月經(jīng)過多導(dǎo)致的缺鐵性貧血.ppt

1、可能導(dǎo)致頭暈的原因,1、貧血 ：表現(xiàn)為頭暈、乏力、面色蒼白等，主要見于消化不良營養(yǎng)攝取不足出現(xiàn)的貧血。 2、血粘度高：高血脂、血小板增多癥等均可使血粘度增高，血流緩慢，造成腦部供血不足，發(fā)生容易疲倦、頭暈、乏力等癥狀。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素飲食結(jié)構(gòu)的不合理，患者大量吃高脂肪、膽固醇的食物，而又不愛運動。目前該類疾病的發(fā)病率有上升趨勢。 3、腦動脈硬化病 ：患者自覺頭暈，且經(jīng)常失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘，嚴重時出現(xiàn)四肢發(fā)麻等。腦動脈硬化使腦血管內(nèi)徑變小，腦內(nèi)血流下降，產(chǎn)生腦供血、供氧不足，引起頭暈。 4、頸椎?。?常頸部發(fā)緊、靈活度受限、偶有疼痛、手指發(fā)麻、發(fā)涼，有沉重感。頸

2、椎增生擠壓頸部椎動脈，造成腦供血不足，是該病頭暈的主要原因。目前該病在白領(lǐng)人群中發(fā)病率更高。 5、高血壓：高血壓患者除頭昏之外，還常伴隨頭脹、心慌、煩躁、耳鳴、失眠等不適。 6、心臟病 ：冠心病早期，癥狀尚輕，有人可能沒有胸悶、心悸、氣短等顯著不適，只感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中、耳鳴或健忘等。此時發(fā)生頭暈的原因主要是心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，管腔變細變窄，使心臟缺血缺氧。而心臟供血不足，可以造成供血不足，引起頭暈。,可能導(dǎo)致乏力的原因,身體對疲勞的感受因人而異，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性疲勞者是男性的3倍。而女性更易疲勞往往與“三缺”有關(guān)，即缺鐵性疲勞、缺堿性疲勞、缺維生素性疲勞。 1.缺鐵

3、性疲勞。輕度的缺鐵性貧血表現(xiàn)為容易疲乏、怕冷、注意力下降、抵抗力下降等。有些女性為了保持體型往往拒絕進食肉類，以蔬菜、瓜果類等充饑，這樣的膳食無法提供足夠的鐵，很容易給身體帶來疲乏感。 2.缺堿性疲勞。不少女性經(jīng)常會無故出現(xiàn)身體疲勞、記憶力減退、腰酸腿痛、頭昏、失眠、便秘等癥狀，不良的生活習(xí)慣會使體質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)變成酸性。 3.缺維生素性疲勞。維生素缺乏或不足，會使人感到乏力，因此要多補充維生素。富含維生素B1的食物有動物內(nèi)臟、肉類、蘑菇等，富含維生素B2的食物有動物內(nèi)臟、蛋類、牛奶、大豆、花生、紫菜等,運動后心慌,心慌指由于心臟活動的頻率、節(jié)律或收縮強度的改變而導(dǎo)致，也可以在心臟活動完全正常的情況

4、下產(chǎn)生，健康人一般僅在劇烈運動、精神高度緊張或高度興奮時才會感覺到心慌，屬于正常情況。而在某些病理情況下，如心率過快、過慢以及有過早搏動時，或心臟神經(jīng)官能癥或過度焦慮時，患者會有心慌的感覺。 （一）心律失常 1、過早搏動 如房性早搏、交界性早搏及室性早搏等。 2、心動過速 如各種原因所致的竇性心動過速、陣發(fā)性心動過速及快速型心房顫動、心房撲動等。 3、心動過緩 竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及高度房室傳導(dǎo)阻滯。 （二）高動力循環(huán)狀態(tài)引起心臟收縮增強 1、生理性 如劇烈運動、大量煙、酒、茶的刺激、某些藥物如阿托品、氨茶堿、腎上腺素應(yīng)用等。 2、病理性 如高熱、貧血、甲狀腺功能亢進、低血糖、缺氧、

