河南大學(xué)診斷學(xué)-腰背痛,關(guān)節(jié)痛,頭痛,意識(shí)障礙.ppt

1、第17節(jié) 腰背痛,河南大學(xué)淮河醫(yī)院診斷學(xué)教研室 趙清,病因及病理分類,外傷性：急性損傷，慢性損傷 炎癥性：細(xì)菌性，無菌性 退行性變：腰椎間盤突出 先天性疾患：隱性脊柱裂 腫瘤性疾患：骨腫瘤,臨床表現(xiàn)及特點(diǎn),脊椎病變：脊椎骨折，椎間盤突出，增生性脊炎 結(jié)核性脊柱炎，化膿性脊柱炎，脊椎腫瘤 脊柱旁組織病變：腰肌勞損，腰肌纖維織炎 脊神經(jīng)根病變：脊髓壓迫癥，蛛網(wǎng)膜下腔出血， 腰骶神經(jīng)根炎 內(nèi)臟疾病引起：泌尿系統(tǒng)疾病，盆腔器官疾病 消化系統(tǒng)疾病：急性胰腺炎 呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?伴隨癥狀,伴脊柱畸形：脊柱結(jié)核，強(qiáng)直性脊柱炎 伴活動(dòng)受限：脊柱外傷，強(qiáng)直性脊柱炎 伴發(fā)熱：脊柱結(jié)核，化膿性脊柱炎 伴尿頻尿急

2、：尿路感染，腎或輸尿管結(jié)石 伴噯氣反酸上腹脹痛：胃十二指腸潰瘍 伴腹痛腹瀉:潰瘍性結(jié)腸炎,問診要點(diǎn),起病時(shí)間，急緩 疼痛部位，性質(zhì)，程度 疼痛的誘因及緩解因素 疼痛的演變過程 伴隨癥狀 職業(yè)特點(diǎn),思考題1,慢性腰背痛時(shí)，炎癥性腰背痛與機(jī)械性腰背痛的區(qū)別是什么？,答案,休息痛 活動(dòng)痛 活動(dòng)后減輕 活動(dòng)后加重 伴發(fā)熱 無發(fā)熱 炎癥指標(biāo)升高 炎癥指標(biāo)正常 強(qiáng)直性脊柱炎 腰肌勞損,第18節(jié) 關(guān)節(jié)痛,病因及發(fā)病機(jī)制,外傷 感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié) 變態(tài)反應(yīng)和自身免疫 退行性關(guān)節(jié)病 代謝性骨病 骨關(guān)節(jié)腫瘤,臨床表現(xiàn),外傷性關(guān)節(jié)痛 化膿性關(guān)節(jié)炎 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 退行性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng),臨床表現(xiàn),外傷性關(guān)

3、節(jié)痛 化膿性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn),結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn),退行性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn),痛風(fēng),伴隨癥狀,伴高熱畏寒：化膿性關(guān)節(jié)炎 伴低熱盜汗：結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 伴血尿酸升高：痛風(fēng) 伴多器官損害：系統(tǒng)性紅斑狼瘡 伴皮膚紫癜：過敏性紫癜,問診要點(diǎn),關(guān)節(jié)痛出現(xiàn)的時(shí)間，誘因 疼痛的部位 疼痛的程度及性質(zhì) 加重與緩解因素 伴隨癥狀 職業(yè)病,討論題,患者，男，40歲，以左足跖趾關(guān)節(jié)腫痛1小時(shí)為主訴就診，1小時(shí)前，無誘因于入睡后突然痛醒，發(fā)現(xiàn)左足紅腫熱痛，疼痛劇烈，拒絕觸摸患處，查體:左足跖趾關(guān)節(jié)紅腫，拒觸，其余關(guān)節(jié)未見明顯異常。該患者最有可能的診斷是（ ） A 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B 痛風(fēng) C 化膿性

4、關(guān)節(jié)炎 D骨關(guān)節(jié)炎,第22節(jié) 頭 痛,病因,顱腦病變：感染，血管病變，占位性病變，顱 腦外傷，其他 顱外病變：顱骨，頸部，神經(jīng)痛，其他 全身性疾病： 神經(jīng)癥：,發(fā)病機(jī)制,血管因素 腦膜刺激或牽拉 具有痛覺的腦神經(jīng)或頸神經(jīng)被刺激，牽拉 頭頸部肌肉的收縮 五官和頸椎病變引起 生化因素及內(nèi)分泌紊亂 神經(jīng)功能紊亂,臨床表現(xiàn),發(fā)病情況：腦炎（發(fā)熱伴頭痛） 蛛網(wǎng)膜下腔出血（發(fā)熱，意識(shí)障礙，無發(fā)熱） 偏頭痛（長(zhǎng)期，反復(fù)發(fā)作性，搏動(dòng)性） 顱內(nèi)占位（伴嘔吐，緩脈，視乳頭水腫）,臨床表現(xiàn),頭痛部位： 偏頭痛（單側(cè)） 顱內(nèi)占位（部位彌散） 高血壓（額部或整個(gè)頭部） 蛛網(wǎng)膜下腔出血（伴頸疼痛） 眼源性頭痛（眼眶，前額

