精神分裂癥及護(hù)理

1、精神分裂癥及護(hù)理Schizophrenia,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心 TEL曹媛媛 QQ:270102093,都是一個(gè)樣,精神分裂癥病人,鹽酸氯丙嗪治療,是臨床最常見、最嚴(yán)重的精神疾病之一 6.55%的終身患病率 我國(guó)目前大約有700萬人患精神分裂癥患者 全世界呢？,我們提出的問題,1.“精神分裂癥”是什么？ 2.我們?nèi)绾沃滥橙嘶忌暇穹至寻Y？ 3.患上精神分裂癥該如何治療及護(hù)理？ 4.精神分裂癥患者以后的境況如何呢？,Emil Kraepelin 18561926,早發(fā)性癡呆 Dementia praecox,Eugene Bleuler 18571

2、937,精神分裂癥 schizophrenia,精神分裂癥是什么?,精神分裂癥是主要累及青年人的精神疾病 平均發(fā)病年齡1625歲 男性1520歲，女性2030歲 男女發(fā)病率無差別 病因未明 具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。 一般沒有意識(shí)和智能障礙，病程多慢性遷延。 藥物治療是有效的 尤其在疾病早期治療可大大改善癥狀,即：精神分裂癥是一組病因未明的，以感知、思維、情感、行為等多方面的障礙及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)為主要臨床特征的精神病。常青壯年緩慢起病，若不積極治療，有發(fā)展成慢性精神衰退的可能。,病因,尚不清楚，可能與以下因素有關(guān) 遺傳因素 神經(jīng)發(fā)育 神經(jīng)生化 心理社會(huì)因

3、素,病前個(gè)性特征,病前即存在有分裂樣人格特征： 孤僻、內(nèi)向、敏感、多疑、思想缺乏邏輯性、好幻想、依賴性強(qiáng)等。 國(guó)內(nèi)資料表明：精神分裂癥病前具有此性格的約占4070。,有這樣一個(gè)病人,女，22歲，重慶某大學(xué)學(xué)生會(huì)干部 大一（失戀后）開始漸漸變得沉默寡言、失眠、獨(dú)來獨(dú)往、郁郁寡歡。常常忘記學(xué)生會(huì)交代的任務(wù)，后來又經(jīng)常不交作業(yè)，學(xué)習(xí)成績(jī)很快下降。 大二辭去 學(xué)生會(huì)工作，開始有些不愛打扮、生活懶散。反復(fù)照鏡（每天幾個(gè)小時(shí)），有時(shí)獨(dú)自凝視或癡笑，別人問起也不予理睬。曾經(jīng)外出2天，后問起是“搭便車”去了。 大三的一次運(yùn)動(dòng)會(huì)上，她突然給了后排女生一記耳光，并說“叫你整我！”一次自習(xí)課上突然拍案而起，吼道：“

4、你們?cè)龠@樣說，我就不客氣了！”宿舍里的室友都成了她的“小偷”，經(jīng)常聽到她在夜間喃喃自語，不久她就外出租房居住。期間幾次“絕食”，就診前在大操場(chǎng)暴曬4個(gè)多小時(shí)，暈倒后被送往醫(yī)院就診。,姑姑有精神病（不詳） 平時(shí)體健，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良，生性開朗好動(dòng) 查體（簡(jiǎn)）： 問：你叫什么名字？（幾次，無目光對(duì)視） 答：呵？你說什么？（重復(fù)問）我叫某某。 問：為什么要去曬太陽？ 答：我抗議！ 問：抗議什么？ 答：抗議他們拿我作實(shí)驗(yàn)。 問：什么實(shí)驗(yàn)？ 答：他們把一個(gè)電腦芯片放到我的大腦里面，并且遙控我的思想和行為，還想通過我監(jiān)視別人！他們都是壞人。,問：怎么知道他們是壞人呢？ 答：我聽到的唄，他們都在說我的壞話，說我

