脊髓損傷評定

1、脊髓損傷的康復(fù)評定,脊髓損傷的評定,柳州市工人醫(yī)院,定 義,脊髓損傷（SCL）是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時(shí)稱四肢癱（T1以上），胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時(shí)稱截癱（T1以下）。,脊髓節(jié)段性的感覺支配,例如： C5-7上肢的橈側(cè) C8-T1前臂及手的尺 T4-乳頭平面 T10-臍平面 T12-L1-腹股溝平面,康復(fù)評定,“康復(fù)始于評定，又止于評定” 目的在于全面了解病情、判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療 評定的層次： -器官的結(jié)構(gòu)和功能水平 -感覺、活動(dòng)水平 -參與水平,脊髓損傷康復(fù)評定內(nèi)容,坐立位平衡能

2、力 肌力、肌張力 行走能力（步態(tài)） 三個(gè)“平面” 球-肛門反射、骶部保留（脊髓休克） 腱反射、病理征 膀胱直腸情況 ADL評定 其它,損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系,脊髓損傷程度評定,完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運(yùn)動(dòng)功能仍完全消失。 不完全性：骶段保留部分感覺或/和運(yùn)動(dòng)功能. （肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）,脊髓休克評定,脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失，所有神經(jīng)反射全部消失。 休克期結(jié)束：遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)。 判斷：骶部保留、球-肛門反射,美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）1992年制訂的脊髓

3、損傷評定標(biāo)準(zhǔn)，評定關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點(diǎn)，采用記分方式，使評定標(biāo)準(zhǔn)化。,美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）脊髓功能損害分級,感覺檢查,感覺檢查必查項(xiàng)目：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級分別評定打分。即：0缺失；1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；2=正常；NT無法檢查。 針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下（見圖）。 除對這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢

4、查用于判定損傷是完全性還是不完全性。,感覺平面,雙側(cè)感覺正常的最低平面,根據(jù)ASIA運(yùn)動(dòng)評分法左右兩側(cè)分別選定10組關(guān)鍵肌，評定標(biāo)準(zhǔn):采用MMT法測定肌力,肌力為1級評為1分，依次類推，滿分100分，評分越高肌肉功能越佳,據(jù)此可評定運(yùn)動(dòng)功能。,運(yùn)動(dòng)平面,運(yùn)動(dòng)應(yīng)該檢查的十群肌肉以及所代表的脊髓節(jié)段,C5 屈肘肌群 （肱二頭肌、旋前圓?。?C6 伸腕肌群 （橈側(cè)腕伸長、短?。〤7 伸肘肌群 （肱三頭肌） C8 中指屈指肌 （指深屈群）T1 小指展肌,L2 屈髖肌群 （髂腰?。?L3 伸膝肌群 （股四頭肌） L4 踝背屈肌群 （脛前?。?L5 拇長伸肌 S1 踝跖屈肌群 （腓腸肌、比目魚?。?運(yùn)動(dòng)平面,肌力為3級的關(guān)鍵肌為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)平面，但該平面以上的關(guān)鍵肌的肌力必須4級。 左右兩側(cè)中符合上述條件的最低平面。,SCI神經(jīng)平面評定,神經(jīng)平面：身體雙側(cè)正常感覺+運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面） 感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段 運(yùn)動(dòng)平面：肌力3級且該節(jié)段以上節(jié)段肌