產、兒科醫(yī)患關系淺析高明.ppt

1、產、兒科協(xié)作及醫(yī)患關系淺析,南方醫(yī)科大學附屬佛山婦幼保健院 高平明,醫(yī)患關系四要素,醫(yī)生-巫醫(yī) doctor-docere,醫(yī)生代名詞,救死扶傷、懸壺濟世 醫(yī)者父母心 抗非典英雄,謀財害命、大灰狼 當代黃世仁 黑醫(yī)庸醫(yī),醫(yī)生詞源學 “信則有不信則無”,掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識，從事疾病預防和治療的專業(yè)人員的統(tǒng)稱 巫醫(yī)：巫師和醫(yī)師。古人多求救與鬼神以治病，故巫醫(yī)往往并提。既能交通鬼神，又兼醫(yī)藥，比巫師更專門于醫(yī)藥的人物 “華佗在世”“華佗與曹操” 不同的歷史時期、不同的文化氛圍、政府的要求、社會的需求,8市19間醫(yī)院調查,來源：生命時報、搜狐網健康頻道、丁香園網站、人民網健康頻道、環(huán)球網、中國醫(yī)師協(xié)會

2、參與調查醫(yī)生1157人（2067名網友參與調查） 按職稱：住院醫(yī)生，496；主治醫(yī)生，418；副主任醫(yī)師，193；主任醫(yī)師，49；行政人員：1 按等級：三特，0；三甲，575；三乙，116；三丙，6；二甲，342；二乙，47；二丙，5；一甲，42；一乙，7；一丙，2；民營，22,百姓如何說醫(yī)生,醫(yī)生過分追求經濟 白衣天使 費力不討好 醫(yī)生聲望 收入 和醫(yī)生結婚,41% 20.8% 43.61% 進行性下降 偏低 69.55% 不愿意 65.71%,醫(yī)生如何說自己？,醫(yī)生到底累不累 喜歡醫(yī)生工作嗎 工作壓力 醫(yī)學院生源質量 醫(yī)生子女當醫(yī)生 對未來,工作8-12小時 77.8% 8%(很喜歡） 8

3、0%來自醫(yī)患關系 逐年下降 71%，17% 充滿希望 5% 一般 63% 沒指望 32%,患者：患有生理性和/或心理性疾病，采取求醫(yī)行為的人。,患者的權利與義務,病人的基本權利： （1）享有基本、公正的醫(yī)療權：我國在1988年12月15日實行的醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法第三條規(guī)定：“對病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產狀況，都應一視同仁”。,患者的權利與義務,（2）獲得及時救治權：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十四條規(guī)定：“對危急患者，醫(yī)師應采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。”；醫(yī)療機構管理條例第三十一條規(guī)定“醫(yī)療機構對危重病人應當立即搶救。對于設備或技術條件不能診治的病人，應當及時轉診?！?父母怒

4、告醫(yī)院搶救不力,患者的權利與義務,放棄治療權：指病人在沒有康復可能的情況下決定不使用或終止使用維持生命的醫(yī)療措施的權利。 拒絕治療的權利：病人在不妨礙公共利益的前提下，為了尊重其意愿，享有拒絕治療的權利。,患者的權利與義務,選擇醫(yī)生的權力、要求提供意見權、申請醫(yī)學技術鑒定權、申請回避權、醫(yī)療文書查閱復制權、損害求償權、姓名權、肖像權、名譽權、隱私權、知情同意權 患者的義務：如實陳述義務，自我決定義務，遵守醫(yī)囑、積極合作的義務，尊重醫(yī)方的義務，支付醫(yī)療費用的義務。,患者的特點,（1）普遍存在焦慮、急躁情緒：每個個體在心理上不同程度地存在著焦慮、急躁等特點，這一特點決定了良好的醫(yī)患關系形成是有難度

5、的。,患者的特點,（2）具有復雜性：病人角色作為一種開放性角色（沒有嚴格、明確規(guī)定的社會角色），僅注意自己的權利，義務意識淡漠，個性化特點很強，角色的扮演完全由自己決定，這些因素導致病人角色的復雜性。,患者的特點,（3）過分關注醫(yī)生角色的義務：一方面病人角色期望得到醫(yī)生的關懷；另一方面對醫(yī)生的信任度下降。對醫(yī)生角色義務的履行十分關注。,凡是有人群的地方就有“左、中、右”,特別注意的患者,政府的責任-世界性難題,心痛還得心藥醫(yī)，解鈴還需系鈴人,重要內容：和諧社會關系與和諧醫(yī)患關系 重要標志：醫(yī)患關系的好壞與社會文明程度 政府是改善和緩解緊張醫(yī)患關系的主體 -安倍晉三？養(yǎng)老保險、醫(yī)療保障、經濟發(fā)展