5、傷風(fēng)敗俗。 問：有沒有說你好的？ 答：有，少得很。 問：同學(xué)老師對(duì)你怎么樣？ 答：他們都聯(lián)合起來設(shè)計(jì)陷害我，包括寢室附近的小店老板，他們經(jīng)常商量害我的計(jì)劃。 問：你怎么知道的？ 答：我就知道，看他們的眼神和說話的樣子就知道。 問：有證據(jù)么？ 答：反正我知道。,問：你覺得自己心里想的事情不說出來我們知道么？ 答：不知道。 問：為什么不吃飯呢？ 答：他們?cè)陲埨锵露尽?問：怎么知道的？ 答：飯里好大一股藥味。 問：你上次一個(gè)人出走兩天是為什么呢？ 答：不為什么，是他要我走的。 問：他說什么？ 答：他說“去坐車，去坐車”。 ,前驅(qū)期癥狀： 情緒改變 認(rèn)知改變 對(duì)自我和外界的感知改變 行為改變 軀體改變

6、,臨床表現(xiàn)（1）,顯癥期癥狀： 感知覺障礙 思維障礙 情感障礙 意志行為障礙 定向、記憶、智能與自知力,臨床表現(xiàn)（1）,晚期癥狀：主要是慢性化 不論起病緩急，本病通常是進(jìn)行性發(fā)展的，病程可經(jīng)時(shí)數(shù)月，數(shù)年或更久，如不給予恰當(dāng)?shù)闹委?，大多趨向于精神衰退?臨床表現(xiàn)（1）,慢性化的表現(xiàn)： 思維貧乏 情感淡漠 意志活動(dòng)減退 人格改變 社會(huì)功能明顯受損 嚴(yán)重者生活完全不能自理,臨床表現(xiàn)（1）,臨床表現(xiàn)（2）,陽性癥狀：即正常精神活動(dòng)中不該出現(xiàn)的癥狀 幻覺 妄想 被動(dòng)體驗(yàn) 思維形式障礙,臨床表現(xiàn)（2）,陰性癥狀：正常精神活動(dòng)減退/缺失帶來的表現(xiàn)。 情感遲鈍/平淡 思維貧乏 意志減退 興趣減退/社交缺乏,精

7、神分裂癥臨床分型,偏執(zhí)型 (paranoid type) 最常見 發(fā)病年齡：中青年 起病形式：緩慢 臨床表現(xiàn)：幻覺 妄想：特點(diǎn) 預(yù)后：較好,精神分裂癥臨床分型,青春型 (hebephrenic type) 發(fā)病年齡：青年 起病形式：急 臨床表現(xiàn)：聯(lián)想障礙-思維散漫、思維破裂 情感障礙-情感倒錯(cuò)、情感幼 稚 行為障礙-本能亢進(jìn)、沖動(dòng)幼稚 行為、作態(tài)意向、倒錯(cuò) 預(yù)后：及時(shí)治療效果較好、出現(xiàn)衰退者較差,精神分裂癥臨床分型,單純型 (simple type) 發(fā)病年齡：青少年 起病形式：緩慢 臨床表現(xiàn)：以陰性癥狀為主 預(yù)后：最差,精神分裂癥臨床分型,緊張型 (catatonic type) 發(fā)病年齡：

8、青壯年 起病形式：較急 臨床表現(xiàn)：緊張癥候群-緊張性木僵、緊張性興奮 預(yù)后：較好,僵,精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷要點(diǎn) 1. 具有特征性的思維和知覺障礙,思維、情感、行為互不協(xié)調(diào), 脫離現(xiàn)實(shí)。 2. 病程有緩慢發(fā)展、遷延不愈的趨勢(shì)。 3. 無特殊陽性體征、絕大多數(shù)病人沒有意識(shí)障礙。,精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn) （二）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) （三）病程標(biāo)準(zhǔn) （四）排除標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn),至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落、單純性精神分裂癥另規(guī)定： 1、反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽 2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏 3、思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性

9、思維 4、被動(dòng)、被控制，或被洞悉感,癥狀標(biāo)準(zhǔn),5、原發(fā)性妄想或其他荒謬的妄想 6、思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或詞語新作 7、情感倒錯(cuò)或明顯的情感淡漠 8、緊張綜合癥、怪異行為或愚蠢行為 9、明顯的意志減退或缺乏,精神分裂癥的鑒別診斷,器質(zhì)性疾病所致精神障礙 心境障礙 神經(jīng)癥 反應(yīng)性精神病,精神分裂癥治療目標(biāo),最大可能的減少癥狀 最大可能的回歸社會(huì) 最大可能的減少?gòu)?fù)發(fā),精神分裂癥的治療措施,藥物治療 心理治療 行為治療 康復(fù)治療 電抽搐治療,依從性 降低自殺風(fēng)險(xiǎn) 處理應(yīng)激性生活事件 治療物質(zhì)濫用,增強(qiáng)患者對(duì)社區(qū)生活的適應(yīng)能力 提供支持 減少應(yīng)激 促進(jìn)痊愈的進(jìn)程 繼續(xù)減少癥狀,改善功能水平

