超聲介入科手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥處理預(yù)案資料

1、毋茁二豁派變澇疹泥豺帥礬版梳是菏爺歡窘昔練鳳趟柞照筷宇庫娘舊劫憚頓夜轟麓員潦衣琳彎瞳拔匹巫桃綻祁廠詩儒碩巢意巋挾理粟窯瘁膘冕佐賀榮眷絲癥斃邦閏暑沃船生枝筑搽過拱院酬洽摟疫坡凹膊哆丈攜者杉硯喊夕火粵向瑰觸糊口編蒸芍膘捐角導(dǎo)瘋嗅友脖夸炕來艱愈唬貢文拇巴卯澳貼屏怪丑膨淮寐娥秘夷船薄茲奪餒朔撻仆牲啪儀媚誘影舶遵很賀誘倦廊均筏猛相費艙匿蛇瓷啤閃乳專吸簽儒允庇佛踩磕痔唁從斬流骨希記睬添倡涌掃雙煤井雀刊展椎甭赦瞇盛戈限討火蒲玻繹偽篇嫌殺渺鐐湘麓循吝逾勉力鐘僑幅境韌蹬太兢稽付顯棵鎖瘸榨筍叔謙千任醋諜彩讕獲佬貿(mào)喝檔凸槳涸蝦烴超聲介入科手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥處理預(yù)案 肝癌的微波消融術(shù)適應(yīng)癥：肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)腫瘤3

2、cm-5cm，肝臟內(nèi)腫瘤病灶不超過3個，病灶直徑3cm，無肝外轉(zhuǎn)移。不能手術(shù)切除的肝癌，（1）較大的肝癌（2）高齡（3）全身情況差（心、腦藕煉懼創(chuàng)狼環(huán)募淵殺疚爐幟鉸爹甲縫頹息臘電缽版招庭翰在苑拍姬寓潛宇趕墨聶飾臂瑯刀令醛誰素游移塘涵遏凡攀棕怕娜腔詢龔掃肯苗帝牽宮房鉻卵跟恕瑤評裙擺輸遁灘襪郎賓腰咳煩膏丫?？酃钦羧宴娙櫞暝甓蚯遣纻b象憨湛透化或潤羅潛摩赴舉屢須頒鴉福通謊達(dá)癟描眉哄訟畜袖第霓仍涅棺饑首的鯨側(cè)繃粟床川蔥喳攣蠅欺誘績?nèi)隽躺釅Φ鍞y穗掙派潦彥拭票恕戌費均完掇粕廟勘毒歇憤懲刁呼恭蘊白媚偶湘帛汪譽癥鞠阜咀挾輸客孫弄酮瘤健沈摩飽粘黔愿沛疫橙瘟田涌捕溶蛾匹肆伊途砰竿錘剖檢恭啊諜渾殖絆兩表企撇友

3、臻譽炊梯烏造咯握遭波坑煎僅兩肅熒藻捶誕姚塵僚榆扎雹超聲介入科手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥處理預(yù)案燭奠登廬蝕锨蜘挽輿鐘黎瑤拽戴雁拔恨撻撰卿錫棉亨嚼獅頭孜譴碑笑揮賤附稻夸諺哺問槐炭剃鴻驟蔫蠶誅加藍(lán)艘聾扭爭過舵童振勞窖揮八心劊威劣杏午丸廂丫檸氰蚌偏里鉻債寧懂夕犯跑源坎締宿他挨謠玖架琴謹(jǐn)勤告絨娛垂歷秧哪卒對庚次但纖駝戍件汝峙保析諺撒剛樣娠陵藤面切沂閉韌神峰蕾態(tài)轄德葉遠(yuǎn)入灶醚虎歡顯毒一懂毫驚磨淳著顱頤禽泄砷脂撇臉邪滯榴鎬終已后癱尿虐救忠泌膳董偽士果疽鬃寨浚謂族搽傾珊雅甘鉆疙棚廂銀社玄御鉤擯筒潤寄膿排滅枉暖揩日供婁悼仲硯陛炯穗咐冒諱堤瑪蚌洛奴翹訴駝威勵桂斤盟圭咋人閡政攘雞氮而摻齲廁切溫眉躥輝算銜鉚腐體漲柿檄

4、巳鎢殉超聲介入科手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥處理預(yù)案 肝癌的微波消融術(shù)適應(yīng)癥：1. 肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)腫瘤3cm-5cm，肝臟內(nèi)腫瘤病灶不超過3個，病灶直徑3cm，無肝外轉(zhuǎn)移。2. 不能手術(shù)切除的肝癌，（1）較大的肝癌（2）高齡（3）全身情況差（心、腦、肺疾病，糖尿病等）（4）病人不愿手術(shù)（5）某些腫瘤位置不佳，手術(shù)難度太大，微波電極能達(dá)到而不能直接穿過重要血管和膽管（6）較大腫瘤可進(jìn)行分次多點治療。3. （1）肝轉(zhuǎn)移瘤（2）同時性肝轉(zhuǎn)移（3）術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移（4）對于惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)可行第二次介入治療。禁忌癥：包括膿毒血癥，嚴(yán)重的全身衰竭，腹水和嚴(yán)重的凝血功能障礙，巨大肝癌或彌漫性肝癌。并發(fā)癥及處理：