6、 世界上可能沒有一個國家的醫(yī)患關系象中國這樣：患者不滿意、社會（媒體）不滿意、醫(yī)師不滿意、政府不滿意,政府財務負擔公平性,20006年6月19日，世界衛(wèi)生組織53屆衛(wèi)生大會發(fā)表的2000年世界衛(wèi)生報告-衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績效對全球191個成員國國家衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)績進行排名144位。一個令人極為震驚的結論是：中國在“財務負擔公平性”方面，位于尼珀爾、越南之后，與巴西、緬甸、塞拉利昂并列倒數第一。,曙光,衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合通告關于維護醫(yī)療機構秩序的通告 二一二年四月三十日 2012年3月25日，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“哈醫(yī)大一院”) 原本用于專家講學的學術報告廳，被臨時安排成為吊唁室，陸續(xù)有

7、人手持鮮花進入。 “窮則思變”、“大亂得到大治”,曙光,政府關注民生、民生大背景下醫(yī)改籌資成功 新型農村合作醫(yī)療、醫(yī)療保險政策 免費婚檢、平價產房、免費分娩,社會是醫(yī)患關系的培養(yǎng)箱,醫(yī)患矛盾是社會矛盾的重要組成部分,醫(yī)療服務的特殊性決定了它絕不能用社會上商品買賣般的“消費關系”來形容 醫(yī)療服務市場化已被事實證明是失敗的 令人擔憂的醫(yī)患關系，根源在現(xiàn)行的醫(yī)療體制 “華陀無奈小蟲何”,半個世紀醫(yī)患關系的變遷,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為社會的一個重要組成部分，在改革的浪潮中，從傳統(tǒng)的計劃經濟體制中脫離出來 “翠竹青青披霞光，春苗出土迎朝陽”1973-1976年6月的優(yōu)秀故事片評選，春苗位居榜首,信息社會,媒體

8、、網絡（信息社會）“讓人歡喜讓人愁” 公共價值觀、公眾意識、社會輿論 過度強調患方弱勢群體地位 放大部分醫(yī)生的不良現(xiàn)象 涉及面廣，政治風險小，成為媒體的熱門話題,“水可載舟也可覆舟”,產兒科,產兒科協(xié)作,產兒科協(xié)作,人際（科室）關系,定義：是指社會人群中與他人交往而構成的相互依存和相互聯(lián)系的一種社會關系，包括同事關系、同學關系、戰(zhàn)友關系 結果：組織氣氛、組織溝通、組織運作、組織效率、吸引或排斥、競爭與合作、開心與煩惱 醫(yī)務工作是特殊職業(yè)：必須建立良好的醫(yī)-醫(yī)，醫(yī)-護，科室-科室，臨床-職能之間的關系，才能保持愉快心情,你對你的同事，兄弟科室了解嗎,醫(yī)務人員是兄弟姐妹,不同科室醫(yī)生的客觀心態(tài),產

9、科醫(yī)生： 對解剖學、組織結構很重視 手術治療、分娩接生 對疾病看法相對比較直觀 處理問題快速、利落 求新生兒分娩時母子平安，皆大歡喜,兒科醫(yī)生： 對病原學、病理生理學很重視 藥物、設備治療 容易把疾病過程和結果看得復雜 思考多、動手較少 對預后不輕易表態(tài)，有時夸大不良后果,不同科室醫(yī)生的正面心態(tài),產科醫(yī)生 歷史：金眼科，銀外科，歡天喜地屬產科 社會：“送子觀音” ，世界首日 醫(yī)院：“幸福之源”，社會經濟效益好 兒科：堅強后盾，放心工作的理由,兒科醫(yī)生 歷史：窮內科、富外科、金不換的小兒科 社會：聚焦兒科看病難，父母對子女的愛 醫(yī)院：政府逐漸重視，社保、人氣 產科： “衣食父母”，飲水思源,不同

