睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥ppt課件

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 Sleep Apnea-hypopnea Syndrom 2019.1.1n睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征SAS是一種在睡眠期是一種在睡眠期間發(fā)生的以咽部肌肉塌陷為特點的呼吸紊亂。間發(fā)生的以咽部肌肉塌陷為特點的呼吸紊亂。n低通氣低通氣 睡眠時呼吸氣流量比正常時下降睡眠時呼吸氣流量比正常時下降50%以上，同以上，同時伴有時伴有4%的血氧飽和度下降。的血氧飽和度下降。n呼吸暫停呼吸暫停是指在睡眠過程中，口鼻氣流停止超過是指在睡眠過程中，口鼻氣流停止超過10秒鐘。秒鐘。概 述定 義 若成年人于若成年人于7小時的夜間睡眠時間小時的夜間睡眠時間內(nèi)呼

2、吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在內(nèi)呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以次以上；或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)上；或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI，即平均每小時睡眠中呼吸暫停加上低通即平均每小時睡眠中呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）氣次數(shù)）5，則稱為睡眠呼吸暫停低通，則稱為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征氣綜合征SAHS）。）。 SAS是心血管疾病的獨立危險因素。是心血管疾病的獨立危險因素。分 型n中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征CSAHS）：亦稱膈肌型，口腔和鼻腔無氣流，同時胸腹式呼吸也不存在。n阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS）：亦稱周圍型，口腔和鼻腔無氣流，但胸腹式呼吸仍存在。n混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征MSAH

3、S）：指一次呼吸暫停中，開始時出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。阻塞性阻塞性中樞性中樞性混合性混合性 病因和主要危險因素病因和主要危險因素1、肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)Body mass index, BMI）25kg/；2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；3、性別：男性患病者明顯多于女性； 4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等；5、家族史

4、；6、長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物 病因和主要危險因素病因和主要危險因素7、長期重度吸煙；8、其它相關(guān)疾病：包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患如帕金森氏?。?、長期胃食管返流等。 病因和主要危險因素病因和主要危險因素睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸腔內(nèi)負壓增加食道返流打嗝、燒心、咽炎窒息覺悟血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損害紅細胞生成增多動脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)

5、量下降輾轉(zhuǎn)翻動易誘發(fā)癲癇生長激素分泌減少糖、脂肪代謝紊亂、肥胖性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細胞增多癥心腦血管疾病心肌梗死腦栓塞腦卒中高血壓肺動脈高壓、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神經(jīng)精神癥狀臨床表現(xiàn)一臨床表現(xiàn)一 白天癥狀： 嗜睡 困倦乏力 晨起血壓升高和頭痛 記憶力下降、智力減退、注意力不集中 食管返流引起燒心、胸骨后疼痛 焦躁、焦慮，情緒低落臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)二 夜間癥狀：夜間癥狀： 打鼾打鼾 躁動、多夢躁動、多夢 呼吸暫停有些患者可突然被憋醒，呼吸暫停有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身體翻動、四肢亂動等現(xiàn)象）突然坐起或有身體翻動、四肢亂動等現(xiàn)象） 缺氧，口唇紫紺、脈率不齊缺氧，口唇紫紺、脈率

6、不齊 夢游、遺尿、陽萎夢游、遺尿、陽萎臨床表現(xiàn)三臨床表現(xiàn)三 主要癥狀：睡眠打鼾并有呼吸間隙。 繼發(fā)癥狀：當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓、心律失常、肺心病、繼發(fā)性紅細胞增多癥等合并癥時可出現(xiàn)其相應(yīng)的癥狀和體征。肥胖（肥胖（標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重20%）頸短粗頸短粗軟腭下垂軟腭下垂重度扁桃體肥大重度扁桃體肥大腺樣體肥大腺樣體肥大懸雍垂過長、增粗懸雍垂過長、增粗咽腔狹小咽腔狹小小頜畸形、小頜畸形、下頜退縮下頜退縮舌體肥大舌體肥大舌根后墜舌根后墜咽部腫瘤咽部腫瘤鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻息肉鼻息肉鼻甲肥大鼻甲肥大鼻腔腫瘤鼻腔腫瘤肢端肥大肢端肥大 體征 體檢及常規(guī)檢查項目體檢及常規(guī)檢查項目n體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2