5、嗜鉻細胞瘤等。 （三）各種器質(zhì)性心臟病 如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心肌病及某些先天性心臟病等。 （四）心臟神經(jīng)官能癥。,高動力性循環(huán),高動力性循環(huán)指休息狀態(tài)下心輸出量比正常增高，也稱為高輸出量狀態(tài)。心輸出量取決于心率與搏出量，受自主神經(jīng)系統(tǒng)功能、血中兒茶酚胺與乙酰膽堿濃度、心肌收縮力與擴張度、靜脈回心血流量和周圍血管阻力等因素調(diào)節(jié)。正常人靜息時心排血量比較恒定，體力運動、情緒激動、大量飲食后、以及在濕熱環(huán)境下可以增加、睡眠、體位改變無影響。,二便正常、無便血、黑便、尿色無異常：排除腎臟等泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的異常情況 無鼻衄和齒齦初血：排除肝硬變、肝功能減退、凝血障礙的常見合并癥,鼻

6、衄,鼻出血亦稱鼻衄頗為常見，一般可分為兩類，由鼻局部原因所致的鼻衄和作為全身性疾病的局部表現(xiàn)之癥狀性鼻衄。尤以癥狀性鼻衄更為常見，其發(fā)病率約為前者的2倍。 局部因素引起的鼻衄大多為單側(cè)性，出血多發(fā)生在鼻中隔前部富于毛細血管前動脈的部位。此處組織彈性較低、遭受刺激時（如挖鼻、干燥、粉塵等），粘膜血管容易破裂，導(dǎo)致出血。鼻粘膜潰瘍、鼻息肉和鼻腔惡性腫瘤更是引起出血的原因。 癥狀性鼻衄可見于血管和腎疾?。ㄈ缪鼙趽p害、尿毒癥等）。出血素質(zhì)和某些傳染?。ㄈ缌鞲?、麻疹、白喉、傷寒等）。遺傳性出血性末梢血管擴張癥患者的血管壁先天性薄弱，稍有擴張則可破裂出血。 一、局部原因 1、原發(fā)性：臨床上很多病人的鼻出

7、血找不到明確的原因，多見小兒或青少年，出血部位多在鼻中隔李氏區(qū)，多易自止。 2、外傷性：挖鼻時損傷鼻粘膜是鼻出血的常見原因。 3、鼻中隔偏曲及穿孔。 4、鼻部炎癥：如急性鼻炎、鼻竇炎、萎縮性鼻炎等。 5、腫瘤：鼻腔、鼻竇或鼻咽部的良性、惡性腫瘤都可引起鼻出血。 6、環(huán)境因素：如空氣干燥、氣壓低，容易引起鼻出血，在空調(diào)房間因空氣干燥也可引起鼻出血。 二、全身原因 1、高血壓和動脈硬化。 2、靜脈壓升高。 3、全身出血性疾病：如凝血機制障礙 ，血小板異常或毛細血管病變。 4、內(nèi)分泌紊亂,7天/28天,月經(jīng)，又稱作月經(jīng)周期，是生理上的循環(huán)周期，發(fā)生在一些具有生育能力的女性人類與其他人科動物之間。每隔

8、一個月左右，子宮內(nèi)膜發(fā)生一自主增厚，血管增生、腺體生長分泌以及子宮內(nèi)膜崩潰脫落并伴隨出血的周期性變化。這種周期性陰道排血或子宮出血現(xiàn)象，稱月經(jīng)。 月經(jīng)的成分主要是血液（3/4動脈血，1/4靜脈血），子宮內(nèi)膜組織碎片和各種活性酶及生物因子。其中纖維蛋白溶解酶使月經(jīng)血呈液態(tài)，不致凝固；前列腺素起收縮子宮的作用。 月經(jīng)周期的長短，取決于卵巢周期的長短，一般為2830天，但因人而異，也有2345天，甚至3個月或半年為1個周期。只要有規(guī)律，一般都屬于正常月經(jīng)。 出血的時間一般為27天，每一次月經(jīng)出血總量為30-50ml， 月經(jīng)量多于80ml即為病理狀態(tài)。,月經(jīng)量多,月經(jīng)量多(menorrhagia)的定

