臨床教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范

1、附件 1：教學(xué)查房評分標(biāo)準(zhǔn)（總分 100附加分 20 分）項目分?jǐn)?shù)得分（一）查房前準(zhǔn)備10 分1、教學(xué)查房人員準(zhǔn)備應(yīng)參加查房的醫(yī)生及學(xué)生不2 分到齊 , 缺一個即扣除 0.5分2、病例的準(zhǔn)備不是典型病例扣 3 分4 分病歷、記錄本、檢查報告、影3、相關(guān)準(zhǔn)備工作像片、查房用的器械缺一4 分項扣 1 分（二）教學(xué)查房過程第一階段：示教室查房1、查房主持者向觀摩人員介紹自己2、查房主持者提出教學(xué)查房病人、病種，交待重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容3、實習(xí)醫(yī)師將病歷交查房主持者，向主持者脫稿報告病例（病史、癥狀、體征、輔助檢查、初步診斷和治療情況）4、主管病床醫(yī)師及主治醫(yī)師依次作補(bǔ)充說明5、主持者補(bǔ)充遺漏或糾正錯誤，作

2、簡要評價第二階段：病房查房1、實習(xí)生詢問病情和進(jìn)行體檢操作，查房主持者引導(dǎo)或指導(dǎo)體檢重點(diǎn)2、主持者根據(jù)匯報情況及病情記載情況，親自詢問病史，并作查體示范等3、在進(jìn)入病房前查房主持人和實習(xí)學(xué)生洗手4、進(jìn)入病房后的站位15 分未完整的介紹扣1 分1 分未交待重點(diǎn)內(nèi)容扣2分24 分未交待難點(diǎn)內(nèi)容扣分未脫稿扣 5 分6 分報告病例漏一項扣1分無補(bǔ)充說明扣 1 分1 分未補(bǔ)充遺漏或糾正錯誤扣 1.5分3 分未作簡要評價扣1.5分25 分查房主持者未引導(dǎo)或指導(dǎo)體檢重點(diǎn)扣 5 分5 分未親自詢問病史扣3 分未作查體示范扣12 分15 分作查體示范不規(guī)范扣6 分未洗手扣 1 分1 分未按查房規(guī)范站位扣2 分2

3、 分5、查房用小車器械齊全器械準(zhǔn)備不全， 缺一樣扣一分2 分第三階段示教室討論總結(jié)50 分1、主持者對病歷及其診療優(yōu)缺未完整進(jìn)行評價，缺一項扣點(diǎn)進(jìn)行評價2、病例講解與討論1、目的明確，闡述清楚（10 分）2、概念講述準(zhǔn)確，條理清晰（10 分）病例講解 （按教3、重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講透（5 分）科 書 為 藍(lán) 本 ）4、培養(yǎng)實習(xí)生臨床思維方法，注重臨床分析，（ 建 設(shè) 采 用 多不單純靠臨床檢查（5 分）媒體課件講解）5、結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教育，注意臨床思維培養(yǎng)（ 5 分）3、總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲，講解未總結(jié)學(xué)習(xí)收獲扣1 分新進(jìn)展未講解新進(jìn)展扣2 分1 分5 分35 分師生互動， 互提問題不活躍扣

4、5分無互動扣15 分35 分5 分4、布置作業(yè)未布置作業(yè)扣5 分5 分加分項目1、查房過程明顯體現(xiàn)人文關(guān)懷、愛傷意識4 分2、開展雙語教學(xué)，對一些關(guān)鍵的詞語用外語讀寫出來3 分3、查房態(tài)度認(rèn)真、情緒飽滿、儀表端莊、語言親切3 分4、查房過程中采用多媒體教學(xué)手段10 分扣分項目1、未按規(guī)定的時間開始或結(jié)束查房（超出5 分鐘）-5 分2、查房時有醫(yī)生或?qū)W生使用手機(jī)-5 分3、查房時在病房分析病情-5 分4、病例患者對教學(xué)查房不知情或?qū)Σ榉壳泛献?5 分評 委評估時間總 分附件 2：教 學(xué) 查 房 規(guī) 范（一）查房前準(zhǔn)備：1、教學(xué)查房人員準(zhǔn)備： 查房主持人、 下級醫(yī)師，學(xué)生。教學(xué)查房所在科室的實習(xí)生

5、、研究生、進(jìn)修生無特殊原因必須參加，病例的管床醫(yī)師也必須參加，查房主持人所管的下級醫(yī)師盡可能參加。觀摩人員包含：醫(yī)院教學(xué)管理人員（或考官） 、非本科室的醫(yī)生及研究生 , 如查房主持人的上級醫(yī)師參加，做為觀摩人員參加。2、病例的準(zhǔn)備：一般選擇有教學(xué)意義的典型病例，病例應(yīng)選擇本專業(yè)的多發(fā)病、常見病種，且經(jīng)過治療有明顯治療效果的患者。要提前做好患者的思想工作，得到配合與理解。3、教學(xué)查房前 2 天，查房主持人通知學(xué)生要做好該病種資料的復(fù)習(xí)。教學(xué)查房前查房主持人及學(xué)生應(yīng)熟悉患者及病情，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作（病歷、記錄本、檢查報告、影像片、查房用的器械等） 。（二）教學(xué)查房過程分三階段：第一階段：（時間約