10、科室醫(yī)生的負面心態(tài),產科醫(yī)生 歷史：金眼科，銀外科，又臟又累是產科 社會：風險最大的科室，醫(yī)療糾紛頻繁 醫(yī)院：產科醫(yī)生嚴重緊缺，辛苦 兒科：“搶飯碗者”,“見得比我少”,兒科醫(yī)生 歷史：窮內科、富外科、吵吵鬧鬧小兒科 社會：社會關注度大，缺口：20萬 醫(yī)院：醫(yī)療糾紛多，“旺丁不旺財” 產科：“麻煩制造者”，“自以為是”,不同職稱醫(yī)生心態(tài),高年資醫(yī)生 待遇較高，經驗豐富 患者尊重，依從性好 常規(guī)性工作少一些 能力有多大擔子就有多重 見到醫(yī)療失誤多，思考多，“跳冰上芭蕾舞”,低年資醫(yī)生 待遇較低，經驗欠缺 底氣不足，欠自信 操作多，文件書寫多 學會請示，責任相對輕 思維活躍，較為激進，“現(xiàn)代迪斯科

11、”,醫(yī)生與護士心態(tài),醫(yī)生 收入相對高 醫(yī)生的嘴 疾病轉歸負主要責任 受病人重視度相對高 理解護士的辛苦，尊重護士的勞動,護士 收入相對低 護士的腿 執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑 受病人重視度相對低 配合醫(yī)生的治療，加強與醫(yī)生交流,產兒科醫(yī)務人員如何溝通,產科,兒科,妙招之一：尊重,尊重別人就是尊重自己 三人同行，必有我?guī)煟横t(yī)務工作專業(yè)性強，每個人都在自己的專業(yè)領域有一定的研究（裘法祖、范氏液體療法） 隔行如隔山：grasp all, loss all,妙招之二：寬容,海納百川，有容乃大 六尺巷的故事：千里家書只為墻，讓他三尺又何妨；萬里長城今猶在，不見當年秦始皇。 新生兒黃疸的處理的原則性與靈活性 新生兒鎖骨

12、骨折如何跟家屬解釋,妙招之三：交流,單打獨斗不能完成完整的醫(yī)療過程 科室之間的交流、醫(yī)護之間交流 有利于提高醫(yī)療水平和質量 有利于面對醫(yī)患關系 （產兒科醫(yī)生、護士必須統(tǒng)一認識）,妙招之四：幫助,地點：天堂 長把勺子、大鍋米飯 結果： 吃飽肚子 紅光滿面 十分快樂 思考：幫助別人就是幫助自己，“皆大歡喜”,地點：地獄 長把勺子、大鍋米飯 結果： 餓著肚子 滿臉哀愁 悶悶不樂 思考：損害他人一定會傷自己，“兩敗俱傷”,新生兒窒息所致醫(yī)療糾紛原因分析,（1）喜事變成悲劇 （2）新生兒窒息后果嚴重 （3）患方經濟負擔加重 （4）社會環(huán)境 （5）媒體因素 （6）醫(yī)鬧介入,新生兒窒息所致醫(yī)療糾紛原因分析,

13、（7）醫(yī)療服務行為造成患方不滿 （8）工作責任心不強 （9）醫(yī)療記錄不規(guī)范 （10）結果歸因不科學 （11）行政管理和臨床部門思想不統(tǒng)一 （12）產、兒科不協(xié)調,新生兒窒息所致糾紛的后果,（1）很可能被鑒定成醫(yī)療事故 （2）法律訴訟醫(yī)院可能敗訴 （3）賠償數目驚人 （4）影響醫(yī)務人員工作和生活 （5）影響醫(yī)院、科室的正常醫(yī)療工作,新生兒窒息所致糾紛的對策與思考,（1）加強工作責任心，提高服務意識 （2）加強醫(yī)患溝通履行告知義務 （3）加強產程監(jiān)護，提高助產技術 （4）加強產、兒科協(xié)作 （5）加強行政管理與臨床部門協(xié)作,產兒科如何對待新生兒窒息,產科 窒息有時難以避免 孕期情況良好,分娩過程也無

