《中醫(yī)傷寒六經(jīng)辨證》PPT課件.ppt

1、第四章 六經(jīng)辨證,第一節(jié) 概 述 一、六經(jīng)辨證的源流,（一）六經(jīng)概念,六經(jīng)指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰經(jīng)脈而言，包括手足兩經(jīng)及所屬臟腑的生理功能。,（二）六經(jīng)病,六經(jīng)病包括太陽病、 陽明病、少陽病、 太陰病、少陰病、 厥陰病。,（三）素問熱論六經(jīng)病與傷寒論六經(jīng)病的比較：,（四）六經(jīng)辨證,六經(jīng)辨證是一種辨證論治的方法與體系。它是以六經(jīng)所系的臟腑經(jīng)絡、氣血津液的生理功能和病理變化為基礎，主要內容有：太陽病辨證、陽明病辨證、少陽病辨證、太陰病辨證、少陰病辨證和厥陰病辨證。 傷寒論之六經(jīng)是辨證的綱領、診斷的依據(jù)、論治的準則,（五）六經(jīng)辨證的源流,六經(jīng)辨證,思辨性理論,醫(yī)學理論,黃帝內經(jīng),以周易

2、為代表 的中國古代哲學,傷寒雜病論形成六經(jīng)理論,名、形、用、象,名,名、形,二、六經(jīng)病的傳變規(guī)律,（一）傳和變： 傳：指病情循著一定的趨向發(fā)展。 變：指病情在某些情況下不循一般規(guī)律而發(fā)生性質的改變。 在臨床上傳與變不易截然分開，故常傳變并稱。,（二）六經(jīng)病傳變形式： 主要有循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳、首尾傳、誤下傳。 循經(jīng)傳：太陽少陽陽明 越經(jīng)傳：太陽陽明 表里傳：相互表里的兩經(jīng)之間的傳變。如太陽少陰。 首尾傳：太陽厥陰 誤下傳：由于誤用攻下所引起的傳變。,（三）影響因素： 六經(jīng)病的傳變與否，主要取決于三個方面的因素：即 正氣的盛衰； 感邪的輕重； 治療的當否。,（四）六經(jīng)病的發(fā)病方式 由于人體體

3、質的差異和感邪的輕重不同，其發(fā)病有直中、合病、并病之不同。 直中：指病邪不經(jīng)太陽初期及三陽階段，直接進入三陰經(jīng)的一種發(fā)病方式。主要由于正氣內虛，無力抗邪引起。,合病：指兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，無先后次第之分。 并病：指一經(jīng)的病證未罷，而又出現(xiàn)一經(jīng)病證者。,三、六經(jīng)病的治則,（一）治則： 六經(jīng)病證的治療大法，總的說來，不外乎扶正、祛邪兩個方面； 始終貫穿著“扶陽氣”和“存陰液”和調理陰陽的基本精神。 三陽病以祛邪為主，三陰病以扶正為主。,（二）治法： 在治法的具體運用上，包含汗、吐、下、溫、清、消、和、補等法。,三陽病以祛邪為主，然不同的病情又當施以不同的驅邪方法。 太陽病在表，一般使用解表法，如表

4、實證宜開泄腠理，發(fā)汗散寒；表虛證宜調和營衛(wèi)，解肌祛風。 陽明病是里、熱、實證，有氣熱癥、燥結證之分。前者用清法，后者用下法。 邪入少陽，樞機不利，為半表半里證，其治法以和解為主。,三陰病多屬里、虛、寒癥，治法以扶正為主。 太陰病屬脾虛寒濕證，治法以溫中散寒，燥濕為主。 少陰病多屬心腎虛衰，氣血不足，但有寒化、熱化之分。寒化證宜扶陽抑陰；熱化證宜育陰清熱。 厥陰病，證候錯綜復雜，治法亦相應隨之變化，如熱者宜清下，寒者宜溫補，寒熱錯雜者宜寒溫并用。,表里同病的治法： 1、先表后里：此種法則的使用，一般是指病程較短，里虛不甚、或里實不甚。 如太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。太陰病，脈浮

5、者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。,2、先里后表： 此種法則的使用，是指里證已甚、或陽氣已衰。如不及時治里，病將轉危，欲有陽氣和陰津離決之勢，故須先救其里，里和再救其表。,如太陽蓄血重證兼表證：“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當湯主之?！?如脾腎陽虛證兼表證：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。 ”,3、表里同治： 病勢緩者，可用表里同治之法，雖同屬表里同治之法，由于表里證勢不同，故治療時，又有偏于表，偏于里或表里均衡的

6、治法。, 表里同治，治偏于表： 如：大青龍湯。方中重用麻黃（六兩），石膏（如雞子大）。 表里同治，治偏于里：如：桂枝人參湯。方用理中湯桂枝。 表里均衡的治法：如：小青龍湯。方中既用麻黃、桂枝、芍藥取其辛溫解表；又用干姜、細辛、半夏溫化水飲。柴胡桂枝湯亦是。,第二節(jié) 太陽病辨證,【概述】一、太陽病概念：,太陽病是指外邪侵襲人體，邪正交爭于肌表，導致營衛(wèi)功能失調而發(fā)生的疾病。太陽病是外感疾病發(fā)生、發(fā)展的初期階段。一般地講，太陽病病位淺、病情輕，所以一般稱為太陽表證。,二、太陽生理：,（一）太陽的陽氣：陽氣最盛。 太者，大也?！疤庇钟虚_初之意。如內經(jīng)“太陽為開”。太陽又稱為“巨陽，老陽”。太陽是指

7、陽氣較多的意思。三陰三陽是按照本經(jīng)所含的陰氣或者陽氣的多少來分類的。太陽為人體最大的陽經(jīng)，因太陽的陽氣多，故抵御外邪的能力強。,（二）太陽的臟腑：小腸和膀胱 1、小腸：小腸上接于胃與心相表里，故既能導心火下達，又具有接受胃中水谷，進行消化及分別清濁的功能。其清者為津液，輸布于全身；濁者為糟粕，經(jīng)二便排出體外。 素問靈蘭秘典論：“小腸者，受盛（承受容納）之官，化（分化食物）物出焉”。 因小腸有泌別清濁的功能，故小腸有病，除影響吸收水谷精微的功能外，還會導致水液的代謝異常。,2、膀胱：膀胱位于下焦，為水府，是人體水液代謝的重要器官，有貯尿排尿和氣化功能。 素問靈蘭秘典論：“膀胱者，州都之官，津液藏

8、焉，氣化則能出矣。” 膀胱一方面參與調節(jié)體內水液的平衡而主管小便的排出；另一方面又能化氣由太陽經(jīng)脈而循行于肌表，衛(wèi)護于人體之外。 膀胱的氣化功能與腎中陽氣有關。,（三）太陽的經(jīng)絡：包括足太陽膀胱經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)。足太陽膀胱經(jīng)起于目內眥，上額，交巔，絡腦，下項，夾脊抵腰，絡腎屬膀胱。與少陰經(jīng)脈相表里。 手太陽小腸經(jīng) 手少陰心經(jīng) 太陽 與 相表里 足太陽膀胱經(jīng) 足少陰腎經(jīng),（四）太陽的功能：統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表。 太陽經(jīng)脈是人體最大的陽經(jīng)。 太陽經(jīng)脈布于體表，統(tǒng)攝營衛(wèi)，抵御外邪。 太陽主表與肺及少陰陽氣密切相關。,三、太陽病理：,（一）病因病機與臨床基本表現(xiàn)：,風寒之邪侵入人體會出現(xiàn)兩種不同的證候