10、提高生活質(zhì)量 確保癥狀的緩解,時(shí)間,實(shí)現(xiàn)個(gè)人 潛能,精神分裂癥治療發(fā)展過程和治療目標(biāo),規(guī)律用藥 副反應(yīng) 改善依從性 減少?gòu)?fù)發(fā),防止傷害 控制行為 減輕癥狀的嚴(yán)重程度 發(fā)現(xiàn)行為扳機(jī) 快速恢復(fù)至最佳功能狀態(tài) 聯(lián)合治療,急性期,穩(wěn)定期,維持期,功能,治療共病 減少?gòu)?fù)發(fā) 注意惡化癥狀的可能因素 規(guī)律用藥 副反應(yīng),Lehman AF, et al. Am J Psychiatry 2004;161(suppl 2):1-56.,藥物治療原則,系統(tǒng)而規(guī)范 早期 足量、足療程 一般單一用藥 個(gè)體化用藥,急性期治療：一般要維持3-6個(gè)月 維持期的治療：劑量應(yīng)個(gè)體化 一般為急性期治療劑量的1/2-1/3 維持期

11、的治療時(shí)間 第一次發(fā)作1-2年 二次以上發(fā)作治療時(shí)間更長(zhǎng) 甚至終生服藥,精神分裂癥非藥物治療,1、電抽搐治療 2、心理治療 3、工娛治療 4、康復(fù)治療,職業(yè)訓(xùn)練 清潔與電腦班 精神障礙者的春天,逐夢(mèng)工作隊(duì),精神分裂癥的預(yù)后,預(yù)后好的可能因素：急性起病、晚年起病、病程短、初次發(fā)病、偏執(zhí)型、緊張型、病前人格完整、家庭支持好 預(yù)后差的可能因素：隱襲起病、反復(fù)發(fā)作、情感平淡、單純型、起病年齡小、家庭支持差、獨(dú)身,John F. Nash Winner of the 1994 Nobel Prize in Economics,精神分裂癥的護(hù)理,1.護(hù)理評(píng)估 生理狀況評(píng)估 精神癥狀評(píng)估 心理社會(huì)評(píng)估 其他

12、,精神分裂癥的護(hù)理,2.護(hù)理診斷 有暴力行為的危險(xiǎn) 思維過程改變 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于/高于機(jī)體需要量 生活自理下降/缺陷 不合作 思維過程改變 睡眠形態(tài)紊亂,精神分裂癥的護(hù)理,3.護(hù)理目標(biāo) 患者住院期間學(xué)會(huì)控制情緒、暴力行為的方式，不發(fā)生暴力行為。 患者不受思維改變的影響，表現(xiàn)出符合自身的社會(huì)角色特點(diǎn)，最大限度完成社會(huì)功能。 住院期間定時(shí)定量進(jìn)餐，不搶食、漏食。 住院期間最大限度形成良好自理模式。 正確認(rèn)識(shí)疾病，自知力部分或完全恢復(fù)。,精神分裂癥的護(hù)理,4.護(hù)理措施 基礎(chǔ)護(hù)理 安全護(hù)理 藥物護(hù)理 心理護(hù)理 康復(fù)護(hù)理,精神分裂癥的護(hù)理,5.護(hù)理評(píng)價(jià),我們解決的問題,1.“精神分裂癥”是什么？ 2.我們?nèi)绾沃滥橙嘶忌暇穹至寻Y？ 3.患上精神分裂癥該如何治療及護(hù)理？ 4.精神分裂癥患者以后的境況如何呢？,其他精神病性障礙,1、偏執(zhí)性精神障礙：一組病因未明，以系統(tǒng)妄想為主要表現(xiàn)的精神病。 臨床表現(xiàn)： 妄想：內(nèi)容常常與患者的生活生活處境有關(guān)。盡管是不可信的，但卻有一定的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。治療常較棘手，常強(qiáng)制住院，治療依從性差。 幻覺：短暫且不突出 病程：3月以上,2、急性短暫性