14、明顯異常 出生時新生兒情況尚好,為何越來越差 兒科醫(yī)生搶救不及時,兒科 足月新生兒好可惜 肯定是出生前就有問題 新生兒病情瞬息萬變，那里能說穩(wěn)定 我們已盡力，產科處理及時一點就好了,結果,產兒科如何對待新生兒窒息,產科 很抱歉，分娩前我們向您解釋可能出現(xiàn)的窒息還是沒能避免 我們已經盡力，但孩子情況不好，兒科醫(yī)生在和我們共同努力 確實不理解病情，也可詢問其他醫(yī)生 雙簧,兒科 我所知道的情況是產科醫(yī)生很努力，母親孕期有何異常情況？ 產科很重視孩子，已請我們會診，及時處理窒息,我們一定盡力 產科情況我們也不專業(yè)，但也知道一些 雙簧,產兒科如何對待新生兒窒息,產科 我們處理過程的確沒有問題，醫(yī)學上有些

15、問題并不清楚 我們希望孩子將來健康，母親要注意身體，有需要找我們 我們的兒科醫(yī)生很敬業(yè) 情人,兒科 我們以前也見過分娩前情況良好，孩子出生時還是有窒息 窒息有可能，但大多數情況下不會，見過非窒息新生兒后遺癥 我們會努力搶救并跟您及時溝通 情人,結果,醫(yī)患溝是一個事實狀態(tài)有醫(yī)有患二者就必然存在溝通,做醫(yī)生不能回避的問題,一個亟待專業(yè)化的領域,詞典“醫(yī)生”定義的局限性（掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識，從事疾病預防和治療的專業(yè)人員的統(tǒng)稱） 某主任的看法讓我“暈” 英國的醫(yī)學教育 發(fā)生在博士班專題討論“溝通和技術”,醫(yī)學人文教育極度貧乏,英國的醫(yī)學教育 發(fā)生在博士班專題討論“溝通和技術”,醫(yī)學模式轉化需要新醫(yī)學專業(yè)

16、精神,與時俱進：醫(yī)患溝通不是孤立靜止 古代醫(yī)學：醫(yī)患溝通出現(xiàn)一種自然的和諧（技術、人文、地理） 現(xiàn)代醫(yī)學：近代生物醫(yī)學模式強烈地改變了醫(yī)患關系及其溝通方式 “生物載體”與“有疾病的人” 溝通成了“多余的話”,醫(yī)患關系陷入窘境,政治、經濟、文化的變革 市場對醫(yī)療的影響 社會群體內部的社會分層、社會流動的增強 醫(yī)學的專業(yè)化程度大大提高,沖擊過去的醫(yī)患溝通方式 固有的、天然的信任變成了需要“追尋的夢” 醫(yī)患雙方的陌生、疏離、對抗 醫(yī)學專業(yè)倫理與社會倫理越來越齟齬,醫(yī)學界和公共領域的共識,讓醫(yī)患雙方 多一點理解、多一點相互支持、 多一點信任、多一點寬容,醫(yī)患關系及范疇,醫(yī)患關系：醫(yī)生為主的群體（醫(yī)療者

17、一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在治療和緩解疾病過程中所建立的相互關系。 范疇：臨床醫(yī)生與患者接觸時所使用的語音、表情、肢體語音、心理活動,醫(yī)患溝通中的價值取向,以客觀中立的態(tài)度為學術而學術的描述 目的：為了避免醫(yī)療風險、比如說時刻想到“不要說錯話” “病人是原告”？“病人是上帝”？,促進醫(yī)患和諧、人群健康而進行的交流 富有同情心的交流、用簡單的語言（或比喻）讓病人明白、舒適 醫(yī)生是人（圣人？）、病人也是人（眾生？）,醫(yī)患溝通中的主體,臨床醫(yī)生 內部溝通（醫(yī)生與護士、學生與老師、低年資與高年資、管床與值班、A醫(yī)院與B醫(yī)院）,患者 內部溝通（直接患者與間接患者、患者與家屬、患者與社會、A