9、義是連續(xù)數(shù)個月經(jīng)周期中月經(jīng)期出血量多但月經(jīng)間隔時間及出血時間皆規(guī)則，無經(jīng)間出血、性交后出血或經(jīng)血的突然增加系有排卵型功能失調(diào)性子宮出血中的一類臨床上以出血時間與基礎(chǔ)體溫(BBT)曲線對照將有排卵型功能失調(diào)性子宮出血分為月經(jīng)量多與經(jīng)間出血兩類。,P104次/分,正常值P60100次/分 貧血的時候，由于血紅蛋白減少，運送的氧氣量減少，為了保證組織的氧氣供應(yīng)，心臟就代償性地增加跳動次數(shù)來彌補血紅蛋白減少這一不足，導(dǎo)致心率加快。,面色蒼白，口唇、眼結(jié)膜及指甲床色淡，頭發(fā)干枯：1、貧血。2、休克、大出血等所造成。3、腎炎等相關(guān)原發(fā)病 鞏膜不黃：排除消化或者血液系統(tǒng)方面的疾病、肝功能異常的情況,皮膚黏膜

10、無出血點：排除凝血障礙 淺表淋巴結(jié)不大：排除內(nèi)部細胞增生或腫瘤細胞浸潤 心肺無異常發(fā)現(xiàn)：排除心肺疾病 肝脾不腫大：排除慢性貧血。急性肝炎早期,王小月可能得了什么??？哪些化驗和檢查可以幫助診斷？,貧血,貧血(anaemia)是指全身循環(huán)血液中紅細胞總量減少至正常值以下。但由于全身循環(huán)血液中紅細胞總量的測定技術(shù)比較復(fù)雜，所以臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于患者同年齡組、同性別和同地區(qū)的正常標準。國內(nèi)的正常標準比國外的標準略低。沿海和平原地區(qū)，成年男子的血紅蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血紅蛋白低于11.0g/dl，可以認為有貧血。12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15%左右

11、，男孩和女孩無明顯差別。海拔高的地區(qū)一般要高些。,最早出現(xiàn)的癥狀： 頭暈、乏力、困倦 最常見、最突出的體征： 面色蒼白 其他： 心悸、氣促、頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、注意力不集中、食欲下降，惡心、便秘、蛋白尿、月經(jīng)失調(diào)等。 癥狀的輕重取決于 1）貧血的速度 2）貧血的程度 3）機體的代償能力,貧血程度分級,按血紅蛋白減低的程度,3引起貧血的原因大致可從生成的部位、合成血紅蛋白所需的原料、紅細胞的成熟過程、紅細胞生成的調(diào)節(jié)過程和紅細胞的破壞過程等幾個方面加以分析。 （1）出生以后主要在紅骨髓造血。若骨髓造血功能受物理（X射線、放射性同位素等）或化學(xué)（苯、有機砷、抗腫瘤藥、氯霉素等）因素影響而抑制時

12、，將使紅細胞和其它血細胞生成減少，引起再生障礙性貧血，其特點是全血細胞減少。 （2）紅細胞合成血紅蛋白所需的原料主要是鐵和蛋白質(zhì)。成人每天約需2030mg鐵用于血紅蛋白的合成。若長期慢性失血（內(nèi)源性鐵缺乏）或食物中長期缺鐵（外源性鐵缺乏），均可導(dǎo)致體內(nèi)缺鐵，使血紅蛋白合成減少，引起缺鐵性貧血，其特征是紅細胞色素淡而體積小。 （3）紅細胞在發(fā)育成熟過程中，維生素B12和葉酸作為輔酶參與核酸代謝。維生素B12是紅細胞分裂成熟過程所必需的輔助因子，并可加強葉酸在體內(nèi)的利用。食物中的葉酸進入體內(nèi)后被還原和甲基化為四氫葉酸，并轉(zhuǎn)變?yōu)槎喙劝彼猁}，作為多種一碳基團的傳遞體參與DNA的合成。當維生素B12和葉

13、酸缺乏時，紅細胞的分裂成熟過程延緩，可導(dǎo)致巨幼紅細胞性貧血，其特征是紅細胞體積大而幼稚。 （4）胃粘膜壁細胞分泌的內(nèi)因子，可與維生素B12結(jié)合形成內(nèi)因子-B12復(fù)合物，保護維生素B12不被胃腸消化液破壞，并與回腸末端上皮細胞膜上特異受體結(jié)合，促進維生素B12的吸收。內(nèi)因子缺乏可引起維生素B12吸收減少，影響紅細胞的分裂成熟，導(dǎo)致巨幼紅細胞性貧血。 （5）紅細胞在血液中的平均壽命約120天。衰老或受損的紅細胞其變形能力減弱而脆性增加，在通過骨髓、脾等處的微小孔隙時，易發(fā)生滯留而被巨噬細胞所吞噬（血管外破壞）。當脾腫大或功能亢進時，紅細胞的破壞增加，可引起脾性貧血。 （6）紅細胞的生成主要受體液因

