新醫(yī)改下慢病管理之門診冠心病使用他汀.ppt

1、新醫(yī)改下慢病管理之 門診冠心病使用他汀,LDL-C更嚴(yán)格達(dá)標(biāo)是基本起點,劉 健北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心,可讓對話方思考的問題,冠心病事件與LDL-C的關(guān)系？ 指南不斷更新，體現(xiàn)的重要思想是什么？ 面對冠心病死亡風(fēng)險的增加，臨床現(xiàn)實可行的基本起點是什么？,動脈粥樣硬化百年探索： 膽固醇與心腦血管疾病關(guān)系確鑿無疑！,Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12. Levine GN et al. N Engl J Med. 1995;332:512-521.,*CHD二級預(yù)防，指CHD事件降低,北京19841999年11年間CHD死亡風(fēng)險增加，膽固醇水平升高責(zé)無旁貸！,C

2、irculation. 2004;110:1236-1244,TNT：阿托伐他汀10 mg,大量研究證實，冠心病使用他汀LDL-C目標(biāo)更低，獲益更多,4S-P,CARE-P,LIPID-P,4S-S,LIPID-S,CARE-S,HPS-S,HPS-P,25 20 15 10 5 0,S = 他汀治療 P = 安慰劑治療,發(fā)生CHD事件的患者比例,TNT：阿托伐他汀80 mg,辛伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀,篩查,TNT,LDL-C, mg/dL (mmol/L),90(2.3),110(2.8),130(3.4),150(3.9),170(4.4),190(4.9),210(5.4),70(

3、1.8),Kastelein JJP. Atherosclerosis. 1999;143(suppl 1):S17-S21.,他汀革命使冠心病的防治取得巨大進(jìn)展,您的觀點請亮牌？,LDL-C與CHD事件的關(guān)系是什么？ A. LDL-C與CHD關(guān)系的尚不明確 B. LDL-C越低，CHD事件風(fēng)險越低,血脂指南發(fā)展的核心：即盡可能將LDL降得更低,Angiographic trials (FATS, POSCH, SCOR, STARS, Ornish, MARS) Meta-analyses(Holme, Rossouw),NCEP ATP I 1988,NCEP ATP II 1993,NC

4、EP ATP III 2001,HPSPROVE-IT ASCOT-LLA PROSPER ALLHAT-LLT,Updated NCEP ATP III 2004,FraminghamMRFITLRC-CPPTCoronary Drug ProjectHelsinki HeartCLAS,4SWOSCOPSCARELIPIDAFCAPS/ TexCAPS,TNT IDEAL,AHA/ACC 冠心病二級預(yù)防指南 2006,NHLBI = National Heart, Lung, and Blood Institute. NCEP ATP = National Cholesterol Educ

5、ation Panel Adult Treatment Panel. AHA = American Heart Association. ACC = American College of Cardiology.,基于4S及其后系列CHD二級預(yù)防研究，2001年NCEP ATPIII進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)降LDL-C重要性,NCEP ATPIII強(qiáng)調(diào)： 降低LDL-C：冠心病患者降脂治療的首要目標(biāo) 冠心病患者應(yīng)將LDL-C降至100mg/dl 他汀類藥物：降低膽固醇的首選藥物,4SWOSCOPSCARELIPIDAFCAPS/ TexCAPS,此后的PROVE IT、TNT研究進(jìn)一步證實：LDL-C 降得

6、越低，心血管事件降低越多,PROVE IT TNT （ACS） （CHD）,LDL-C單位：mg/dl,PROVE IT主要終點： 所有原因死亡、心梗、需住院治療的不穩(wěn)定性心絞痛、血管重建術(shù)和卒中的復(fù)合終點,TNT主要終點： 主要心血管事件，定義為CHD死亡、非致死性非手術(shù)相關(guān)心梗、心跳驟停復(fù)蘇、卒中,N Engl J Med 2004;350. N Engl J Med 2005;352.,基于PROVE IT、TNT研究血脂指南再次更新：高?；颊週DL-C目標(biāo)應(yīng)降得更低,1. Grundy SM et al. Circulation. 2004;110:227239. 2. Smith S

7、C Jr et al. Circulation, 2006; 113:23632372.,血脂指南推薦的 LDL-C 治療目標(biāo),2008 ACC/ADA共識：冠心病就是極高危不論是住院還是門診患者LDL-C都應(yīng)降得更低,2008;51;1512-1524 J. Am. Coll. Cardiol.,GREACE：降低CHD患者心血管事件和死亡的基礎(chǔ)就是嚴(yán)格按指南降LDL-C達(dá)標(biāo),Athyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.,我國臨床實踐中積極降低LDL-C，并達(dá)標(biāo)仍需努力,中國心血管病雜志2007年5月第5期420-427頁,21家省部級醫(yī)院和6家地縣級醫(yī)院，2237名患者 （1）2004年1月1日至2006年2月28日間開始服用調(diào)脂藥物 （2）同一藥物同一劑量維持2個月,0,20,40,60,80,100,低危,中危,極高危,高危,達(dá)標(biāo)率（）,依據(jù)中國成人血脂異常防治指南,91%,77%,49%,38%,第二次中國臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究,您的觀點請亮牌？,門診冠心病患者，LDL-C目標(biāo)值為多少更好？ A. LDL-C100mg/dl B. LDC-C70mg/dl,以下門診管理的冠心病患者都需要積極的降LDL-C達(dá)標(biāo),穩(wěn)定型心絞痛 有心肌梗死病史 PCI/CA