提高急診預(yù)檢分診正確率

1、提高急診預(yù)檢分診正確率一、 選題理由：急診分診臺是急診病人就診的第一站，預(yù)檢分診是急診工作的第一關(guān)，直接影響到急診工作的醫(yī)療、護理質(zhì)量，準(zhǔn)確的分診能縮短就診時間，提高急診救治水平，最大限度挽救危重病人的生命。因此，提高預(yù)檢分診正確率在急診工作中起著舉足輕重的作用。二、 CQI小組成員提高急診預(yù)檢分診正確率小組成員姓 名職 稱年 齡分 工郭迎迎護師26組長李 楊護師25秘書趙 嬌護士28具體實施車丹靜護師25具體實施劉 競護師25具體實施陳夢瑤護師24具體實施屈媛媛護師27整理資料王麗清護士24整理資料郭喬麗護師27整理資料月份步驟2017-22017-32017-42017-5負(fù)責(zé)人3周4周1

2、周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周成 立CQI小組郭迎迎主題選定郭迎迎現(xiàn)狀把握李 楊計劃擬定趙 嬌目標(biāo)設(shè)定車丹靜解 析劉 競對策擬定陳夢瑤對策實施與 檢 討屈媛媛效果確認(rèn)王麗清檢討改進郭喬麗月份步驟2017-22017-32017-42017-5負(fù)責(zé)人3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周成 立CQI小組郭迎迎主題選定郭迎迎現(xiàn)狀把握李 楊計劃擬定趙 嬌目標(biāo)設(shè)定車丹靜解 析劉 競對策擬定陳夢瑤對策實施與 檢 討屈媛媛效果確認(rèn)王麗清檢討改進郭喬麗三、 甘特圖注：表示計劃線，表示實施線。 急診科 四、現(xiàn)狀分析-制作查檢表分診正確率檢查表急診科： 檢查人：

3、 日期患者人數(shù)搶救室內(nèi)科外科其他分診正確率3.13.23.33.43.53.63.73.83.93.103.113.123.133.143.153.163.173.183.193.20合計/平均率四、 現(xiàn)狀分析-改善前數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計日期患者人數(shù)搶救室內(nèi)科外科其他分診正確率37%3.2363621688.9%3.33521014989%3.4283512682%3.5394321990%3.64601422587%3.737010131194%3.84741313991%3.946813121182.6%3.104201317688%3.11387721492%3.124

4、361116690%3.134051315285%3.1459216201996%3.1532112111093%3.16335514690%33.184371026291%3.194221521686%3.2034415111391%合計/平均率39.33.310.5516.657.489.26%提高急診預(yù)檢分診正確率查檢數(shù)據(jù)統(tǒng)計 四、 現(xiàn)狀分析-現(xiàn)狀值患者身份識別準(zhǔn)確率=接診總?cè)藬?shù)-分診錯誤人數(shù) 100 接診總?cè)藬?shù) 現(xiàn)狀分析柱狀圖現(xiàn)狀分析為什么分診正確率低？護理人員管理者制度流程 培訓(xùn)力度不夠責(zé)任心不強分診標(biāo)準(zhǔn)掌握不熟 檢查力度不夠 重視度不夠 業(yè)務(wù)水平不熟練 患

5、者表達不清楚分診標(biāo)準(zhǔn)不全面患者故意隱瞞病情 家屬不配合對疾病認(rèn)識不夠 分診流程不完整患者因素PDCA循環(huán)P（計劃）五、 分診正確率低要因分析原因分析得分百分比累計百分比1、護理人員專業(yè)知識不扎實2318.4%18.4%2、分診標(biāo)準(zhǔn)不全面2318.4%36.8%3、患者表達不清楚2116.8%53.6%4、家屬不配合2116.8%70.4%5、科室責(zé)任劃分不明確1915.2%85.6 %6、分診臺布局不合理1814.4%100%總分125100%要因分析柏拉圖注:1、護理人員專業(yè)知識不扎實 2、分診標(biāo)準(zhǔn)不全面 3、分診臺布局不合理 4、科室責(zé)任劃分不明確5、患者表達不清楚 6、家屬不配合由此圖可