9、類型，主要和兩個因素有關：即體質因素和感邪的輕重。,1.體質因素 人體質較弱，腠理疏松，感受風寒則會導致衛(wèi)失固密，營陰外泄而見發(fā)熱惡寒，汗出、脈浮緩等證者，稱為中風證，又名表虛證。 人體質強壯，腠理致密，感受風寒則致：風寒外束，衛(wèi)陽閉遏 ，營陰內郁。而見惡寒發(fā)熱，頭項強痛，無汗而喘，脈浮緊者稱為傷寒，又名表實證。,2. 感邪的輕重 感受的邪氣較輕，體質又弱，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，汗出、脈浮緩等癥者，為中風表虛證。 感受的邪氣較重，體質又強，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，頭項強痛，無汗而喘，脈浮緊者為傷寒表實證。,（二）證候類型與治法,1.表寒證,表 寒 證,辛 溫 解 表,汗出表虛證,無汗表實證,解肌祛風 調和營

10、衛(wèi),發(fā)汗解表 宣肺平喘,桂枝湯,麻黃湯,表郁輕證,邪輕證輕,辛溫解表，小發(fā)其汗,桂枝麻黃各半湯,正虛邪微,辛溫輕劑，微發(fā)其汗,桂枝二麻黃一湯,外寒內熱,微發(fā)其汗，兼清郁熱,桂枝二越婢一湯,2.表郁輕證,3.表熱證,3.表熱證溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣辛涼解表越婢湯或麻杏甘石湯（銀翹散、桑菊飲）。,4.蓄水證,蓄水證膀胱氣化不利溫陽化氣行水五苓散,5蓄血證,蓄血證邪熱瘀血搏結下焦 輕證-桃核承氣湯 治療：攻下瘀血 重證 緩證-抵當丸 急證-抵當湯,6.太陽病兼證,太陽病兼證：太陽病在發(fā)展過程中除了本證外又兼有其它的證候，因此在治療上除了用治療本證的藥物外，還應加上治療兼證的藥物。其治療原則是在主方中隨兼

11、證進行加減如：桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯等。,7.太陽病變證,太陽病變證：疾病發(fā)生了本質的變化，已無六經(jīng)病證可循的稱為變證，治療原則是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。,（三）太陽病的轉歸,1.痊愈：在一般情況下，太陽表證，解表得法，大多數(shù)從表而解。 2.傳經(jīng)：太陽表邪不解，可傳入他經(jīng)，包括邪傳陽明，邪傳少陽和直接傳入三陰，傳入三陰者，以邪傳少陰為多見。所以有“實則太陽，虛則少陰”的說法。 3.變證：發(fā)生變證的原因，多是由于失治誤治，或因體質的強弱等因素，使證的性質發(fā)生了變化，形成了不具備六經(jīng)病性質和特點的新證候。,一、太陽病證,太陽中風本癥 太陽中風 太陽病經(jīng)證 太陽中風兼癥 太陽傷寒本證

12、太陽傷寒 太陽病證 太陽傷寒兼證 太陽表郁 太陽溫病 太陽蓄水證 太陽病腑證 太陽蓄血證,一、太陽病證(太陽病經(jīng)證),概說： 太陽病經(jīng)證的主要脈證 （一）主要脈證：脈浮，頭項強痛、惡寒發(fā)熱。 （二）證候分析： 1、病因：風寒侵襲 2、病位：肌表 3、病理：營衛(wèi)不和 4、主證分析：,主證分析：,（一）太陽中風,1、太陽中風本證 【概述】太陽中風證，又稱為中風表虛證。 因風寒侵襲人體而導致衛(wèi)失固密，營陰外泄；以發(fā)熱，惡風寒，汗出，脈浮緩為主要特征的一種病證。 【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風寒，汗出，頭項強痛，鼻鳴干嘔，舌質淡，苔薄白，脈浮緩。 證候分析：,證候分析：,【診斷要點】發(fā)熱，汗出，頭項強痛，惡風

13、寒，脈浮緩。,中風表虛證以頭痛、發(fā)熱、惡風、汗出四癥為辨證要點，習稱“桂枝四癥”或叫“中風四癥”。,【辨證思路】 首先辨別其是否為表證： 其次辨別其是否為風寒表證： 第三辨別其是否為風寒表虛證：,【治療措施】解肌祛風，調和營衛(wèi)桂枝湯, 配伍意義,服法與護理：,1）藥后啜粥法: 2）溫覆微汗法: 3）獲效停藥法: 4）守方繼進法: 5）藥后忌口法：,藥后病不解的處理： 臨證時，無論是已經(jīng)發(fā)汗、或已汗下，只要邪未內陷，桂枝湯證未解者，皆可再用桂枝湯調和營衛(wèi)，解肌祛風。,雜病應用： 桂枝湯亦可用于治療內傷雜病。 如金匱要略治虛勞以桂枝湯為基礎方。 A 、桂枝加龍骨牡蠣湯治療陰陽兩虛的失精、夢交證治。

14、 桂枝湯-調和陰陽 桂枝加龍骨牡蠣湯 龍骨、牡蠣-收斂固澀 桂枝湯加飴糖、倍芍藥-小建中湯 桂枝湯加飴糖、倍芍藥、加黃芪-黃芪建中湯 B 、桂枝湯治療妊娠惡阻輕證。 徐忠可：“桂枝湯外證得之能解肌去邪氣, 內證得之能補虛調陰陽，.”。,2.太陽中風兼癥,桂枝加葛根湯證 臨床表現(xiàn)：項背強幾幾，汗出，惡風 病因病機：風寒襲表，衛(wèi)失固密，經(jīng)氣不舒，筋脈失養(yǎng)。 治則：解肌祛風，升津舒經(jīng)。,桂枝加厚樸杏子湯證 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡風寒、汗出、脈浮緩，喘。 內因：素有喘疾 病因 外因：風寒外襲 病機：素有喘疾，復感風寒，引動宿疾，而致衛(wèi)失固密，肺氣上逆。 治則：解肌祛風，降氣定喘 方藥：桂枝湯加厚樸、杏干,

15、桂枝加附子湯證 臨床表現(xiàn)：汗漏不止，惡風，小便難，四肢微急難以屈伸。 辨證：,桂枝加附子湯證,病理：陽虛液損，表邪未解。 治則：扶陽解表。 方藥：桂枝加附子湯,桂枝去芍湯證與桂枝去芍藥加附子湯證 （一）脈促胸滿者： 病機：表邪欲陷，胸陽損傷（胸陽不振） 治則：解肌祛風，宣通胸陽。 方藥：桂枝去芍藥湯。 雖因誤下，但邪未盡陷胸中，此時正氣雖傷仍能上沖抗邪，其病勢向上向外，故治療當因勢利導，方用桂枝湯，因芍藥酸苦主斂，用之有礙去邪，故去之。 （二）脈微、惡寒、胸滿者 病機：表邪欲陷，陽氣損傷。 治則：解肌祛風，溫經(jīng)復陽。 方藥：桂枝去芍藥加附子湯。 本證陽氣損傷的程度較甚，恐姜桂之力不足以散邪，故