7、()n體格檢查：包括頸圍、血壓、評定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等n紅細胞計數(shù)、HCT、MCV、MCHCn動脈血氣分析n肺功能檢查nX線頭影測量包括咽喉部測量及胸片n心電圖n可能發(fā)生的合并癥n部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能體檢及常規(guī)檢查項目體檢及常規(guī)檢查項目多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖PolysomnographyPolysomnography，PSGPSG） 確診確診SASSAS的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn) 確定其類型及病情輕重確定其類型及病情輕重 主要實驗室檢測方法主要實驗室檢測方法多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖PSG監(jiān)測監(jiān)測n整夜整夜PSG監(jiān)測：是診斷監(jiān)測：是診斷OSAHS的最佳方法，不少的最佳方

8、法，不少于于7小時的睡眠小時的睡眠 n適用指征：適用指征：臨床上懷疑為臨床上懷疑為OSAHS者；者；臨床上其它癥狀體征支持患有臨床上其它癥狀體征支持患有OSAHS，如夜間，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；血壓；監(jiān)測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀監(jiān)測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；依據(jù)；評價各種治療手段對評價各種治療手段對SAHS的治療效果；的治療效果；診斷其它睡眠障礙性疾患

9、。診斷其它睡眠障礙性疾患。 表1 SAHS的病情分度主要指標(biāo)輕度中度重度AHI（次/小時）515153030夜間最低SaO2（%）8589808480AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考診 斷n臨床診斷：根據(jù)睡眠時打鼾、呼吸暫停、反復(fù)憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡和記憶力減退等病史，肥胖，短頸及其他上呼吸道狹窄或堵塞的體征，可作出推測性診斷。n確診：需做PSG監(jiān)測，若于7小時睡眠中呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI5次/h就可確診。 鑒別診斷n1單純鼾癥：夜間有不同程度鼾癥， AHI5次h，白天無癥狀。n2上氣道阻力綜合征：夜間可出現(xiàn)不同頻度、程度鼾癥，雖上氣道阻力增高，但AH

10、I45mmHg(1mmHg=0133kPa)，多數(shù)患者合并OSAHS 鑒別診斷n4.發(fā)作性睡病：主要臨床表現(xiàn)為難以控制的白天嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多在青少年起病，主要診斷依據(jù)為MSLT時異常的REM睡眠。鑒別時應(yīng)注意詢問發(fā)病年齡、主要癥狀及PSG監(jiān)測的結(jié)果，同時應(yīng)注意該病與OSAHS合并的可能性很大，臨床上不可漏診。 一般性治療一般性治療1減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運動；2戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物；3側(cè)臥位睡眠；4適當(dāng)抬高床頭；5白天避免過度勞累。 口腔矯治器口腔矯治器n適用于：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者AHI90%90%），并能為患者

11、所接），并能為患者所接受受n初始壓力設(shè)定：可從較低壓力46cmH2O開場。nCPAP壓力的調(diào)定：臨床觀察有鼾聲或呼吸不規(guī)律、或血氧監(jiān)測有血氧飽和度下降、睡眠監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時，將壓力上調(diào)0.51.0 cmH2O；鼾聲或呼吸暫停消失、血氧飽和度平穩(wěn)后，保持CPAP壓力或下調(diào)0.51.0 cmH2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測，反復(fù)此過程以獲得最佳CPAP壓力。有條件可應(yīng)用自動調(diào)定壓力的CPAP （Auto CPAP進行壓力調(diào)定。CPAP壓力的設(shè)定 外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療n適應(yīng)征n適應(yīng)范圍窄，復(fù)發(fā)率高n適用于口咽部狹窄的患者僅占）n手術(shù)后復(fù)發(fā)率高50%70%） n僅限于輕中度OSAS患者 外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療 手術(shù)治療主要基于二個目的 1 繞開睡眠時易發(fā)生阻塞的咽氣道 2針對不同的阻塞部位,去除解剖狹窄、擴大氣道 由于其有創(chuàng)性及療效有限,手術(shù)治療的主導(dǎo)地位已被取代。 外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療n適應(yīng)征n適應(yīng)范圍窄，復(fù)發(fā)率高n適用于口咽部狹窄的患者僅占）n手術(shù)后復(fù)發(fā)率高50%70%） n僅限于輕中度OSAS患者 n 國內(nèi)最常用的術(shù)式：懸雍垂腭咽成形術(shù)Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP及其改良手術(shù)n適應(yīng)證：上氣道口咽部阻塞包括咽部粘膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大并且AHI20次/小時者。外科手術(shù)治療手術(shù)方式還包括：