腹痛教學(xué)課件

1、腹痛教學(xué),腹 痛,中醫(yī)內(nèi)科張琳琪,腹痛教學(xué),辨證論治,定 義,病因病機(jī),診斷與鑒別診斷,主要內(nèi)容,歷史沿革,預(yù)后轉(zhuǎn)歸,預(yù)防調(diào)護(hù),臨證備要,腹痛教學(xué),胃脘以下、恥骨毛 際以上部位發(fā)生疼痛為 主癥的病證。,定 義,腹痛教學(xué),歷史沿革,“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可 下之。舌黃未下者，下之黃自去?！薄鞍粗南?滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！?金匱要略 腹?jié)M寒疝,辨證,“痛在胃之下，臍之四旁，毛際之上，名曰 腹痛；若痛在脅肋，曰脅痛；痛在臍上，則曰 胃痛，而非腹痛?！?證因脈治,病位,腹痛教學(xué),“痛有虛實(shí)，凡三焦痛證惟食滯、寒滯、氣滯者 最多，其有因蟲、因火、因痰、因血者，皆能作痛。

2、 大多暴痛者，多有前三證；漸痛者多由后四證 可按者為虛，拒按者為實(shí)。久痛者多虛，暴痛者多 實(shí)。得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實(shí)。痛徐而緩， 莫得其處者多虛，痛劇而堅(jiān)，一定不移者為實(shí)?！?景岳全書 心腹痛,病因,歷史沿革,腹痛教學(xué),范 圍,常見于消化性潰瘍、胃腸痙攣、腸易激 綜合征、急慢性胰腺炎、不完全性腸梗阻、 腸粘連、結(jié)核性腹膜炎、腸系膜和腹膜病變、 泌尿系結(jié)石、腸道寄生蟲、消化不良性腹痛等。,腹痛教學(xué),外感時(shí)邪,飲食不節(jié),情志失調(diào),腹痛,病因病機(jī),陽氣素虛,腹痛教學(xué),外感實(shí)邪,風(fēng)、寒、暑、熱、濕,飲食不節(jié),飲食停滯，納運(yùn)無力,肥甘辛辣，釀生濕熱,寒濕內(nèi)停，中陽受損,情志失調(diào),肝失條達(dá)，氣機(jī)不

3、暢,脾陽虧虛，失于溫養(yǎng),陽氣素虛,氣機(jī)阻滯 不通則痛,氣機(jī)阻滯 不通則痛,腹 痛,病因病機(jī),腹痛教學(xué),診斷與鑒別診斷,腹部?jī)?nèi)有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱 等多個(gè)臟器，腹痛一證，牽涉范圍較廣。臨床 上應(yīng)仔細(xì)診斷是否屬于內(nèi)科腹痛范圍，以及與 其他內(nèi)科疾病中腹痛癥狀的區(qū)別，做好內(nèi)科、 外科、婦科腹痛的鑒別診斷。,腹痛教學(xué),腹痛教學(xué),腹痛與胃痛,腹痛教學(xué),腹痛教學(xué), 痢疾：伴里急后重，下痢赤白膿血。 積聚：以腹中包塊為特征。 鼓脹：以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，腹壁脈絡(luò) 暴露為主癥。,腹痛與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀,腹痛教學(xué),辨證論治,1、辨證要點(diǎn) 2、治療原則 3、分證論治,腹痛教學(xué),辨虛實(shí),腹痛教學(xué)

4、,辨寒熱,腹痛教學(xué),辨氣、血、食,腹痛教學(xué),辨疼痛部位,腹痛教學(xué), 根據(jù)辨證的虛實(shí)寒熱，在氣在血，確立相應(yīng) 治法。在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本 兼治。 屬實(shí)證者,重在祛邪疏導(dǎo)； 虛痛,應(yīng)溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下；久痛入絡(luò)，綿綿不愈之腹痛，可采取辛潤(rùn)活 血通絡(luò)之法。,腹痛教學(xué), 寒邪內(nèi)阻證 濕熱壅滯證 飲食積滯證 肝郁氣滯證 瘀血內(nèi)停證 中虛臟寒證,腹痛教學(xué),寒邪內(nèi)阻證,主證：腹痛拘急，遇寒痛甚， 得溫痛減，口淡不渴， 形寒肢冷，小便清長(zhǎng)， 大便清稀或秘結(jié)，,舌脈:舌質(zhì)淡, 苔白膩， 脈沉緊。,腹痛教學(xué),治 法：散寒溫里，理氣止痛。,方 藥：良附丸合正氣天香散加減。,常用藥：,溫中