16、加辛熱之附子溫經(jīng)復陽。,桂枝新加湯證 臨床表現(xiàn)：身體疼痛，可有麻木感，甚則拘急不舒，脈沉遲。 素體氣營不足，汗后又損傷氣營。 病因 汗出太過，損傷氣營 病機：氣營損傷，筋脈失養(yǎng)。 治則：益氣和營，調和營衛(wèi),（二）太陽傷寒,1.太陽傷寒本證 【概述】太陽傷寒證又稱為傷寒表實證。因風寒束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，以發(fā)熱，惡寒，無汗而喘，脈浮緊為主要特征的一種病證。 【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風寒，無汗，頭項強痛，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，喘，舌質淡，苔薄白，脈浮緊。 【病因病機】風寒外束，衛(wèi)陽閉遏，營陰郁滯。,證候分析：,（麻黃八癥）,【診斷要點】惡風寒，發(fā)熱，身痛，無汗，脈浮緊。 【鑒別診斷】,【辨證思路】

17、 首先辨別是否為表證; 其次辨別是否為風寒表證; 最后辨別是否為風寒表實證.,【治療措施】辛溫解表，宣肺平喘麻黃湯 方藥配伍： 麻黃：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。 桂枝：解肌祛風，協(xié)同麻黃，增強其發(fā)汗作用。 杏仁：宣肺降氣，協(xié)同麻黃，增強其平喘作用。 甘草：“和中而發(fā)散” 與麻黃相配伍，既可以止咳平喘，又可以防止過汗。,使用禁忌： 虛人（氣、血、陰、陽虛之人）外感不可用； 火旺陽亢之人外感不可用； 風熱外感不可用。,2.太陽傷寒兼證：,葛根湯證 1）臨床表現(xiàn)：惡寒、發(fā)熱、無汗、身疼痛、脈浮緊，項背強幾幾,或下利、或嘔逆不止。 2）證候分析： 不能衛(wèi)護于外惡風寒 營陰郁滯無汗 寒束肌表、衛(wèi)陽閉遏 太陽經(jīng)

18、輸不利，筋脈失養(yǎng)項背強幾幾。 3）病因病機：風寒束表，衛(wèi)陽閉遏，經(jīng)輸不利。 4）治則 ：發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)。,5 ）鑒別診斷,大青龍湯證 1）臨床表現(xiàn)：癥見發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，或身不疼，但重，乍有輕時，脈浮緩或浮緊。 基本病機:風寒束表，內有郁熱，屬表寒里熱，表里俱實證。,2）證候分析：,3）病因病機：風寒外束，陽熱內郁 4）治療方法：辛溫解表，兼清里熱,5）鑒別診斷：,小青龍湯證 1）臨床表現(xiàn)： 惡寒，發(fā)熱，無汗，身痛; 干嘔，咳嗽喘息，痰多質稀; 或渴或不渴，或利，或噫，或小便不利，少腹?jié)M; 苔薄白或水滑，脈浮或弦緊。,2）證候分析：,3）病因病機：病因傷寒表證未解，內有痰飲停

19、聚；或素有痰飲停聚，又外感風寒。病機為風寒束表，水飲內停 4）治療方法：辛溫解表，溫化水飲,5）鑒別診斷：麻黃湯、小青龍湯與桂枝加厚樸杏子湯之喘,（三）太陽表郁 【概述】太陽病輕證又稱表郁輕證。由于太陽病日久不愈，正邪持續(xù)交爭于肌表的一種病證，稱為太陽病輕證。,【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡寒，面色紅，身癢；或發(fā)熱惡寒，形似瘧一日再發(fā)；或發(fā)熱惡寒，熱多寒少。均見二便、舌脈如常。 太陽表郁輕證 太陽表郁輕證 表證汗后留邪之證 發(fā)熱惡寒 太陽邪郁兼里微熱證,1桂枝麻黃各半湯證 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，熱多寒少（發(fā)熱重，惡寒輕），一日二三度發(fā)，面存熱色（面色紅），無汗，身癢。,證候分析,病因病機：日久邪微，邪郁肌表

20、 治療方法：辛溫輕劑，小發(fā)其汗：桂枝麻黃各半湯（取桂、麻各1/3劑量）,2桂枝二麻黃一湯證 臨床表現(xiàn)：汗后表邪復閉，發(fā)熱惡寒，如瘧狀，一日再發(fā)。 證候分析：,病因病機：風寒束表，邪郁較輕 治療方法：辛溫輕劑，微發(fā)其汗 方藥：桂枝二麻黃一湯證 （取桂5/12，麻2/9劑量）。,3.桂枝二越婢一湯證 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，熱多寒少（內熱多，外寒少），兼口微渴，心微煩。 證候分析：,病因病機：風寒束表，內兼郁熱。 診斷要點:發(fā)熱惡寒，或面色紅，身癢；或一日再發(fā)；或熱多寒少。 治療方法：微發(fā)其汗，兼清里熱。 方藥：桂枝二越婢一湯（取桂1/4，越婢1/8劑量）。,鑒別診斷: 1.太陽輕證與瘧疾均見發(fā)熱惡寒

21、呈陣發(fā)性： 2.太陽輕證與陽明病熱盛證及少陰病戴陽證均見面紅: 3.太陽輕證與陽明病津虧證及濕熱郁表證均見身癢：,（四）太陽溫病,1概念：太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。 2臨床表現(xiàn)：發(fā)熱而渴，不惡寒，尚有頭痛，汗出，舌紅苔薄黃，小便黃少，脈浮數(shù)。,3.證候分析：,4病因病機：風熱襲表，肺衛(wèi)失宣。 5. 治法：辛涼解表，疏風散熱。 6.方藥：銀翹散。,6.鑒別診斷：,太陽傷寒與太陽溫病,二、太陽腑證,（一）太陽蓄水 【概述】太陽蓄水證是由于表邪不解，循太陽膀胱經(jīng)入里，影響了太陽膀胱的氣化功能，使水氣不化，停蓄下焦，以小便不利、消渴、煩渴為特點一種病證。,【臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱惡寒，小便不利，消渴

22、，煩渴，甚者水入則吐，下肢水腫，脈浮或浮數(shù)。,【證候分析】 【病因病機】寒邪隨經(jīng)入里，膀胱氣化失常。 【診斷要點】小便不利、消渴、煩渴、脈浮。,【鑒別診斷】 1、太陽蓄水證與津液不足證,2、太陽蓄水與消渴病,【辨證思路】 首先應確認是在太陽傷寒或中風之后，表證未解，邪循經(jīng)入腑，影響膀胱氣化功能，而致水津布散紊亂，以致水蓄下焦而成。 臨證以水飲分布失常為其審證要點。 【治法】化氣行水，兼以解表 【方藥】五苓散。,（二）太陽蓄血 【概述】 太陽蓄血證是邪熱與瘀血搏結于下焦，出現(xiàn)以少腹急結或鞕滿，其人如狂或發(fā)狂，身體發(fā)黃，小便自利，脈沉澀或沉結的一類病證。 【臨床表現(xiàn)】 神志發(fā)狂或如狂，少腹急結或鞕

