I類切口預(yù)防使用抗菌藥物管理規(guī)范

1、類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范為規(guī)范類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物（下稱預(yù)防用藥）的管理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥，依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2004285號(hào)）和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號(hào)）等規(guī)定，制定類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范如下：1 類切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。2 類切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。3 預(yù)防性使用抗菌藥物可通過(guò)短期內(nèi)提高切口組織內(nèi)藥物濃度而有效減少外科感染，但不能代替嚴(yán)格的無(wú)菌操作。4 類切口手術(shù)預(yù)防用藥目的

2、：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。5 類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物原則：5.1 手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間，或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；5.2 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、開(kāi)放大血管手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； 5.3 植入物手術(shù)，如人工瓣膜置入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；一旦發(fā)生感染可能引起死亡或者嚴(yán)重功能障礙者。5.4 有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤晚期或放化療引起白細(xì)胞下降1000109/L、免疫功能缺陷或低下、營(yíng)養(yǎng)不良等；

3、5.5 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。5.6 極少數(shù)病人術(shù)后發(fā)生外科感染，應(yīng)根據(jù)相關(guān)診斷證據(jù)支持，調(diào)整為治療性使用抗菌藥物，并在病歷中詳細(xì)記載相關(guān)支持資料。 6 嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，應(yīng)于切開(kāi)皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)前開(kāi)始給藥，萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。7 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)

4、間超過(guò)3小時(shí)，或失血量超過(guò)1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。8 不同手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物品種和用量嚴(yán)格按照附表1、2使用。附件 表1常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手 術(shù) 名 稱預(yù)防用藥選擇顱腦手術(shù)頭孢唑啉或頭孢呋辛或頭孢曲松經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)頭孢唑啉，可加用甲（替）硝唑頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頭孢唑啉乳腺手術(shù)頭孢唑啉門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)頭孢唑啉或頭孢呋辛周圍血管外科手術(shù)頭孢唑啉腹外疝外科頭孢唑啉脾切除術(shù)頭孢唑啉或頭孢呋辛一般骨科手術(shù)（無(wú)植入術(shù)）頭孢唑啉

5、經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)(高危者)頭孢唑啉或頭孢呋辛腹腔鏡膽囊切除術(shù)(高危者)頭孢唑啉或頭孢呋辛內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)(高危者)頭孢唑啉或頭孢呋辛其它部位（皮膚、腋下等）手術(shù)頭孢唑啉闌尾手術(shù)頭孢呋辛或頭孢曲松，可加用甲（替）硝唑胃十二指腸手術(shù)頭孢呋辛結(jié)腸、直腸手術(shù)頭孢呋辛或頭孢曲松；可加用甲（替）硝唑；肝膽系統(tǒng)手術(shù)頭孢呋辛或頭孢曲松胸外科手術(shù)（食管、肺）頭孢唑啉或頭孢呋辛；頭孢曲松心臟大血管手術(shù)頭孢唑啉或頭孢呋辛泌尿外科一般手術(shù)頭孢唑啉或頭孢呋辛；環(huán)丙沙星應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(閉合骨折開(kāi)放復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))頭孢唑啉或頭孢呋辛或頭孢曲松婦科手術(shù)頭孢唑啉或頭孢呋辛或頭孢曲

6、松；涉及陰道可加用甲（替）硝唑剖宮產(chǎn) 頭孢唑啉(結(jié)扎臍帶后給藥)注：1. 對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。2. 標(biāo)者為常見(jiàn)類手術(shù)。表2 常用預(yù)防性抗菌藥物的用法用量藥物名稱用法用量頭孢唑啉1-2g溶于生理鹽水100ml頭孢呋辛1.5g 溶于生理鹽水100ml頭孢曲松2g溶于生理鹽水100ml阿米卡星5-7.5mg/kg(0.3-0.45g)慶大霉素1.5-2mg/ kg(0.1-0.12g)環(huán)丙沙星200mg克林霉素克林霉素每0.3g需用50-100ml氯化鈉注射液或5%的葡萄糖溶液稀釋成小于6mg/ml