14、素的調(diào)節(jié)，其中促紅細胞生成素（EPO）可作用于晚期紅系祖細胞上的EPO受體，促進其增殖并向可識別的紅系前體細胞分化，也能加速紅系前體細胞的增殖分化并促進骨髓釋放網(wǎng)織紅細胞。當腎功能衰竭時，腎臟分泌促紅細胞生成素減少，可能引起腎性貧血。,（第二部分）,化驗結(jié)果回報：血常規(guī)檢查：Hb60g/L，RBC3.0*1012/L,紅細胞平均體積70fl（參考值82-98fl），平均血紅蛋白量25pg（參考值28.3-34.3pg），紅細胞比容30%，WBC6.5*109/L，分類：中性粒70%，淋巴27%，單核3%，PLT260*109/L,網(wǎng)織紅細胞1.5%。血清鐵50g/dl。二便檢查：尿蛋白（-），

15、鏡檢（-），大便潛血（-）。,Hb正常范圍 男：120160g/L女：110150g/L RBC正常范圍 男： （4.0-5.5）*1012/L 女：（3.5-5.0）*1012/L 紅細胞平均體積正常范圍 82-98fl 平均血紅蛋白量正常范圍 28.3-34.3pg 紅細胞比容正常范圍 男：40%-50% 女：37%-48% WBC正常范圍 （4.0-10.0）*109/L 中性粒正常范圍 50%-70% 淋巴正常范圍 20%-40% 單核正常范圍 3%-8% PLT正常范圍 （100-300）*109/L 網(wǎng)織紅細胞正常范圍 0.5%-1.5% 血清鐵：男：13.4331.34mol/L

16、 女：10.7430.98mol/L 尿蛋白（-） （1umol/L*11.31=1g/dl） 鏡檢（-） 大便潛血（-）,紅細胞平均體積,1.升高 見于營養(yǎng)不良性巨幼紅細胞性貧血（營養(yǎng)不良；吸收不良；胃切除術(shù)后、腸病、裂頭絳蟲等寄生蟲?。患皭盒载氀?、混合缺乏、葉酸、B12、癌；遺傳原因）。酒精性肝硬化、胰外功能不全、獲得性溶血性貧血、出血性貧血再生之后和甲狀腺功能低下。 2.降低 見于小細胞低色素貧血（由癌或感染引起的繼發(fā)性貧血；高鐵血癥見于鐵粒幼紅細胞貧血和鉛中毒及CO中毒），全身性溶血性貧血（地中海貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥、先天性丙酮酸激酶缺乏癥）。,網(wǎng)織紅細胞,1.網(wǎng)織紅細胞增高(

17、1)提示骨髓造血功能旺盛見于各種增生性貧血如缺鐵性貧血、巨幼細胞性(缺乏葉酸、維生素B12)貧血、失血性貧血,尤以溶血性貧血時增加最為顯著,常10%。(2)缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血在給予鐵劑、維生素B12、葉酸治療之后,可見網(wǎng)織紅細胞明顯增加。 2.網(wǎng)織紅細胞減低提示骨髓造血功能低下,見于再生障礙性貧血。,血清鐵,血清鐵增高和減低發(fā)生的原因和機制： 1. 血清鐵增高：利用障礙：鐵粒幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、鉛中毒；釋放增多：溶血性貧血、急性肝炎、慢性活動性肝炎；鐵蛋白增多：白血病、含鐵血黃素沉著癥、反復(fù)輸血；鐵攝入過多：鐵劑治療過量時。 2. 血清鐵減低：鐵缺乏：缺鐵性貧血；慢性失血：月

18、經(jīng)過多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性炎癥等；攝入不足：a. 長期缺鐵飲食，b. 生長發(fā)育期的嬰幼兒、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的婦女。,鏡檢,鏡檢是顯微鏡檢查的簡稱。 就是將待檢標本取樣、制片，在顯微鏡下觀察、分析、判斷。人體排泄物、分泌物、脫落細胞或人體組織、動物組織，甚至植物細胞，都可以作為鏡檢對象。常用范圍為協(xié)助診斷疾病。 （1）咽壁涂片 疑有咽白喉時，如涂片檢出白喉棒狀桿菌對診斷意義很大。咽、喉結(jié)核有時涂片（用抗酸染色法）或可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌。在發(fā)生壞疽性口炎時，涂片檢到梭形桿菌亦有助于診斷。 （2）鼻分泌物涂片 鼻白喉或疑為瘤型麻風(fēng)伴有鼻粘膜損害時，從鼻粘膜取粘液涂片，前者可找到白喉