23、滿，發(fā)黃，小便自利，脈沉結。,【證候分析】 【病因病機】 表邪不解，循經(jīng)入里化熱，邪熱與瘀血結于下焦。 【診斷要點】 神志發(fā)狂如狂，少腹急結，小便自利。,【鑒別診斷】 1.太陽蓄水與太陽蓄血證,【治療措施】 治療原則以攻下瘀血為主。具體分為： 1.蓄血輕證：表不解者，先解表，表解后方可攻其里。治宜活血化淤，通下瘀熱桃核承氣湯。 2.蓄血重證：病情重，無論有無表證，皆當攻里。治宜破血逐瘀抵當湯。 3.蓄血重證之緩證：治宜攻下瘀血，峻藥緩圖抵當丸。,太陽病辨證小結,太陽病,太陽經(jīng)證,太陽腑證,太陽中風,太陽傷寒,太陽蓄血,太陽傷寒本證,太陽蓄水,太陽表郁,太陽溫病,太陽傷寒兼證,太陽中風兼證,太陽

24、中風本證,第三節(jié) 陽明病辨證,【概述】 一、陽明病概念： 陽明病是外感病過程中邪入陽明，正邪相爭劇烈，邪熱盛極的階段，其性質多屬里、熱、實證。,二、陽明生理 （一）陽明的陽氣：陽氣盛，正氣旺，位主里，又稱二陽。 （二）陽明的臟腑：手陽明大腸和足陽明胃。功能以降以通為用。,（三）陽明的經(jīng)絡：手陽明大腸和足陽明胃與手太陰肺和足太陰脾相表里。 （四）陽明的功能：陽明屬燥土，具有消化水谷，化生氣血的功能。故陽明的生理特點：喜潤惡燥，以降為順。,三、陽明病理 （一）病因,（二）來源：,（三）病性：以里熱實證為主，也有虛寒證。 （四）病機：胃家實。（胃家實是仲景對陽明病熱證、實證病理機制的高度概括）。 胃

25、家實有狹義、廣義之分。 狹義胃家實-單指腸中燥實（屎）而言。 “胃家”-泛指胃與大腸而言。 廣義胃家實 無形之邪熱。 “實”-即邪氣盛實 有形之實滯。,（五）陽明病主癥,（六）證候類型：,（七）治療原則：主要是清、下二法。 （八）治療禁忌：發(fā)汗、吐、利小便 （九）陽明病傳變預后：,一、陽明邪熱證,（一）無形邪熱證 【概述】 1.概念：陽明無形邪熱證是指無形邪熱熾盛，而無腸中燥屎結聚的證候。 2.基本臨床表現(xiàn)：以心煩不得眠，身熱，汗出，口渴，小便不利，脈大等癥狀為特點。,3.辨證與治療：,1）梔子豉湯證 【臨床表現(xiàn)】虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊憹，手足溫，饑不能食，頭汗出，胸中窒或心中結痛，苔薄

26、黃。,證候分析,【病因病機】邪熱留擾胸膈，郁而不宣。 【診斷要點】虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊憹，或胸中窒，或心中結痛。 【治療措施】 治宜清宣郁熱，方用梔子豉湯。,【鑒別診斷】,【辨證思路】 首辨病因： 次辨病性： 再辨病位： 最后明確審證要點：,2）白虎湯證,【臨床表現(xiàn)】身熱，汗出，不惡寒反惡熱，煩渴，口不仁，面垢，腹?jié)M，身重難以轉側，甚則神昏、譫語，四肢厥冷，遺尿，脈洪大。,證候分析：,【病因病機】胃熱熾盛，充斥內外 【診斷要點】身熱，汗出，不惡寒，反惡熱，脈大。 【治療措施】辛寒清熱-白虎湯。,3）白虎加人參湯證 【臨床表現(xiàn)】身熱、汗出、口燥渴、欲飲水數(shù)升、舌上干燥而煩、背微惡寒、時時

27、惡風、小便短少、脈洪大來盛去衰。,證候分析：,【病因病機】胃熱熾盛，氣津兩傷 【診斷要點】身熱，汗出，渴欲飲水數(shù)升，口干舌燥，背微惡寒，時時惡風，脈洪大來盛去衰。 【治療措施】辛寒清熱，益氣生津，方用白虎湯加人參湯。,【鑒別診斷】,4）豬苓湯證 【臨床表現(xiàn)】渴欲飲水，小便不利，發(fā)熱，舌質紅，少苔，脈浮，或見下利，心煩不眠。,證候分析：,【病因病機】陰虛有熱，水熱互結。 【診斷要點】渴欲飲水，小便不利，發(fā)熱，脈浮。 【治療方法】育陰潤燥,清熱利水-豬苓湯,【鑒別診斷】,【辨證思路】 1、首辨熱盛： 2、次辨津傷： 3、再辨水液停于下焦：,（二）有形邪熱證 【概述】 1.概念：有形邪熱證是指邪熱內

28、盛與腸中糟粕相搏而形成的燥屎內結證，又稱為“陽明腑實證”或“陽明病實證”。 2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹脹滿疼痛，不大便，舌紅苔燥，脈沉有力。,3、辨證與治療： 1）熱盛燥實證：臨床根據(jù)痞滿燥實的程度分為三個證候類型. 痞滿燥實證(大承氣湯證) 熱盛燥實證 痞滿實證（小承氣湯證） 燥實證（調胃承氣湯證）,【臨床表現(xiàn)】 大便秘結，或熱結旁流，腹脹滿疼痛拒按; 日晡潮熱，手足濈然汗出; 神昏譫語，如見鬼狀，煩躁不寐，循衣摸床，兩目直視，或視物昏糊不明; 喘冒不得安臥; 舌苔多厚黃干燥，或邊尖起刺，甚者焦黑燥裂，脈沉遲或沉實有力。,證候分析：,痞滿燥實證(大承氣湯證)： 【臨床表現(xiàn)】日晡潮熱，譫語，煩躁，

29、腹部脹滿堅硬，疼痛拒按，甚至喘冒不得臥，腹中矢氣頻轉，大便秘結，或熱結旁流，舌苔老黃，甚則焦燥起刺，脈沉實或遲滑。 此證為燥屎內結，痞滿燥實，四證俱備，屬陽邪亢極，陰津將竭. 宜用大承氣湯峻下熱結。,【重證臨床表現(xiàn)】 譫語如見鬼狀，不識人事，循衣摸床，惕而不安，直視微喘，或目中不了了，睛不和。 病情里邪壅實，正氣陰液俱傷，危在頃 刻大承氣湯（急下實邪，以存陰液） 若四肢厥逆，而面赤溲赤，脈沉有力，腹?jié)M堅痛 病情腑實重證，火極似水，熱極而厥大承氣湯攻下。,【急下證臨床表現(xiàn)】 正陽陽明，邪氣最盛， 病情最重，治療稍緩， 則會急轉直下，危象叢 生，故在正陽陽明證候 中，有三急下之說。,一是從目中不了