18、患者與B患者）,醫(yī)患溝通中的內容及影響因素,傳統(tǒng)的病史詢問、體格檢查、診斷及治療方案、病人教育 普通患者與特殊患者、情緒激動的“不理性”者、“太聰明”者、“多疑”者,涉及家庭、情感、心理、社會話題、倫理道德 醫(yī)生的年資、業(yè)務水平、態(tài)度、精神狀態(tài)、性別、年齡、素質,產、兒科醫(yī)療糾紛,婦產科和兒科成為了醫(yī)療糾紛的重災區(qū) 從省醫(yī)調委今年1- 8月的案件統(tǒng)計來看 婦產科、兒科的糾紛占全部醫(yī)療糾紛的1/3,角色期望存在差異,人類繁殖、天經地義，認為產婦是健康群體 十月懷胎，全家人的希望-產科是醫(yī)療風險最高的科室之一 妊娠分娩過程中孕產婦死亡：羊水栓塞、妊娠期心臟病、猝死 直接患者1人，間接患者多人，要與

19、不同類型的患者打交道，不同類型的患者人品、心態(tài)、利益不一樣,角色期望存在差異,只要產婦和新生兒出現(xiàn)非家屬心理所預期的情況，即認為是醫(yī)院、醫(yī)生的責任 兒童是家庭的未來，茁壯成長的春苗 父母對子女付出了全部的愛 早上還背著書包上學，下午死亡！ 急性爆發(fā)性心肌炎、手足口病嚴重型、猝死（原因不明的死亡）,角色意識存在差異,醫(yī)方角色意識：是否符合專業(yè)標準、疾病的演化趨勢、技術水平、設備性能 醫(yī)方角色歸因：正常的診療結果 國際公認：醫(yī)療確診率70%，急救成功率75%,患方角色意識：自己利益是否受損、醫(yī)方是否責任、怎樣才能獲取最佳賠償 患方角色歸因：醫(yī)生診療的失誤或事故 患方認為：接受醫(yī)療行為成功率，不接受

20、不理想結果,醫(yī)療糾紛的常見原因,經濟原因： 投訴和醫(yī)療糾紛往往發(fā)生在經濟條件差、文化水平低的家庭、外來工多 得不到滿意的病情解釋 對服務流程的不滿，甚至憤怒 對疾病的診斷治療結果不滿意,媒體的影響,部分媒體特別是網絡的報道失真 婦女、兒童是弱勢群體 不同媒體的社會責任感不一樣，價值觀也不同、內部獎懲機制不同 媒體人所處的地理位置、經歷、年齡、性別、素質差別很大,醫(yī)鬧的存在,醫(yī)鬧：借醫(yī)療糾紛非法獲利的第三方。 醫(yī)鬧是指受雇于（主動或被動）醫(yī)療糾紛患者方的針對醫(yī)院的鬧事者 患者家屬一起，采取各種途徑嚴重妨礙醫(yī)療秩序、擴大事態(tài)、給醫(yī)院造成負面影響的形式給醫(yī)院施加壓力，從中牟利 往往是醫(yī)患矛盾的導火索

21、，是社會的陰暗面，是社會不穩(wěn)定因素之一,醫(yī)鬧的存在,醫(yī)鬧特征： 特別關注產科、兒科，因為糾紛發(fā)生率高，全社會關注，容易出“成果” 多為無業(yè)人員，四處打聽各種醫(yī)療糾紛信息 不愿意走正規(guī)的醫(yī)療糾紛處理途徑，擔心敗露 獲得醫(yī)療賠償后與患方分紅,醫(yī)鬧百態(tài),我們如何正確面對醫(yī)患關系,“三好一滿意”,希波克拉底,希波克拉底誓言,我要遵守誓約，矢忠不渝。對傳授我醫(yī)術的老師，我要像父母一樣敬重，并作為終身的職業(yè)。對我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學知識。我要竭盡全力，采取我認為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。,希波克拉底誓言,我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對看到或聽到不應外傳的私生活，我決不泄露。如果我能嚴格遵守上面誓言時，請求神讓我的生命與醫(yī)術得到無上光榮；如果我違背誓言，天地鬼神一起將我雷擊致死。,客觀理性認識目前行醫(yī)環(huán)境,社會需要醫(yī)生 文明社會需要和諧的醫(yī)患關系 政府和社會一直在努力 醫(yī)患關系緊張有時甚至恐怖 影響醫(yī)患關系的四要素交錯復雜，但都希望良好的就醫(yī)環(huán)境,直面醫(yī)鬧 善待媒體,發(fā)表于 2012-8-22 13:09 只看該作者 免責聲明：本帖僅為發(fā)帖網友個人觀點，不代表深圳新聞網立場。 小孩一出院這12萬肯定打水