19、棒狀桿菌，而后者或可發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)桿菌。 （3）膿液涂片 以膿液作涂片或培養(yǎng)，找到致病菌，有助于分析細菌的致病作用和選擇抗菌藥物。常見的化膿性細菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌等。 （4）皮膚采得組織液涂片 疑似流行性腦脊髓膜炎者，在皮膚淤斑劃痕，取滲出組織液涂片，找腦膜炎奈瑟菌。高度疑似麻風(fēng)病人，可選擇最活動的皮膚損害，用刀劃到真皮，刮取組織液涂片，如能查到麻風(fēng)桿菌則有助診斷。 （5）胸腔、心包腔、腹腔和關(guān)節(jié)囊液涂片 在病理情況下，?？蓹z到致病菌，最常見的如革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌。疑為結(jié)核性胸膜炎時，取胸水涂片或可找到結(jié)核分枝桿菌。 （6）痰涂片 如遇咯血病人，弄不清是患支氣

20、管擴張還是肺結(jié)核時，作一痰液涂片，查找結(jié)核分枝桿菌，有鑒別診斷意義。,大便潛血,大便潛血（亦稱便隱血）是指消化道少量出血，紅細胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實的出血。 臨床意義： 1.消化道癌癥早期,有20%的患者可出現(xiàn)潛血試驗陽性,晚期病人的潛血陽性率可達到90%以上,并且可呈持續(xù)性陽性,因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標. 2.消化道出血,消化道潰瘍病人糞便潛血試驗多為陽性,或呈現(xiàn)間斷性陽性. 3.可導(dǎo)致糞便中出現(xiàn)較多紅細胞的疾病,如痢疾,直腸息肉,痔瘡出血等也會導(dǎo)致潛血試驗陽性反應(yīng)。注意進一步結(jié)合胃腸鏡的檢查有無異常。,貧血類型,（正常紅細胞）,（大

21、細胞高色素性紅細胞）,（小細胞低色素性紅細胞）,缺鐵性貧血,缺鐵性貧血是指指機體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼之紅細胞內(nèi)鐵缺乏從而引起的貧血。缺鐵性貧血是最常見的貧血。當鐵鐵量增加而鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多均可引起缺鐵性貧血，患者可有乏力、易倦、頭暈、兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下、易感染等癥狀，應(yīng)積極防治。,發(fā)病原因,發(fā)病機制,與小細胞性貧血鑒別,發(fā)病原因,1.需鐵量增加而鐵攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較加，若不補充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)增多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補充高鐵食物，易造成I

22、DA。 2.鐵吸收障礙：常見于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、克隆氏病等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生IDA。 3.鐵丟失過多：慢性長期鐵丟失而得不到糾正則造成IDA。如：慢性胃腸道失血（包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染、食管/胃底靜脈曲張破裂等）、月經(jīng)量過多（宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等婦科疾病）、咯血和肺泡出血（肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌等）、血紅蛋白尿（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體型

23、自身免疫性溶血、心臟人工瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等）及其它（遺傳性出血性毛細血管擴張癥、慢性腎功能衰竭行血液透析、多次獻血等）。,發(fā)病機制,1.缺鐵對鐵代謝的影響：當體內(nèi)貯鐵減少到不足于補償功能狀態(tài)的鐵時，鐵代謝指標發(fā)生異常：貯鐵指標（鐵蛋白、含鐵血黃素）減低、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低、總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高、組織缺鐵、紅細胞內(nèi)缺鐵。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體表達于紅系造血細胞膜表面，其表達量與紅細胞內(nèi)Hb合成所需的鐵代謝密切相關(guān)，當紅細胞內(nèi)鐵缺乏時，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體脫落進入血液成為血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）。 2.缺鐵對造血系統(tǒng)的影響：紅細胞內(nèi)缺鐵，血紅素合成障礙，大量原卟啉不能與鐵結(jié)合成