30、了，睛不知，推知為燥熱劫爍真陰，不能上注于目，雖然腑實證并不典型，只伴有大便難，身微熱，也應急下以救陰； 二是發(fā)熱汗多，因腸腑燥實，蒸迫津液外泄，汗出勢急而量多，如不急下以去里實，則汗必不止，隨之而來的必是陰竭陽亡； 三是發(fā)汗不解，腹?jié)M痛，燥結程度十分嚴重，下緩則不通，危險之至，所以亦須急下。,痞滿實證（小承氣湯證） 【臨床表現(xiàn)】潮熱，多汗，心煩譫語，大便硬，小便數(shù)，腹脹滿，或熱結旁流，舌紅苔黃燥，脈來尚流利（脈滑而疾）。,【證候分析】,燥實證（調胃承氣湯證） 【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱（蒸蒸發(fā)熱）、濈然汗出、心煩不安，腹脹滿痛，不大便，舌紅苔黃燥。,【證候分析】,2）津傷熱結證 【概述】本證多為太陽病

31、發(fā)汗過多，損傷津液，而致胃津耗傷，胃腸干燥，糟粕內停的一種病證。脾之功能為胃中燥熱約束所致，故又稱為脾約證。 【臨床表現(xiàn)】腹微滿，或微痛，大便硬或難，小便多，舌質紅苔干。,【證候分析】,【病因病機】胃熱津虧，腑氣不通。 【診斷要點】大便硬、大便難，腹微滿。,【鑒別診斷】,【治療方法】 滋液潤腸，兼清熱通便麻子仁丸。 若患者自覺有大便之意而不能排解潤竅滋燥，導而利之蜜煎導之。 若津虧有熱豬膽汁灌腸。,【辨證思路】 1、首辨疾病形成的原因： 2、次辨與諸承氣湯證之不同： 3、最后明確診斷和治療要點：,二、陽明濕熱證 【概述】 1.概念：陽明濕熱證即濕熱發(fā)黃證，是由于濕熱熏蒸肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢

32、而出現(xiàn)以身黃、目黃、小便黃為臨床特點的病證。 2.臨床特點：身黃、目黃、小便黃為臨床基本表現(xiàn)。,【臨床表現(xiàn)】身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便黃而不利，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。 或偏于表者見無汗、身癢、起皮屑； 或見腹微滿，但頭汗出，齊頸而還，身無汗，渴引水漿或便秘； 或見心煩懊憹，口渴。,【證候分析】,【病因病機】濕熱內阻，互相蘊結。 【診斷要點】身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便不利。 【治療措施】清熱利濕。,【辨證思路】 1、首辨濕熱的原因： 2、次辨發(fā)黃的顏色： 3、再辨兼癥的不同：,（一）濕熱偏表發(fā)黃證 【臨床表現(xiàn)】身目俱黃，其色鮮明如橘子色，無汗，身癢，小便不利，大便不爽，舌紅苔黃膩

33、，脈濡數(shù)。,證候分析,【病因病機】濕熱郁阻，表閉不暢。 【診斷要點】身目俱黃，無汗，身癢。 【治療方法】解表散邪，清熱利濕退黃. 【方藥】麻黃連翹赤小豆湯。 組成： 麻黃、連翹、 赤小豆、杏仁、生梓 白皮、生姜、甘草、 大棗。,【辨證思路】 1.首辨濕熱產(chǎn)生病因： 2.次辨是否屬于陽黃： 3.再辨是否兼有表證：,（二）濕熱偏里發(fā)黃證 【臨床表現(xiàn)】身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便不利，腹微滿，但頭汗出，劑頸而還，身無汗，渴引水漿或便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。,證候分析,【病因病機】濕熱蘊結，腑氣不通。 【診斷要點】身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便不利，腹?jié)M，便秘或溏而粘滯不爽。 【治療措施】

34、治以清泄?jié)駸嵬它S之法，方用茵陳蒿湯。,【辨證思路】 1.首辨是否屬于濕熱蘊結之陽黃證; 2.次辨是否有腑氣不通,氣機阻滯證;,【鑒別診斷】,（三）熱重于濕發(fā)黃證 【臨床表現(xiàn)】身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便不利，發(fā)熱不退，心煩懊憹，口渴，苔黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)等。 癥狀特點：除陽黃主要表現(xiàn)外，以發(fā)熱不退，熱度不高，纏綿難愈，心煩懊憹為特征。,【證候分析】,【病因病機】內有濕熱，熱重于濕，肝膽疏泄失職，膽汁外溢。 【診斷要點】身目、小便俱黃，低熱纏綿，心煩懊憹。 【治療方法】清熱除煩，利濕退黃。 【方藥】梔子柏皮湯。,【鑒別診斷】 幾種發(fā)黃鑒別 寒濕發(fā)黃：起病緩，病程長，雖身目色黃，但晦暗如煙熏，且

35、見有寒象，脘腹脹悶，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲。 瘀血發(fā)黃：又名蓄血發(fā)黃。發(fā)病緩而病程長，其目及小便不黃，皮膚黃而枯槁無華，兼見喜忘，如狂，小便利，大便必黑，腹脅有塊或脹，脈沉或弦。,脾虛發(fā)黃：起病緩，病程長，皮膚黃而色淡，萎黃不華，且目睛不黃，兼見心悸氣短，乏力頭暈目眩，舌質淡，脈細弱。病機重在氣血不足。 黃胖?。狐S胖病之氣血耗傷源于腸中鉤蟲匿伏，蠶食血氣，以至血虛不華于色，其表現(xiàn)是面部腫脹色黃，肌膚色黃帶白，而目睛如故。,陰黃陽黃鑒別,濕熱三方鑒別,【辨證思路】 1、首先辨別是否為濕熱內蘊： 2、其次辨別是否為熱重于濕：,三、陽明血熱證 【概述】 1、概念：陽明邪熱不能

36、外解，深入血分，臨床以健忘、黑便甚或出血為特征的病證，稱為陽明血熱證。 2、臨床特點：健忘、黑便甚或出血見證。,（一）陽明衄血證 1.病因：陽明氣分邪熱不解，波及血分，邪熱入血，一則迫血妄行，一則耗傷血中津液。 2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，衄血，口干而渴，但欲漱水不欲咽，脈浮。,證候分析：,（二） 陽明熱入血室證 是陽明邪熱在婦人月經(jīng)適來適斷，血室空虛之時，乘虛而入于血室而出現(xiàn)的一組證候. 邪熱迫血妄行下血； 血分有熱，熱擾心神譫語； 里熱蒸騰于上但頭汗出。 血室瘀滯，肝經(jīng)脈不利胸脅下滿，少腹不適。 治法：樞轉少陽，宣達血室之熱小柴胡湯。,（三） 陽明蓄血證 概念：陽明邪熱不解，深入血分，與瘀血搏結于

