兒科急性腎小球腎炎演示課件

1、1,2015.05,1,急性腎小球腎炎,定義,急性腎小球腎炎( acute glomerulonephrilis， AGN)，簡(jiǎn)稱急性腎炎，是兒科常見的一種與感染有關(guān)的急性免疫反應(yīng)性腎小球疾病。 其臨床主要表現(xiàn)為急性起病，水腫、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血壓或腎功能不全。,分型 急性鏈球菌感染后腎炎APSGN：溶血性鏈球菌感染 急性非鏈球菌感染型腎炎：其他感染（細(xì)菌、病毒、原蟲或肺炎支原體）,發(fā)病機(jī)制 發(fā)病率一般為10%20%，近20年來成下降趨勢(shì)，多見于514歲兒童，特別是67歲小兒，小于2歲者少見，男女比例2比1。 自限疾病，預(yù)后良好,溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）,形成CIC,腎

2、小球局部免疫炎癥反應(yīng),腎小球內(nèi)皮，系膜增生，毛細(xì)血管閉塞,GBM完整性受損,GRF,水、鈉排出,尿少,血容量 靜脈壓,細(xì)胞外液,循環(huán)負(fù)荷,水腫,高血壓,血尿 蛋白尿 管型尿,臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染,612天,1428天,臨床表現(xiàn) ： 水腫,最早出現(xiàn)和最常見的癥狀 多累積眼瞼及顏面、晨起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(區(qū)別于腎綜),臨床表現(xiàn) ： 少尿,早期尿色深，嚴(yán)重者發(fā)展為無尿,臨床表現(xiàn)：血尿 輕者僅鏡下血尿，30%50%肉眼血尿,酸性茶褐色煙灰樣 中性堿性洗肉水樣,臨床表現(xiàn)：蛋白尿,正常定量不超過100mg定性陰性 異常定量超過150200mg定性陽性 尿蛋白+，約20%達(dá)腎病水平,臨床表現(xiàn)

3、：高血壓,水鈉潴留，血容量擴(kuò)大 呈輕中度增高 12周后隨尿量增多恢復(fù)正常,血壓（mmHg） 學(xué)齡前 120/80 學(xué)齡兒 130/90,臨床表現(xiàn)：蛋白尿,正常定量不超過100mg定性陰性 異常定量超過150200mg定性陽性 尿蛋白+，約20%達(dá)腎病水平,嚴(yán)重表現(xiàn),嚴(yán)重循環(huán)充血 高血壓腦病 急性腎衰竭,嚴(yán)重循環(huán)充血,發(fā)生在起病1周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負(fù)荷過重所致。 * 早期表現(xiàn)：呼吸心跳煩躁不安。 * 嚴(yán)重者：端坐呼吸，頸靜脈怒張，吐粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)奔馬律，肝大壓痛，水腫加劇。 急性肺水腫數(shù)小時(shí)死亡。,高血壓腦病,因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高

4、度充血，而致腦水腫。 血壓急劇升高140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明 若及時(shí)控制血壓癥狀可迅速消退,急性腎衰竭,尿量增多后好轉(zhuǎn)，持續(xù)數(shù)周不恢復(fù)則預(yù)后嚴(yán)重,腎小球?yàn)V過率下降 急性腎衰竭 少尿或無尿 氮質(zhì)血癥 代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂,輔助檢查,尿常規(guī) 尿蛋白+，鏡下見大量紅細(xì)胞+ +、顆粒、透明和紅細(xì)胞管型。,血液檢查 多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致），尿量增多后恢復(fù)正常 ASO陽性率50%80%（表示近期有過鏈球菌感染） 血清總補(bǔ)體2w內(nèi)；6-8w恢復(fù) 腎功能檢查 明顯少尿時(shí)BUN 、Cr,輔助檢查,

5、診斷依據(jù),起病前 13周有前期鏈球菌感染史。 臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓。 尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型。 血清C降低，伴或不伴ASO升高。,治療原則,自限性疾病，無特異性療法 主要在于休息和對(duì)癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。,一般療法,休息：急性期絕對(duì)臥床休息 飲食：高熱量、低鹽或無鹽飲食 控制感染：青霉素類等,對(duì)癥治療,利尿 1）氫氯噻嗪 12mg/（Kg.d） 分23次口服 2）嚴(yán)重者：呋塞米12mg/（Kg.次） im 或 iv 。,降壓： 硝苯地平（首選）：系鈣通道阻滯劑 劑量：0.25mg/（kgd） 最大劑量：1mg/（kgd） 口服或舌下含服，3次/d 卡托普利：系血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 初始劑量：0.30.5mg/(kgd) 最大劑量：56 mg/(kgd) 與硝苯地平交替用效果更佳,護(hù)理診斷,體液過多 與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān) 活動(dòng)無耐力 與水腫血壓高有關(guān) 潛在并發(fā)癥 高血壓腦病，嚴(yán)重循環(huán)充血，急性腎衰竭 知識(shí)缺乏 缺乏護(hù)理知識(shí),護(hù)理措施,1休息 2周內(nèi)臥床休息 下床輕微活動(dòng)的時(shí)機(jī)：水腫消退、血壓降至 正常、肉眼血尿消失血沉恢復(fù)正?？缮蠈W(xué)，避免體育活動(dòng) 2飲食管理 高糖、高維生素、適量蛋白和脂肪的低鹽飲食，少尿時(shí)每日食鹽量1-2g；氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)給優(yōu)質(zhì)蛋白每