7、濃度的藥液。替硝唑0.8g甲硝唑0.5g 注：上述藥物粉針的靜滴稀釋溶媒大多可采用100 ml 的NS。在實(shí)際應(yīng)用中，藥物輸注速度應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異情況做相應(yīng)的調(diào)整。具體部分科室預(yù)防使用抗菌藥物的管理規(guī)范(一)、外科I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理規(guī)范一般骨科I類切口預(yù)防手術(shù)使用頭孢一代；應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等）可選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松。手 術(shù) 名 稱療 程簡(jiǎn)單的內(nèi)固定物取出術(shù)，體表腫瘤切除術(shù)一般不使用抗菌藥物涉及關(guān)節(jié)的非內(nèi)固定手術(shù)及脊柱的內(nèi)固定物取出術(shù)，簡(jiǎn)單的四肢骨折使用內(nèi)固定的手術(shù)術(shù)前30分鐘使用一次，24小時(shí)內(nèi)停用復(fù)雜的多發(fā)的四肢骨折(

8、手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí))不超過(guò)48小時(shí)關(guān)節(jié)置換及使用了內(nèi)固定的脊柱手術(shù)視具體情況酌情使用2-5天（二）、外科、五官科I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理規(guī)范手 術(shù) 名 稱預(yù)防用抗菌藥物品種及療程精索靜脈曲張手術(shù)一般不用；如需用一代頭孢，不超24小時(shí)鞘膜積液剝除術(shù)積液混濁可用一代頭孢，不超過(guò)24小時(shí)隱睪手術(shù)一、二代頭孢，一般不超過(guò)24小時(shí)白內(nèi)障手術(shù)頭孢他啶，不超過(guò)72小時(shí)胬肉切除術(shù)一般不用經(jīng)口咽鼻皮膚的腫物切除術(shù)（無(wú)感染）一、二代頭孢+替硝唑，一般不超過(guò)24小時(shí)（三）、外科I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理規(guī)范普外科類(清潔)切口手術(shù)主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、

9、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納入普外科類(清潔)切口手術(shù)管理。手 術(shù) 名 稱預(yù)防用抗菌藥物品種及療程頸部外科（含甲狀腺）、乳腺、腹外疝手術(shù)一般不用；如需用一代頭孢，不超24小時(shí)血管外科手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)(高危者)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)(高危者)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)(高危者)、一、二代頭孢菌素，一般不超過(guò)24小時(shí)其它部位（皮膚、腋下等）手術(shù)一代頭孢，不超過(guò)24小時(shí)一般情況下，普外科類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超

10、過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等； （三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營(yíng)養(yǎng)不良等；（五）經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。普外科類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合

11、用藥。 (一)、骨科I類切口預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范一般骨科I類切口預(yù)防手術(shù)使用頭孢一代；應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等）可選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松。(1)、簡(jiǎn)單的內(nèi)固定物取出術(shù)，體表肺瘤切除術(shù)，一般不使用抗生素。（2）、涉及關(guān)節(jié)的非內(nèi)固定手術(shù)及脊柱的內(nèi)固定物取出術(shù)，簡(jiǎn)單的四肢骨折使用內(nèi)固定的手術(shù)，術(shù)前30分鐘使用一次，24小時(shí)內(nèi)停用。（3）、復(fù)雜的多發(fā)的四肢骨折，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，術(shù)中視其具體情況追加一次，不超過(guò)48小時(shí)。（4）、關(guān)節(jié)置換及使用了內(nèi)固定的脊柱手術(shù)，除術(shù)前30分鐘使用外，術(shù)后可以視具體情況酌情使用2-5天。附：四肢軟組織裂傷，已行清創(chuàng)縫合，不能歸類為I類