6、 15 分鐘）示教室查房 :2 個內(nèi)容 ( 暫無示教室科室可用辦公室代替)1、首先查房主持人提出教學(xué)查房患者、病種，并交待這次查房的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。有觀摩人員時應(yīng)先向觀摩人員介紹自己的姓名、職稱、科室。2、主管該患者的實習(xí)醫(yī)師將病歷交查房主持者， 向主持者脫稿報告病例， 包括病史、癥狀、體征、輔助檢查、初步診斷和治療情況。由主管病床的醫(yī)師作補(bǔ)充說明。查房主持人以向?qū)W生提問或向患者追問病史的形式幫助學(xué)生明確病史的主線，補(bǔ)充遺漏或糾正錯誤，并可對病例作簡要評價，目的是幫助學(xué)生掌握病史采集和書寫的重點(diǎn)，糾正不規(guī)范的書寫內(nèi)容。第二階段：病房查房（約 15 分鐘），1 個內(nèi)容。到病房進(jìn)行印證。由管床實習(xí)

7、生進(jìn)一步詢問病情和進(jìn)行體檢操作，特別是?？茩z查，主要是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查。查房主持人應(yīng)注意觀察其手法、順序是否規(guī)范，認(rèn)證是否準(zhǔn)確，操作是否熟練，體檢時與患者的溝通交流和人文關(guān)懷如何，特別要引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要的陽性體征及其在病程演進(jìn)中的變化。查體指導(dǎo)重點(diǎn)選擇陽性體征和重要的陰性體征，以盡量減少床邊的時間。主持者根據(jù)匯報情況及病情記載情況，親自詢問病史，并作查體示范等。注意事項：1、在進(jìn)入病房前查房主持人和操作的學(xué)生要洗手。2、要注意進(jìn)入病房的順序。按以下順序進(jìn)入和退出病房：查房主持人其它醫(yī)師實習(xí)醫(yī)師查房用小車(5) 觀摩人員3、進(jìn)入病房后的站位。查房時各級醫(yī)師所站位置：( 見示意圖

8、 )CDE床頭ABFEA ：操作實習(xí)醫(yī)生D：非操作實習(xí)醫(yī)生B ：教學(xué)查房主持醫(yī)生E ：觀摩人員FC:其他醫(yī)生：查房用小車教學(xué)查房主持醫(yī)師和操作實習(xí)醫(yī)師、查房用小車在病床右側(cè)，住院醫(yī)師及其他醫(yī)師站及非操作實習(xí)在病床左側(cè)，觀摩人員在床尾。主持醫(yī)師示范操作時須與操作實習(xí)醫(yī)師換位。4、查房前準(zhǔn)備好查房用小車，備好相關(guān)器械; 。5、不要在病房分析病情，包括各種檢查結(jié)果。6、在患者床邊不要時間過長。不該說的不說。7、要體現(xiàn)人文關(guān)懷、愛傷意識，查前向患者解釋取得支持，查后對患者的配合要表示感謝。8、查房時患者所在病房空間應(yīng)盡量寬敞 , 病房無患者及陪人家屬 , 特殊情況下， 患者可安排在單獨(dú)病房內(nèi)便于觀摩。

9、第三階段（ 30-60 分鐘）：示教室包括 4 個內(nèi)容1、主持者對病歷及其診療優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評價。2、病例講解與討論。主持者要以教科書內(nèi)容為講解藍(lán)本，包括本病例病名、流行病學(xué)、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療方法、預(yù)后等方面進(jìn)行講解和提問。要設(shè)一條討論主線，沿這條主線條理清晰地開展討論，重點(diǎn)討論診斷、鑒別診斷和治療。這是教學(xué)查房中最重要的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)圍繞諸如病例特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、治療方案的制定、出院醫(yī)囑及預(yù)后判斷等方面先讓學(xué)生發(fā)言，鼓勵學(xué)生提問。在學(xué)生的發(fā)言和提問過程中，查房主持人應(yīng)不失時機(jī)暗示和引導(dǎo)學(xué)生通過自己的努力去發(fā)現(xiàn)、去解釋、去決策，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實際，上引下聯(lián)，并及時糾正學(xué)生的不足，使之從中引申出多方面的教益。查房主持人還要善于發(fā)揮提問技巧，以問題為引導(dǎo)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂?、提示、探究、轉(zhuǎn)引、轉(zhuǎn)問、回文等技巧充分誘導(dǎo)、調(diào)動學(xué)生的思維與興趣，整個過程應(yīng)圍繞本病例的特點(diǎn)進(jìn)行。3、小結(jié)。在誘導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、理解問題和掌握解決問題方法的基礎(chǔ)上，查房主持人在最后應(yīng)歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲。講解新進(jìn)展，使學(xué)生擴(kuò)展知識面，點(diǎn)評實習(xí)醫(yī)生及其它醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。4、布置作業(yè)（思考題），并提出幾種參考書、雜志