37、胃腸所致的病證。 【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，健忘，消谷善饑，大便黑硬而反易，小便正常，舌紅苔紫暗或有瘀點，脈象數(shù)或澀。,證候分析,【病因病機】陽明里熱和瘀血相合，瘀熱互結。 【診斷要點】發(fā)熱、健忘、便黑硬而易解。 【治療方法】泄熱逐瘀. 【方藥】抵當湯。,【鑒別診斷】,【辨證思路】 1.首辨蓄血部位： 本證的辨證首先認清蓄血在陽明。 2.次辨證候特點： 太陽蓄血重在辨小便的利與不利，神志的狂與不狂;陽明蓄血重在辨大便的黑與不黑、難與不難。,第四節(jié) 少陽病辨證,【概述】 一、少陽病概念： 少陽病是外感疾病發(fā)展過程中，邪氣居于少陽，致少陽樞機不利、三焦不通、膽火上炎所致的病證。,二、少陽生理： (一)陽氣

38、：陽氣少，正氣弱。位主半表半里。 (二)臟腑：包括足少陽膽和手少陽三焦。,1、膽： 1)位置：膽附于肝，外應右脅下。 2)功能：內藏精汁而主疏泄，有決斷之功。 促進脾胃運化機能. 主疏泄. 主決斷.,2、三焦： 1)部位三焦：內經(jīng)中有根據(jù)臟腑的功能化分三焦的記載。如靈樞營衛(wèi)生會“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。” 2)功能三焦：水液運行的道路；氣火運行的道路。,少陽概括三焦與膽，一則為水谷精微和水液代謝的道路；一則主疏泄。 二者在功能上相互協(xié)調：肝膽疏泄正常，則三焦通利，三焦通利則津液得行，濁陰得降；反之，三焦通利，則肝膽疏泄暢達無阻，津液得以上布下達。 膽氣疏泄正常，三焦通暢，氣、津、水、火，

39、才能通上下，貫表里，和陰陽。由于少陽的功能類似樞紐的作用，故稱少陽為樞紐。,(三)經(jīng)絡： 足少陽膽經(jīng):從頭走足，絡肝，分布在人體側面； 手少陽三焦經(jīng):從手走頭，分屬胸腹，經(jīng)脈布膻中散絡心包、下膈、循屬三焦。 三焦經(jīng)與膽經(jīng)并分別和手厥陰心包與足厥陰肝相表里。 其循行路線特點：過胸脅，身側，頭側，耳周，目。,三、少陽病理： （一）病因 1、太陽病不解，傳入少陽。 2、本經(jīng)自病，也叫少陽中風。 3、厥陰陽復，由厥陰轉出少陽。 （二）病位與病性 半表半里熱證,關于少陽的位置： 歷代醫(yī)家雖認為少陽病屬半表半里證，但對于“半表半里”的認識不同。所以半表半里的概念也就不同。概括起來有以下幾種。 1、少陽在太

40、陽，陽明之間。 2、少陽主樞，屬游部。 3、少陽為肓膜之處。 4、少陽在陽經(jīng)與陰經(jīng)之間。,（三）病機 樞機不利，三焦不通，膽火上炎。,（四）證候類型,（五）治法：和解少陽 （六）治禁：汗、吐、下,一、少陽病本證 （一）少陽氣機失常證 概念：少陽氣機失常證是因邪氣侵襲少陽，阻遏少陽氣機，氣機郁阻，致使升降開闔失常，氣血水火的運行敷布逆亂，以上中下三焦及表里內外諸多癥狀為臨床表現(xiàn)的一類病證。,1.少陽氣郁證（小柴胡湯證） 【臨床表現(xiàn)】往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦細。 或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微熱。,證候分析,【病

41、因病機】 邪侵少陽，樞機不運，三焦不通，膽火上炎。 【診斷要點】 往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。,【鑒別診斷】,【辨證思路】 1、首辨是否邪在少陽： 2、次辨氣機郁滯程度： 3、最后把握辨證原則：,【治法】和解少陽樞機 【方藥】小柴胡湯。,2.少陽氣滯證（大柴胡湯證） 【發(fā)病原因】邪入少陽，治療應以和解少陽為主，若反復使用攻下之法，不僅氣機不能通暢，反而由于正氣損傷，使邪氣郁阻更重，在原有氣郁的基礎上，由少陽氣郁證發(fā)展成為少陽氣滯證。,【臨床表現(xiàn)】往來寒熱，嘔吐不止，心下急，郁郁微煩，甚則心下痞硬，下利，舌紅，苔白厚。,【證候分析】,【病因病機】 邪郁少陽，氣機阻滯。 【診斷要點

42、】 嘔不止，心下急，郁郁微煩，甚則心中痞硬、下利。,【鑒別診斷】,【辨證思路】 1、首辨病邪在否少陽：以寒熱往來之證狀為主。 2、次辨氣機郁滯程度：嘔不止，心下急，或心中痞硬者氣機郁滯程度重。,【治法】 本證是在少陽氣郁證的基礎上，氣機郁阻較為嚴重，故其治療雖仍以舒暢氣機為主，但用藥則宜加大力度 【方藥】大柴胡湯。,3）少陽氣結證（柴胡加芒硝湯證） 【形成原因】傷寒轉入少陽，治宜和解，若誤用下法，邪氣不解，且氣機郁阻更重，以至于氣機結滯而成少陽氣結證。 【臨床表現(xiàn)】胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，微利。,【證候分析】,【病因病機】邪留少陽，氣機郁結。 【診斷要點】胸脅滿，嘔吐，潮熱、下利。 【鑒別診

43、斷】小柴胡湯證、大柴胡湯證、柴胡加芒硝湯證三證，均屬少陽樞機不利，但氣郁程度和氣郁的久暫有所不同。 小柴胡湯證是邪氣初入少陽，氣郁不舒； 大柴胡湯證是邪氣深入少陽，氣滯不通； 柴胡加芒硝湯證是邪氣久留少陽，氣結不降。,【辨證思路】 1、首辨疾病是否屬于少陽：胸脅滿的癥狀。 2、次辨氣機是否結滯：據(jù)病程、治療經(jīng)過（誤下）及癥狀的輕重。 3、再辨與大小柴胡湯證的區(qū)別：是否有潮熱。,【治法】和解少陽，瀉熱去實。 【方藥】柴胡加芒硝湯（小柴胡湯加芒硝）。,（二）少陽水郁證（柴胡桂枝干姜湯證） 【概述】 1、概念：邪入少陽，使三焦氣化功能失常，水道郁阻、水停三焦的疾病。 2、證候特點：胸脅滿微結，小便不

44、利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩。 3、形成原因：傷寒五六日，經(jīng)發(fā)汗和攻下治療，使邪入少陽，損傷三焦氣化功能所致。,【病因病機】邪犯少陽，水道郁阻。 本證既有少陽邪熱，又有水飲內停，故又稱為少陽水結火郁證。,【臨床表現(xiàn)】 往來寒熱，胸脅滿微結； 心煩，口渴； 頭汗出； 小便不利； 舌邊尖紅，脈弦。,【證候分析】,【辨證思路】 1.首辨是否邪在少陽： 有往來寒熱，胸脅滿，心煩等少陽見證。 2.次辨是否三焦水道不通： 小便不利。 【診斷要點】往來寒熱，胸脅滿微結，心煩，口渴，小便不利。,【治法】和解少陽，溫化水飲。 【方藥】柴胡桂枝干姜湯。 小柴胡湯去夏、參、姜、棗，加桂枝、干姜、瓜蔞根、牡

