大類常用降壓藥的特點和臨床應用.ppt

1、六大類常用降壓藥的特點和臨床應用,上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院 上海市高血壓研究所 王憲衍,降壓治療的意義,臨床試驗證明，降低血壓可以減少高血壓并發(fā)癥。特別是腦卒中。 我國高血壓病人的腦卒中發(fā)生率是心肌梗死的5倍左右。 國外臨床試驗：收縮壓降低1014mmHg和舒張壓降低56mmHg，腦卒中減少2/5，冠心病減少1/6，總的心血管事件減少1/3。,降壓治療的意義,我國4項臨床試驗的綜合：收縮壓降低9mmHg和舒張壓降低4mmHg，腦卒中減少36，冠心病減少3，總的心血管事件減少34。 中國老年收縮期性高血壓臨床試驗（Syst-China)：降壓治療組比安慰劑對照組腦卒中死亡降低58，達到統(tǒng)計學

2、顯著水平。,為什么選擇這六類作為常用降壓藥？,1.利尿劑。 2.-受體阻滯劑。 3.鈣離子拮抗劑。 4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 5.血管緊張素II受體拮抗劑。 6.-受體阻滯劑。 經(jīng)過了許多大規(guī)模臨床試驗，證明能夠降低血壓和減少并發(fā)癥。,一、 利尿劑,50年代臨床應用。 主要是噻嗪類。我國常用氫氯噻嗪。 降壓機制：血容量減少，心輸出量降低，細胞外液容量縮減，總外周阻力下降，血管對升壓物質(zhì)的敏感性降低。,利尿劑缺點,膽固醇，甘油三脂，血糖和血尿酸升高。 HDL-C,血鉀降低。 胰島素敏感性降低。 減少劑量(25mg/天)，不良反應會減少。,利尿劑優(yōu)點,價格便宜。 基礎治療的降壓藥。 聯(lián)合用藥時

3、往往少不了它。 對骨質(zhì)疏松癥有利。 ALLHAT:降低血壓和減少并發(fā)癥的效果與CCBs,ACEIs比較，有過之而無不及。,吲噠帕胺,鈣離子拮抗作用。 對血脂沒有不良影響。 每天2.5mg對血糖沒有影響。每天只需1.25mg。 升高尿酸，降低血鉀作用較氫氯噻嗪為輕。 磺胺藥過敏者不用。 與倍朵普利合用能減少腦卒中再發(fā)（PROGRESS)。,利尿劑的其他品種,夫塞米：氮質(zhì)血癥或尿毒癥時應用。 氨苯喋啶，氨氯吡咪：多與噻嗪類利尿劑合用。 安體舒通：合并有慢性心力衰竭的病人選用。,二 、-受體阻滯劑(BBs),60年代臨床應用。 品種很多，降壓效果基本相仿。 選用心臟選擇性和長效品種。 有內(nèi)在交感活性

4、的品種：對血脂，心率影響小。 支氣管哮喘，心動過緩，心臟傳導阻滯：禁用。 嗜鉻細胞瘤：不能單獨應用。 常用品種：阿替洛爾，美多洛爾，比索洛爾等。,三、 鈣離子拮抗劑（CCBs),70年代臨床應用。 沒有代謝和電解質(zhì)方面的不良反應。 降壓機制：抑制鈣離子進入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)鈣離子濃度下降，血管擴張，總外周血管阻力降低。,鈣離子拮抗劑,第一代代表性的藥物分3大類： 1、苯烷基胺類。 2、苯噻氮卓類。 3、二氫吡啶類。,苯烷基胺類,維拉帕米 抑制心肌收縮及傳導。 降壓效應不如二氫吡啶類。 對室上性心律失常有效。,苯噻氮卓類,地爾硫卓 抑制心肌收縮及傳導較維拉帕米為輕。 冠心病，心絞痛療效好。,二氫吡啶

5、類,名稱結(jié)尾都有“地平”。 硝苯地平：降壓療效肯定。有人認為會引起心肌梗死增加，未公認。 新品種很多：尼群地平，尼卡地平，非洛地平，氨氯地平，拉西地平等。 用長效品種。 尼卡地平有注射劑，用于急癥。,四、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs),80年代臨床應用。 咳嗽是主要的不良反應。是不能應用這類藥的原因。 合并心力衰竭，心肌梗死，糖尿病者，首選。 品種多，降壓作用，不良反應相仿。各藥有藥理學，藥代學特點。 腎動脈狹窄（雙側(cè)狹窄或孤立腎狹窄），高血鉀，準備妊娠婦女禁用。 多數(shù)是前體藥。肝中轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物才有降壓作用。,ACEIs,品種很多，名稱結(jié)尾是“普利”。 卡托普利，依那普利，貝那普利，賴

6、諾普利，倍朵普利，西拉普利，福辛普利等。 依那普利拉是依那普利的活性產(chǎn)物。是注射劑，用于急癥。,五 、血管緊張素II受體拮抗劑（ARBs),最新一類降壓藥。 第一個是氯沙坦。1995年美國FDA批準上市。 應用指癥和禁忌癥與ACEIs相同。 它的優(yōu)點是沒有咳嗽的不良反應。 新品種不斷出現(xiàn)。,六 、-受體阻滯劑,酚芐明，酚妥拉明：嗜鉻細胞瘤的內(nèi)科治療。 1-受體阻滯劑：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，烏拉地爾等。改善脂代謝和前列腺增生。降壓效果不理想。有立位低血壓（首劑反應）。 ALLHAT試驗有1組用多沙唑嗪，中途終止。 烏拉地爾有注射劑，用于急癥。,小復方制劑,我國特有，應用很多。 含有23種降

7、壓藥，劑量很小。有些還有維生素，鎮(zhèn)靜劑和中藥。都有氫氯噻嗪。 優(yōu)點：降壓作用緩和，不良反應少。 缺點：降壓作用小。有鎮(zhèn)靜劑長期應用會成癮。許多藥在一起，會起什么相互作用，沒有研究過。,聯(lián)合用藥,國外研究： 單藥：降壓4-8%(7-13/4-8mmHg), 二藥: 降壓8-15%(12-22/7-14mmHg)。 美國JNC7:大多數(shù)病人血壓要達標，需2種或2種以上降壓藥。 原則：不同類可合用，同類或作用相仿不能合用。,合理的有效配伍,利尿劑BBs 利尿劑ACEIs 利尿劑ARBs 利尿劑CCBs CCBs(二氫吡啶類）BBs CCBs+ACEIs CCBs+ARBs 利尿劑BBs+CCBs（二氫吡啶類） 利尿劑ACEIs+CCBs 利尿劑ARBs+CCBs,復合制劑,2種常用的降壓藥合在一起。 復方卡托普利，復方氨苯喋啶，復方氨氯吡咪等。 國外品種很多。 優(yōu)點：服用方便，價格降低。 缺點：不能增加或減少其中的一種藥。,哪一種降壓藥最好？,可以這么說，只要把血壓降