刺激宿主產(chǎn)生抗腫瘤免疫力，使宿主抗擊腫瘤細(xì)胞的攻擊能力明顯增強(qiáng)。,什么是放射治療？,放射性核素微球平均直徑22微米，經(jīng)動脈進(jìn)入腫瘤后對腫瘤有栓塞治療的作用 核素發(fā)出的的射線在組織中的穿透距離約1cm ,在腫瘤內(nèi)可殺傷腫瘤細(xì)胞，而對腫瘤外的正常肝組織的照射量很低,什么是靶向治療？,在細(xì)胞分子水平上針對已經(jīng)明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設(shè)計相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)以后特異性地選擇與這些致癌位點相結(jié)合并發(fā)生作用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會殃及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”。,

14、1,2,3,4,選擇性殺傷作用腫瘤細(xì)胞,具有更高的療效,對腫瘤相關(guān)分子靶點的特異性作用,對耐藥性細(xì)胞的殺傷作用,靶向藥物優(yōu)點,什么是靶向治療？,什么是介入治療？,美國癌癥治療指南，介入治療已被公認(rèn)為中晚期肝癌的首選治療。 肝癌中，血管性介入治療臨床應(yīng)用最多。選擇性肝動脈化療栓塞 肝癌DSA介入治療：是指經(jīng)股動脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療。 它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。,治療作用,介入治療就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑 1、是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長。把腫瘤“餓死”。 2、局部

15、藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。,TACE 示意圖,導(dǎo)管,股動脈,腹主動脈 腹腔干,肝癌,導(dǎo)管,腹主動脈 腹腔干,肝癌,股動脈,導(dǎo)管,腹主動脈 腹腔干,肝癌,HCC 處理需要多學(xué)科團(tuán)隊,放療科 Radiation Oncology,病理科Pathology,腫瘤內(nèi)科 Medical Oncology,放射科/介入 Radiology,肝外科Hepatobiliary Surgery,肝病科/消化內(nèi)科Hepatology,MDT,三個重要原則 早期有效治療。 綜合治療。 反復(fù)治療。,肝癌并發(fā)癥,1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1

16、/3的病人因此死亡,2、上消化道出血：約15的病人因上消化道出血死亡 食管、胃底靜脈曲張破裂出血； 胃腸道粘膜糜爛出血； 凝血功能障礙,3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約10病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡,4、繼發(fā)感染：肺炎、 敗血癥 、腸道感染等,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,1癌腫破裂出血： 2上消化道出血： 3肝性腦病：,常見，肝癌者突然主訴腹痛，且伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血，及時通知醫(yī)師，積極配合搶救。穩(wěn)定病人情緒。,注意飲食，禁粗食和刺激性食物，處理門V高壓。,加強(qiáng)生命體征和意識狀態(tài)的觀察，防止肝昏迷發(fā)生，避免肝性腦病的誘因；禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液(如食醋1-2ml加入生理鹽水)，使腸道pH值保持為酸性；口服新霉素或卡那霉素，；使用降血氨藥物，如谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注；給予富含支鏈氨基酸的制劑或