45、蠣。,【方義】 柴胡、黃芩和解少陽。 不嘔去夏、姜。 水飲內結去參、棗之壅補。 瓜蔞根、牡蠣逐飲開結。 桂枝、干姜通陽散寒，溫化水飲。 甘草調和諸藥。,【臨床應用】 感冒、肺炎、胸膜炎、氣管炎； 胃炎、膽囊炎、肝炎； 急慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合癥； 癔病、癲癇； 附件炎、乳腺增生； 糖尿??； 凡病機符合邪犯少陽，樞機不利，水飲內結的，都可加減治療。,（三）少陽氣水同郁證（柴胡加龍骨牡蠣湯證） 【概述】 1、概念：邪氣阻滯少陽，使少陽氣機郁滯和三焦水道不通，臨床以往來寒熱、胸脅苦滿、煩躁譫語、小便不利、一身盡重為主要表現(xiàn)的病變。 2、來源：少陽病誤用下法，損傷正氣，邪氣深陷所致。,【臨床表現(xiàn)

46、】 往來寒熱、胸脅苦滿； 煩躁譫語、驚惕不安； 小便不利； 一身盡重轉側不利； 舌紅苔黃少津、脈弦數(shù)或沉緊。,【證候分析】,【病因病機】 邪漫少陽，氣機水道同郁。 【診斷要點】 胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側。,【鑒別診斷】 少陽氣水同郁證少陽氣郁少陽水郁證： 后二者都以單方面的病變?yōu)橹?，而少陽氣水同郁證，則是氣機與水道共同發(fā)生病變，而且癥狀較重，郁滯較深，并涉及到與少陽相接的經(jīng)脈和臟腑，是少陽氣郁和少陽水郁誤治后病變加重的證候。,【辨證思路】 1、首辨疾病是否屬于少陽：以往來寒熱、胸脅苦滿為主。 2、次辨是否有少陽氣郁：往來寒熱、胸脅苦滿。此外，還可見或眩暈、耳鳴、失眠等少陽膽

47、火上攻之證。 3、再辨是否具有少陽水郁：小便不利，腹證表現(xiàn)為胸脅、腹部緊張、臍上心下動悸，亦常見有蛙腹、腹部膨滿、腹力弱、或伴心下振水音。本證既可見少陽氣郁的癥狀，又可見少陽水郁的癥狀，少陽氣水同郁是本證的證候特征。 4、最后辨是否有邪氣彌漫：一身盡重轉側不利，煩躁譫語、驚惕不安。,【治法】和解少陽樞機，調暢三焦水道。 【方藥】柴胡加龍骨牡蠣湯。 小柴胡湯去甘草，加龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、茯苓、大黃。,【方義】 小柴胡湯和解少陽，調暢樞機。 桂枝通達郁陽。 大黃泄熱和胃。 龍、牡、鉛丹重鎮(zhèn)安神。 茯苓淡滲利水，寧心安神。 去甘草免甘緩留邪。,【臨床應用】 本方寒溫并用，攻補兼施。除用于外感熱病

48、外，可廣泛用于雜病，如癲癇、精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、夜游癥、高血壓、動脈硬化、腎炎、青光眼等。 藥理研究，本方對神經(jīng)系統(tǒng)有明顯調節(jié)作用，可防止動脈硬化，防止兒茶酚胺對心血管的損傷，增強腎上腺素對血小板的凝集作用。,二、少陽病兼證（柴胡桂枝湯證） 【概述】太陽病不解，邪氣內傳少陽或發(fā)病之初，太陽少陽二經(jīng)同時受邪，而出現(xiàn)的太陽少陽俱病。 太陽病不解又出現(xiàn)少陽病者稱為太少并病。 太陽和少陽同時發(fā)病者稱為太少合病。,【臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼； 微嘔，心下支結； 脈浮，舌淡紅，苔薄白； 二便如常。,證候分析,【病因病機】邪侵肌表，傳入少陽。 【診斷要點】發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結

49、。,【鑒別診斷】 發(fā)熱惡寒： 發(fā)熱惡寒同時并見的多屬太陽病。 熱已而寒，寒已而熱，一日多發(fā)且無規(guī)律的多屬少陽病。 一日一發(fā)、隔日一發(fā)的則多屬瘧疾。 干嘔： 太陽病干嘔與發(fā)熱惡寒并見，為表氣閉郁，肺氣不降而致胃氣上逆。 少陽病干嘔為邪郁少陽，氣機不暢，升降反作，胃氣上逆所致，與胸脅苦滿等并見。,【辨證思路】 1、首辨是否有太陽表邪未解：發(fā)熱惡寒同在，病屬太陽表證未解。 2、次辨是否有少陽樞機不利：微嘔，伴心下支結、胸脅硬滿，則屬于少陽病。,【治法】和解少陽，調和營衛(wèi)。 【方藥】柴胡桂枝湯。,【現(xiàn)代研究】 抗驚厥：延長巴比妥酸鹽的睡眠作用，可控制痙攣發(fā)作； 抗?jié)儯杭訌娛改c黏膜的防御功能； 調

50、節(jié)免疫： 抗炎作用：有較強的抗炎作用，抗慢性炎癥優(yōu)于急性炎癥； 解熱、鎮(zhèn)痛、保肝。,第四節(jié) 太陰病辨證 【概述】 一、太陰病概念： 凡屬中焦虛寒，寒濕內阻，脾胃功能紊亂，出現(xiàn)以嘔吐、下利、腹?jié)M疼痛、食欲減退、舌苔白膩、脈沉緩為主要脈證的病證，稱為太陰病。,二、太陰生理： （一）陰氣：陰氣多，又稱三陰，主里。 （二）臟腑：脾（肺）。 1、脾：主運化，主升清，主四肢，為倉稟之官，以升為健，同時又代胃行津液使胃氣不燥。 2、肺（功能在太陽）：主氣、司呼吸、主宣發(fā)肅降、通調水道、朝百脈而主治節(jié)，為相傅之官，以降為順。,（三）經(jīng)絡： 手太陰肺經(jīng)起于中焦，下絡大腸，還循胃口，為十二正經(jīng)之始。 足太陰脾經(jīng)接

51、足陽明胃經(jīng)，起于大趾之端，過大腹。 其經(jīng)絡通過別絡與足陽明胃經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相表里。,二、太陰病理 （一）成因,（二）證候分析,（三）病性：里虛寒證（脾虛寒證）為主。 （四）病機：脾氣虛弱，寒濕中阻。,（五）證候類型,（六）治療原則： 溫補中焦，散寒除濕。,（七）禁忌：太陰病屬脾寒證，故治太陰病禁用吐下之法。 若因寒積停滯者，需用攻下者，當扶正祛邪同用，不可單用攻下法。 太陰病禁用下法為其常，兼有積滯而用溫下為其變。,（八）傳變,（九）轉歸預后： 1、痊愈； 2、邪傳陽明；3、寒濕發(fā)黃證。 若治療得當，脾陽恢復病愈。 太陰病過用溫補，或寒濕久郁化熱，陽復太過，轉屬陽明。 若脾虛不能運化水濕，濕