5、，顳部）,臨床表現(xiàn),頭痛的程度與性質(zhì) 最劇烈（偏頭痛，腦膜刺激痛） 電擊樣痛（神經(jīng)痛） 搏動(dòng)性痛（高血壓，血管性，發(fā)熱） 輕中度頭痛（腦腫瘤）,臨床表現(xiàn),頭痛出現(xiàn)的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間： 顱內(nèi)占位（清晨加重） 女性偏頭痛（與月經(jīng)周期相關(guān)） 加重或減輕頭痛的因素,伴隨癥狀及問診要點(diǎn),伴劇烈嘔吐：顱高壓 伴眩暈：小腦腫瘤，椎基底動(dòng)脈供血不足 伴視力障礙：青光眼或腦腫瘤 伴腦膜刺激征：腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血 伴神經(jīng)功能紊亂：神經(jīng)功能性頭痛,介紹幾個(gè)常見癥狀的概念,頭暈 眩暈 暈厥,討論,中年男性，高血壓病史3年，與別人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)頭痛，劇烈，伴惡心，嘔吐，測(cè)血壓220/120mmhg。該患者最有可能的診

6、斷是（ ）A 高血壓腦病 B蛛網(wǎng)膜下腔出血 C腦腫瘤 D偏頭痛,第26節(jié) 意識(shí)障礙,概念,指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。,病因,重癥急性感染 顱腦非感染性疾病 內(nèi)分泌及代謝障礙 心血管疾病 水電解質(zhì)平衡紊亂 外源性中毒 物理性及缺氧性損害,發(fā)病機(jī)制,意識(shí)內(nèi)容：記憶，定向力，思維，情感,意識(shí)開關(guān)：感覺傳導(dǎo)通路，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),意識(shí),臨床表現(xiàn),嗜睡：可喚醒能正確回答問題 意識(shí)模糊：對(duì)時(shí)間地點(diǎn)人物的定向力發(fā)生障礙 昏睡：不易喚醒，不能正確回答問題 昏迷： 輕度 ：有痛刺激，角膜反射，對(duì)光反射存在 中度 ： 痛刺激反應(yīng)遲鈍，角膜反射，對(duì)光反射遲鈍 深度：各種反射消失 譫妄：意識(shí)模糊，

7、定向力喪失，感覺錯(cuò)亂，躁動(dòng)不安,判斷的方法,1.呼喚患者姓名，詢問一些簡(jiǎn)單的問題 2.計(jì)算力判斷：100減7等于多少 3.定向力的判斷：你現(xiàn)在哪里？ 4.記憶力的判斷：今天早上吃的什么飯？ 5.痛覺的判斷：壓眶反應(yīng),伴隨癥狀,1、伴發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識(shí)障礙可見于 重癥感染性疾病；先有意識(shí)障礙后有 發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、 巴比妥類藥物中毒。 2、伴呼吸減慢：?jiǎn)岱?、巴比妥類、有機(jī) 磷等中毒，銀環(huán)蛇咬傷。,伴隨癥狀,3、伴瞳孔散大：顛茄類、酒精、氰化物 等中毒，癲癇、低血糖狀態(tài)。 4、伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮悺捅韧?類、有機(jī)磷殺蟲藥中毒等。 5、伴心動(dòng)過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房 室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒蕈等中毒。,伴隨癥狀,6、伴高血壓：高血壓腦病、腦血管意外、 腎炎等。 7、伴低血壓：各種原因的休克。 8、伴皮膚粘膜改變：出血點(diǎn)、淤斑、紫 癜見于嚴(yán)重感染和出血性疾病。,伴隨癥狀,9、伴腦膜剌激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔 出血。 10、伴偏癱：腦出血、腦梗死、顱內(nèi)占 位性病變。,問診要點(diǎn),1、起病時(shí)間，發(fā)病前后情況，誘因、病 程、程度； 2、有無上述伴隨癥狀； 3、既往病史； 4、有無服毒或毒物接觸史。,討論,患者，女，76歲，意識(shí)不清20分鐘為 主訴就診，家屬代訴，患者高血壓病史15年，糖尿病病史7年，一直口服卡托普利及消渴丸治療，未常規(guī)檢測(cè)血壓及血糖。入院查體，