24、為血紅素，以游離原卟啉（FEP）形式積累在紅細胞內(nèi)或與鋅原子結(jié)合成為鋅原卟啉（ZPP），血紅蛋白生成減少，紅細胞胞漿少、體積小，發(fā)生小細胞、低色素性貧血；嚴重時，粒細胞、血小板的生成也受影響。 3.缺鐵對組織細胞代謝的影響：組織缺鐵，細胞中含鐵酶和鐵依賴酶活性降低，進而影響患者精神、行為、體力、免疫功能及患兒生長發(fā)育和智力；缺鐵可引起粘膜組織病變和外胚葉組織營養(yǎng)障礙。,與小細胞性貧血鑒別,1鐵粒幼細胞性貧血：遺傳或不明原因?qū)е碌募t細胞鐵利用障礙性貧血。表現(xiàn)小細胞性貧血，但血清鐵蛋白濃度增高、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細胞增多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度增高，總鐵結(jié)合力不低。

25、 2地中海貧血：有家族史。有溶血表現(xiàn)。血片中可見多量靶形紅細胞。胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增加。血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。 3慢性病貧血：慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。貧血為小細胞性。貯鐵（血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素）增多。血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結(jié)合力減低。 4轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：常染色體隱性遺傳（先天性）或嚴重肝病、腫瘤繼發(fā)（獲得性）。表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。先天性，幼兒發(fā)病、伴發(fā)育不良和多臟器功能受累。獲得性，有原發(fā)病表現(xiàn)。,月經(jīng)量還多，婦科如何治療？,月經(jīng)量多的原因 月經(jīng)量多的治療

26、方案 月經(jīng)量多的注意事項,月經(jīng)量多的原因,(1)功能失調(diào)性子宮出血。此時體內(nèi)無器質(zhì)性病變，僅僅是調(diào)節(jié)月經(jīng)的功能異常。 (2)血小板減少、凝血功能障礙。這些人常同時有易發(fā)生皮膚出血點、出血斑、鼻出血等現(xiàn)象。 (3)子宮肌瘤。常為中年女性，除月經(jīng)量多外，還會有經(jīng)期延長.或不規(guī)則陰道流血、下腹部隆起、尿頻、排便不暢等癥狀。 (4)盆腔炎癥。平時常有下腹疼痛、腰酸，月經(jīng)量多經(jīng)期長，并常伴有痛經(jīng)等癥狀。 (5)子宮腺肌癥。此類女性常伴有繼發(fā)性痛經(jīng)。 (6)少數(shù)女性放置官內(nèi)節(jié)育器后月經(jīng)量偏多。,月經(jīng)量多的治療方案,1.藥物治療 (1)對無避孕要求或不愿意用激素治療的患者，可選用抗纖溶藥：如氨甲環(huán)酸或抗PG

27、 合成藥：氟芬那酸(氟滅酸);甲芬那酸。皆于月經(jīng)第1 天起服用等。 (2)對要求避孕的患者，可選用內(nèi)膜萎縮治療：如19-去甲基睪酮衍生物等。 (3)其他：達那唑為17a-乙炔睪酮的衍生物，它能抑制GnRH 分泌，抑制Gn周期高峰及卵巢性激素的生成，200mg/d，可減少失血量60%，但應(yīng)注意皮疹、肝損、雄性化副反應(yīng)。 2.手術(shù)治療 對藥物治療無效，持久不愈，年長，無生育要求的患者，可手術(shù)切除子宮。,月經(jīng)量多的注意事項,1、調(diào)情志要保持心情舒暢，避免憂思郁怒，損傷肝脾，或七情過極，五志化火，擾及沖任而為月經(jīng)疾病。同時平時還應(yīng)注意飲食調(diào)養(yǎng)，保持機體正氣充足，可防止月經(jīng)過多 2、月經(jīng)血是子宮內(nèi)膜周期性剝落出血，中醫(yī)認為是胞宮執(zhí)行“瀉”的功能，即行月經(jīng)，故月經(jīng)血要下行通暢，而血量又不宜過多，由此治療月經(jīng)過多時，在月經(jīng)的頭三天內(nèi)以減少血量為妥，如果一下子使用大劑量的止血藥，尤其是炭類止血藥，雖然出血已止，但常有下腹脹墜不適等癥，繼而又淋漓出血不止，導(dǎo)致經(jīng)期延長，這一要點在臨床上常被疏忽的 3、