6、見：護理人員專業(yè)知識不扎實；分診標(biāo)準(zhǔn)不全面；分診臺布局不合理；科室責(zé)任劃分不明確；患者表達不清楚；家屬不配合占83.2%，依據(jù)柏拉圖二八定律，將次五大問題列為改善重點。PDCA循環(huán)P（計劃）六、 對策擬定-對策分析表】What(什么問題)Why(發(fā)生原因)Where(哪個環(huán)節(jié))How（怎么做)When(何時完成)Who(誰做)護理人員專業(yè)知識不扎實1.科室培訓(xùn)力度不夠2.沒有養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣在分診過程中1.科室內(nèi)加強學(xué)習(xí)2.養(yǎng)成良好的習(xí)慣4月上旬全體護士分診標(biāo)準(zhǔn)不全面1.局限于三甲條款2.科室沒有全面的分診標(biāo)準(zhǔn)分診過程中1.搜集資料2.科室進行培訓(xùn)4月中旬全體護士分診臺布局不合理 1醫(yī)院條件

7、有限2規(guī)劃不合理患者就診過程中1.新規(guī)劃2.設(shè)置合理的分診環(huán)境5月上旬全體護士科室責(zé)任劃分不明確分診護士負(fù)責(zé)的事情過多分診過程中還在做治療增加護士，減輕分診工作量5月下旬全體護士患者表達不清楚 患者不知如何向醫(yī)護表達自己的不適問診過程中向患者宣教疾病的相關(guān)知識5月中旬全體護士家屬不配合1溝通障礙2.患者和家屬不了解重要性詢問病情過程中1加強護患之間的有效溝通2.向患者及家屬宣教分診的重要性5月中旬全體護士PDCA循環(huán)D（實施）制定急診分診工作制度；預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)分診工作制度一、分診護士由急診工作滿3年的護士擔(dān)任，熟悉業(yè)務(wù)，責(zé)任心強，堅守崗位。二、熱情接待患者，根據(jù)患者主訴輔以必要檢查（體溫、脈搏

8、、呼吸、血壓），需要時協(xié)助醫(yī)生給患者開化驗單、做心電圖、并進行分科、安排就診。三、遇突發(fā)事件，患者集中到達時，除通知當(dāng)班醫(yī)生外，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科、護理部。遇烈性傳染病，通知醫(yī)務(wù)科的同時，立即通知防?？?。四、根據(jù)“重危優(yōu)先”的原則，優(yōu)先安排病情危重者診治，危急患者先搶救后掛號。五、對需送搶救室的患者，通知搶救室，必要時護送患者。六、積極配合醫(yī)生工作，維護就診秩序，保證就診設(shè)備良好，補充各診室物品。急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)一、I級（危急）立即處理（1）成人：心跳或呼吸停止、插有氣管內(nèi)管或胸管、呼吸窘迫、內(nèi)出血無法控制、昏迷、抽搐不止、吸入性傷害或發(fā)紺、中毒危及生命、收縮壓80mmHg或220mmHg及體溫

9、41或32、嚴(yán)重創(chuàng)傷、灼傷等生命征象危急者。（2）小兒（14歲以下之間的嬰幼兒與孩童）心跳或呼吸停止、插有氣管內(nèi)管或胸管、內(nèi)出血無法控制、昏迷、抽搐不止、吸入性傷害或發(fā)紺、呼吸窘迫有明顯胸凹、發(fā)燒合并有出血點、中毒危急生命、免疫不全的發(fā)燒（38.5）、脫水10%等生命征象危急者。二、級（危重）5-10分鐘內(nèi)處理。（1）成人：突發(fā)性神經(jīng)學(xué)癥狀、頭痛、腹痛、背痛、腰痛等癥狀嚴(yán)重、急性尿潴留、眩暈嚴(yán)重、昏厥但意識恢復(fù)、胸痛原因不明、疑有骨折、小的開放性傷口、收縮壓介于220mmHg及180mmHg之間、體溫介于39-40或32-35之間、有自殺行為或傾向等生命征象不穩(wěn)定者。(2)小兒：抽搐以停止、突

10、發(fā)性神經(jīng)學(xué)癥狀、嗜睡或哭鬧不安但刺激有反應(yīng)、頭痛、腹瀉或其他部位疼痛嚴(yán)重、有出血傾向者、心律不齊但血壓正常、明顯上吐下瀉有脫水征象者、誤食異物或藥品或其他物質(zhì)，有潛在危險性等生命征象不穩(wěn)定者。三、級（緊急）30分鐘內(nèi)處理(1)成人：黑便、吐血、咳血但生命征象穩(wěn)定著，抽搐以停止、頭痛、腹痛、背痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛合乎接診條件者、服藥過量但意識清醒、血尿或腎結(jié)石絞痛、皮膚疹癥狀嚴(yán)重、無傷口之軟組織傷害、動物抓傷等患者。（2）小兒：不在I級級之內(nèi)合乎急診條件者。四、級（不緊急非急診）不符合急診條件，可延后處理或勸說去看門診。對科室護理人員進行預(yù)檢分診相關(guān)知識的培訓(xùn)：對患者及家屬宣教分診重要性，預(yù)檢分診臺