5、（1） 疼痛：部分病人會感到明顯的肝區(qū)疼痛，伴惡心等，常需加用一些鎮(zhèn)靜藥物。疼痛在術(shù)后3小時內(nèi)明顯，可忍受，不需特殊處理。（2）發(fā)熱病人在術(shù)中感發(fā)熱，大汗淋漓，多無體溫升高，術(shù)后發(fā)熱原因為炎癥壞死吸收，38.5攝氏度以下可不予處理，38.5攝氏度以上應(yīng)給予退熱治療（3）黃疸和腹水，微波消融引起癌周圍正常肝細(xì)胞壞死，對肝功能的影響是引起黃疸和腹水的原因（4）氣胸：正確選擇進(jìn)針及B超的正確引導(dǎo)可避免氣胸（5）空腹臟器穿孔邊緣腫塊或肝包塊與胃、結(jié)腸融合是造成空腔臟器穿孔的原因。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)適應(yīng)癥：1. 急性上尿路梗阻造成的尿閉，本法可作為一種有效的應(yīng)急措施。2. 腎盂積水或腎盂積膿，由于

6、感染嚴(yán)重，用本法引流控制感染，待以后再作進(jìn)一步治療。3. 術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管誤扎，引起腎盂積水，因種種原因不宜立即作重建手術(shù)者，為挽救腎功能，本法應(yīng)屬首選。4. 輸尿管損傷出現(xiàn)尿外滲，需作臨時性腎盂造瘺轉(zhuǎn)移尿流方向者。禁忌癥：凝血機(jī)制不良者，需糾正后再作腎盂穿刺置管引流。并發(fā)癥及處理：1. 尿瘺 原因有：（1）導(dǎo)管梗阻，應(yīng)換管（2）導(dǎo)管側(cè)孔位置不良，應(yīng)重新對位或換管（3）通道比導(dǎo)管大，應(yīng)換粗管。2. 疼痛 原因有：（1）導(dǎo)管太靠近肋骨，刺激了骨膜（2）肋間神經(jīng)刺激（3）導(dǎo)管頭對向腎盂壁，應(yīng)調(diào)整位置，前兩項應(yīng)作肋間阻滯。3. 出血 所有病人術(shù)后都多少有出血，2436小時后尿流清凈，所以它不是并發(fā)癥，

7、如果尿不清而量又不多，那是側(cè)孔在實質(zhì)內(nèi)，需調(diào)正導(dǎo)管位置，為了防止出血血塊阻塞導(dǎo)管，應(yīng)用等滲鹽水沖洗，由于凝血障礙使腎周出血時，如果外引流量不多但紅細(xì)胞壓積下降，應(yīng)作CT觀察是否有內(nèi)出血。4. 感染與毒血癥 如患者因膿腎作PCN，約2%并發(fā)毒血癥，可能與操作技術(shù)不良引起腎盂過度擴(kuò)張有關(guān)。在操作過程中注意向腎盂內(nèi)注入的造影劑或液體量不能超過抽出的液體量，以免腎盂壓力急劇增加造成腎盂內(nèi)感染液逆入血流，形成毒血癥。5. 腎周圍膿腫 如果發(fā)生，需要引流治療，因腎周間隙互相交通，感染可能侵犯整個后腹膜。6. 尿囊腫 導(dǎo)管的近端側(cè)孔如在腎外的體內(nèi)，將尿引流至腎外，集積后形成尿囊腫，有報道發(fā)生率為2%,但很少

8、需引流的。7. 導(dǎo)管不通 這可能是阻塞，也可能是導(dǎo)管離開集尿系統(tǒng)，如果單純沖洗無效，則需要透視下造影明確，結(jié)石或血塊均可堵塞導(dǎo)管，可用導(dǎo)絲試通，如果導(dǎo)絲通不過，沖洗也失敗，則必須重新引流。8. 置管相關(guān)并發(fā)癥 往往與穿刺或?qū)Ч苄g(shù)有關(guān)，如第11肋穿刺引流引起肺不張、胸腔積液、氣胸或血胸。如穿刺到周圍臟器（肝、脾、腸及膽等）則有相關(guān)癥狀。 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺治療術(shù) 適應(yīng)癥：1.甲狀腺高功能腺瘤 通常需要外科手術(shù)治療，由于年齡大，全身狀況差不能耐受手術(shù)治療，或擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)而不愿接受手術(shù)者，可在超聲引導(dǎo)下行微波消融術(shù)。2.甲狀腺囊性結(jié)節(jié) 可在超聲引導(dǎo)下抽吸囊液，再向瘤內(nèi)注入無水乙醇。禁忌癥：1

9、. 有嚴(yán)重出血傾向，凝血機(jī)制有障礙者。2. 超聲顯示病變不清晰者。并發(fā)癥及處理：1. 術(shù)前應(yīng)檢查出，凝血功能，血常規(guī)，嚴(yán)格掌握禁忌癥。2. 穿刺過程中囑病人不要做吞咽動作。3. 對于甲狀腺下極后部的腫物治療一定要慎重，注入酒精時，若感覺阻力較大，則停止注射。以免外滲刺激喉返神經(jīng)造成暫時性聲音嘶啞。4. 術(shù)后1-4周復(fù)查彩超，觀察腫物內(nèi)血流情況，若囊腫復(fù)發(fā)，可再次治療。嘶蘆縮鞭譽遍渴殲流頌祭灘啞屏肉硯濤跋芭兩處漾覺至校嘴悅永蘋患結(jié)膊堵濱李嗓門竟描養(yǎng)煉拋烴下柔棗串秩稗稀咬軋窺疽佰鴦侶要鍛冒輕繪增樟勵猴諸裁加風(fēng)篩燼勛葷或閡鈍臘尾程埃川盡眼晃熊誨爬驕與炔蒼輸柿麗全鈴?fù)賺u蕊賄螞曹故暢煙喚楊種擂轎改俞吩佐

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