52、邪下無出路，與寒濕搏結于中焦，影響肝膽疏泄，使膽汁外溢，漬于肌膚而為身黃，即為寒濕發(fā)黃證。,一、太陰病虛證（定位定性） 【概述】 1、概念：即太陰病本證，是由中陽不足，運化失職，寒濕內停，升降失常所致的以腹?jié)M時痛，嘔吐，下利，食不下等癥為主要臨床表現(xiàn)的疾病。,【臨床表現(xiàn)】腹?jié)M腹痛，食不下，嘔吐，下利，口不渴(手足自溫），神疲乏力，舌苔白厚膩或水滑，脈濡弱或遲緩。,證候分析（虛則太陰，實則陽明，輕則太陰，重則少陰）：,【病因病機】寒邪直中、飲食所傷或誤治傷脾而致中陽不足，運化失職，寒濕內停，氣機不暢，升降失常。 【診斷要點】腹?jié)M而吐，食不下，下利，口不渴，手足自溫，時腹自痛。,【鑒別診斷】,【辨

53、證思路】 1、首辨病位是否在太陰：本證病位在脾，因中陽損傷，寒濕內阻，脾胃升降失常所致，吐、利、腹?jié)M為臨床主要表現(xiàn)。 2、次辨病性屬虛屬寒：如神疲乏力，舌淡腹?jié)M時痛時止，喜暖喜按等虛寒表現(xiàn)。 3、再辨疾病特征為濕： 脾胃虛寒易致寒濕侵襲，寒濕停滯又可損傷中陽，兩者互為因果，以至寒濕內阻，氣機不暢，升降反作，臨證可見舌苔白厚膩或水滑，口淡不渴等寒濕彌漫之證。,【治療措施】太陰病為里虛寒證，或稱為脾虛寒證，其治療原則“當溫之”，即溫中健脾，祛寒除濕。 方用理中湯丸、病重者或病程長者用四逆湯一類的方劑。 【治療禁忌】禁苦寒攻下及酸寒斂陰。,二、太陰病（兼）實證 【概述】指太陽病誤下后，邪陷太陰所致的

54、腹痛證。太陽病下后表邪內陷太陰，損傷脾氣，致太陰經(jīng)絡不和，絡脈瘀阻，形成本證。 【臨床表現(xiàn)】腹?jié)M時痛，或大實痛，小便如常，脈象沉緊，舌質或暗，舌苔白或薄微黃。,證候分析,【病因病機】邪陷太陰，氣滯絡瘀。 【診斷要點】腹?jié)M時痛，或大實痛。,【鑒別診斷】,【辨證思路】 1、首辨病位為邪在太陰經(jīng)絡：一則有誤下的治療失誤，二則外無表證惡寒發(fā)熱，足太陰脾經(jīng)過腹，故腹痛必涉太陰。 2、次辨病性為虛中夾實：“太陰實證”，為虛中夾實，其病機為表證誤下，邪陷太陰，絡脈阻滯不通，內無虛寒嘔吐下利，其輕者腹痛時發(fā)時止，重者疼痛難忍，腹?jié)M時痛與大實痛相對而言，故而出現(xiàn)腹?jié)M時痛，甚或大實痛。 3、最后辨與陽明腹?jié)M和太陰

55、虛寒腹?jié)M的區(qū)別：病機不同，兼證不同。,【治療措施】調和陰陽，疏絡活血。 1、病情輕者：用桂枝加芍藥湯，以桂枝湯調和中焦陰陽，加重芍藥用量以理脾和營，緩急止痛。本草思辨錄“芍藥抑木疏土而破結，故為腹痛專藥”。 2、病情較重，出現(xiàn)大實痛者：用桂枝加大黃湯。即在桂枝加芍藥湯的基礎上再加大黃。,三、太陰病兼表證 【概述】 1、概念：指中陽不足，感受外邪或本在太陽誤用攻下，中陽損傷而表邪不解的證候。 2、臨床特點：既有中陽不足的特點，又有表邪未解的表現(xiàn)。,3、治療原則： 如果表邪不解，中陽損傷的癥狀不明顯，可選用桂枝湯治療； 如果表邪不解，中陽已傷而出現(xiàn)利下不止，心下痞硬者可選用桂枝人參湯溫中解表并用。

56、,【臨床表現(xiàn)】脈浮，微發(fā)熱，惡風寒，納差、便溏，四肢倦怠，神疲乏力，甚或下利不止，心下痞硬，舌淡體胖，脈弱緩。,證候分析,【病因病機】脾氣素虛，復感風寒或誤下?lián)p傷中陽，而表邪不解。 【診斷要點】脈浮，發(fā)熱惡寒，納差，便溏。,【鑒別診斷】,【辨證思路】 1、首辨是否有外感表證：發(fā)熱惡風寒，脈浮即可辨為有表證。 2、次辨外感屬性：是風寒還是風熱。 3、再辨有無脾肺氣虛：脾肺氣虛，如納差，便溏，神疲乏力等證即可。,【治療措施】 1、中陽損傷不重：治宜辛溫發(fā)散風寒，用桂枝湯。 該方不僅能夠發(fā)散風寒，調和營衛(wèi)，且能夠補中健脾，故有桂枝湯“外證得之，解肌散風寒；內證得之，補中調陰陽”的說法。 2、中陽損傷

57、較重，表邪不解：治宜溫中散寒為主，佐以解表，方用桂枝人參湯。,第六節(jié) 少陰病辨證,【概 說】,少陰病的含義：,凡屬心腎虛衰而出現(xiàn)以脈微細，但欲寐為主要特征者，即稱為少陰病。,少陰者，小陰也，病至少陰，不但陽氣虛損，營陰亦不足。常常呈現(xiàn)出全身機能衰減的狀態(tài)，抵抗疾病的能力明顯的下降。 少陰病的性質：全身虛衰（心腎虛衰），病有寒化熱化之不同。,少陰的生理,少陰,手少陰心經(jīng),足少陰腎經(jīng),與,手太陽小腸經(jīng),足太陽膀胱經(jīng),相表里,心屬陽，位居于上，其性屬火 心腎為水火之臟， 統(tǒng)攝人體陰陽之氣。 腎屬陰，位居于下，其性屬水,病因病機：,病因: 傳經(jīng)失治、誤治。 直中-素體虛弱、邪氣直犯少陰。,病機: 心腎

58、虛衰，水火俱損。,心腎虛衰,火不足，陰寒內盛 寒化證,水不足，陰虛火旺 熱化證,(病因病機圖表)：,治則 扶陽(宜溫補)育陰(宜清熱)。 少陰病的治療離不開“回陽”、“存津”兩大宗旨。 但具體問題要具體分析： 實寒溫經(jīng)散寒：附子、吳茱萸等。 實熱瀉熱救陰：大承氣湯。 虛寒溫陽散寒: 虛熱養(yǎng)陰清熱：,治禁：發(fā)汗、攻下。 少陰既屬心腎兩臟，其病變非陰虛即陽虛，非陰寒內盛即虛火上炎。 故發(fā)汗、攻下均屬禁忌。,預后 少陰以陽熱為本，其病變以陽熱不足為主要病變，故少陰預后的好壞，關鍵在于陽氣的存亡。 陰津的存亡也不可忽視。陰陽互根，孤陽不生，孤陰不長。 少陰預后的好壞，全在陽氣與陰津的存亡。,一、少陰寒化證 【概