5、散寒,高良姜、干姜 紫蘇,烏藥、香附、陳皮,理氣止痛,治法方藥,腹痛教學(xué),用藥加減,腹痛教學(xué),濕熱壅滯證,主證：腹痛拒按，煩渴引飲， 大便秘結(jié)，或溏滯不爽， 潮熱汗出，小便短黃。,舌脈:舌質(zhì)紅，苔黃燥 或黃膩，脈滑數(shù)。,腹痛教學(xué),治 法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。,方 藥：大承氣湯加減。,常用藥：,攻下燥屎 軟堅(jiān)散結(jié),大黃、芒硝,厚樸、枳實(shí),導(dǎo)滯消痞,治法方藥,腹痛教學(xué),用藥加減,腹痛教學(xué),飲食積滯證,主證：脘腹脹滿，疼痛拒按， 噯腐吞酸，惡食嘔惡， 痛而欲瀉，瀉后痛減， 或大便秘結(jié) 。,舌脈:舌苔厚膩，脈滑。,腹痛教學(xué),治 法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。,方 藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。,常用藥：,大黃、枳實(shí)、

6、神曲,黃芩、黃連、澤瀉,治法方藥,消食導(dǎo)滯,清熱化濕,健脾助運(yùn),腹痛教學(xué),用藥加減,腹痛教學(xué),肝郁氣滯證,主證：腹痛脹悶，痛無定處， 痛引少腹，或兼痛竄兩脅， 時(shí)作時(shí)止，得噯氣或矢氣 則舒，遇憂思惱怒則劇。,舌脈: 舌質(zhì)紅，苔薄白， 脈弦 。,腹痛教學(xué),治 法：疏肝解郁，理氣止痛。,方 藥：柴胡疏肝散加減。,常用藥：,柴胡、枳殼 香附、陳皮,芍藥、甘草,治法方藥,疏肝理氣,緩急止痛,行氣活血,腹痛教學(xué),用藥加減,腹痛教學(xué),主證：腹痛較劇，痛如針刺， 痛處固定，經(jīng)久不愈。,瘀血內(nèi)停證,舌脈: 舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。,腹痛教學(xué),治 法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。,方 藥：少腹逐瘀湯加減。,常用藥：,桃仁、紅

7、花、牛膝,當(dāng)歸、川芎、 赤芍、甘草,治法方藥,祛瘀活血,養(yǎng)血和營(yíng),化瘀止痛,腹痛教學(xué),用藥加減,腹痛教學(xué),主證：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止， 喜溫喜按，形寒肢冷，神疲 乏力，氣短懶言，胃納不佳， 面色無華，大便溏薄 。,中虛臟寒證,舌脈: 舌質(zhì)淡，苔薄白， 脈沉細(xì)。,腹痛教學(xué),治 法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。,方 藥：小建中湯加減。,常用藥：,桂枝、干姜、附子,芍藥、炙甘草,治法方藥,溫陽散寒,緩急止痛,益氣補(bǔ)中,腹痛教學(xué),用藥加減,腹痛教學(xué),用藥加減,腹痛教學(xué),預(yù)后轉(zhuǎn)歸, 體質(zhì)好，病程短，正氣足，預(yù)后好； 體質(zhì)差，病程長(zhǎng)，正氣不足，預(yù)后差； 身體羸瘦，正氣日衰，難治； 腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，

8、脈微欲絕為虛脫，當(dāng)積極搶救。,腹痛教學(xué),預(yù)防調(diào)護(hù), 適寒溫，避免外邪入侵。 慎飲食，以免損傷脾胃元?dú)狻?腹痛多與飲食失調(diào)有關(guān)，平素宜飲食有節(jié)， 忌暴飲暴食，忌食生冷、不潔之食，少食 辛辣、油膩之品。要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣， 飯前洗手，細(xì)嚼慢咽，飯后不宜立即參加 體育活動(dòng)。,腹痛教學(xué),預(yù)防調(diào)護(hù), 調(diào)情志，保持心情愉快，避免不良 精神刺激。 腹痛患者宜解除思想顧慮，疼痛劇烈 者臥床休息，進(jìn)食易消化、富有營(yíng)養(yǎng) 的飲食。虛寒者宜進(jìn)熱食；熱證宜進(jìn) 溫食；食積腹痛者宜暫禁食或少食。,腹痛教學(xué),臨證備要, 靈活運(yùn)用溫通之法治療腹痛。 運(yùn)用清熱通腑法治療急性熱證腹痛。 蛔蟲、絳蟲、鉤蟲等腸道寄生蟲均能引起腹痛。治 療以殺蟲驅(qū)蟲為主，同時(shí)佐以瀉下藥促進(jìn)蟲