11、從新規(guī)劃PDCA循環(huán)C(檢查）一、分診正確率效果（改善后）日期患者人數(shù)6內(nèi)科外科其他分診正確率5.106662725892%5.116162028896%5.1270520281897%5.1343615148100%5.145997261798%5.1572821341094%5.1660918251492%5.177152132992%5.184961418994%5.19471141910100%5.2074821321694.5%5.2160822237100%5.2249713201098%5.2359714251395%5.245891623697%5.254731324698%5

12、.264961023896%5.276461732696.8%5.28741114271598.6%5.2942812201095.2%合計/平均率58.796.716.524.910.496.2%二、對分診正確率效果對比-柱狀圖PDCA循環(huán)A（處理）科室制定預(yù)檢分診工作制度、急診患者就診流程及標(biāo)準(zhǔn)急診分診工作制度一、分診護士由急診工作滿3年的護士擔(dān)任，熟悉業(yè)務(wù)，責(zé)任心強，堅守崗位。二、熱情接待患者，根據(jù)患者主訴輔以必要檢查（體溫、脈搏、呼吸、血壓），需要時協(xié)助醫(yī)生給患者開化驗單、做心電圖、并進行分科、安排就診。三、遇突發(fā)事件，患者集中到達時，除通知當(dāng)班醫(yī)生外，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科、護理部。遇烈性

13、傳染病，通知醫(yī)務(wù)科的同時，立即通知防?？?。四、根據(jù)“重危優(yōu)先”的原則，優(yōu)先安排病情危重者診治，危急患者先搶救后掛號。五、對需送搶救室的患者，通知搶救室，必要時護送患者。六、積極配合醫(yī)生工作，維護就診秩序，保證就診設(shè)備良好，補充各診室物品。急診患者就診流程急診病人就診 病情評估進行分級危重病人進入搶救室普通急診發(fā)熱、疑似傳染病搶救無效死亡經(jīng)搶救病情平穩(wěn)內(nèi)科外科診室護送至發(fā)熱門診太平間辦理住院手續(xù)需住院者留觀、門診處理發(fā)熱門診隔離進入病房與病房交接預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)一、I級（危急）立即處理（1）成人：心跳或呼吸停止、插有氣管內(nèi)管或胸管、呼吸窘迫、內(nèi)出血無法控制、昏迷、抽搐不止、吸入性傷害

14、或發(fā)紺、中毒危及生命、收縮壓80mmHg或220mmHg及體溫41或32、嚴(yán)重創(chuàng)傷、灼傷等生命征象危急者。（2）小兒（14歲以下之間的嬰幼兒與孩童）心跳或呼吸停止、插有氣管內(nèi)管或胸管、內(nèi)出血無法控制、昏迷、抽搐不止、吸入性傷害或發(fā)紺、呼吸窘迫有明顯胸凹、發(fā)燒合并有出血點、中毒危急生命、免疫不全的發(fā)燒（38.5）、脫水10%等生命征象危急者。二、級（危重）5-10分鐘內(nèi)處理。（1）成人：突發(fā)性神經(jīng)學(xué)癥狀、頭痛、腹痛、背痛、腰痛等癥狀嚴(yán)重、急性尿潴留、眩暈嚴(yán)重、昏厥但意識恢復(fù)、胸痛原因不明、疑有骨折、小的開放性傷口、收縮壓介于220mmHg及180mmHg之間、體溫介于39-40或32-35之間、有自殺行為或傾向等生命征象不穩(wěn)定者。(2)小兒：抽搐以停止、突發(fā)性神經(jīng)學(xué)癥狀、嗜睡或哭鬧不安但刺激有反應(yīng)、頭痛、腹瀉或其他部位疼痛嚴(yán)重、有出血傾向者、心律不齊但血壓正常、明顯上吐下瀉有脫水征象者、誤食異物或藥品或其他物質(zhì)，有潛在危險性等生命征象不穩(wěn)定者。三、級