心理咨詢系列講座之四：心理咨詢過程

1、心 理 咨 詢 過 程,心理咨詢系列講座（四）,心理咨詢過程的實質,心理咨詢過程究其實質來說是一個助人自助的過程。 1、從來訪者的角度來看，心理咨詢就是如果獲得幫助、解決問題，并且在此基礎上學會自助的過程。 2、從咨詢師的角度來看，心理咨詢就是助人的過程，在這個過程中，咨詢中雙方特殊的人際關系、心理學方法的運用都是非常重要的。 3、從咨詢中咨詢師與來訪者互動的角度來看，雙方都是影響者又是被影響者。,3,同時，心理咨詢也是一個教育過程和成長過程，這個過程是由若干階段構成的。 心理咨詢作為一個完整的過程是由若干個相互聯(lián)系的步驟組成的，心理咨詢的基本過程包括建立咨詢關系、 收集資料、分析診斷、咨詢與

2、治療、結束咨詢。,心理咨詢過程,一、建立咨詢關系 二、收集資料 三、分析診斷 四、咨詢與治療 五、結束咨詢,4,5,建立良好的咨詢關系是有效咨詢的前提。良好或有效的咨詢關系，是指咨詢者與求詢者之間存在的一種相互信賴、充分理解、彼此坦誠相待的特定的人際關系。 建立這種友好、彼此信賴的關系要注意以下問題：,一、建立咨詢關系,6,1.咨詢者要給求詢者一個良好的第一印象。如服飾整潔，儀態(tài)大方、舉止得體、熱情關懷等。 2.咨詢者要體會求詢者的處境，理解求詢者的煩惱及痛苦，給予鼓勵和支持。使求詢者愿意與咨詢者接近、交談、并傾訴心理問題。 3、在會談中，咨詢者要耐心傾聽。咨詢者要熱情友好地傾聽求詢者的傾訴，

3、才可能使會談深入不斷地進行下去。 咨詢關系的建立是一個貫穿于咨詢全過程的任務，在咨詢的各個階段都應十分注意，在咨詢開始階段尤為重要。,7,(一)初診接待,學習目標 學會按心理咨詢原則與求助者進行第一次接觸。,8,9,（二）工作程序,1、做好咨詢前的準備工作,注意咨詢人員應有的儀態(tài)（儀表、距離1.5米左右、位置、表情、眼神等） 2、使用禮貌的接待方式和禮貌語言（起立迎接、“請進”、“請坐”）,10,3、間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問。 4、詢問結束后，明確表明態(tài)度，是否能向求助者提供幫助。對不適合者進行轉介。 5、向求助者說明保密原則。尊重來訪者的權利和隱私，是咨詢心理學家最基

4、本的職業(yè)道德之一。 心理咨詢的保密原則包括下列內容：,工作程序,11,保密原則所包括的內容,（1）不能在任何場合談論來訪者的隱私，包括與專業(yè)或非專業(yè)人員談話； （2）不能向來訪者的親屬、朋友、同事、領導等談及來訪者的隱私，除非征得來訪者本人的同意； （3）在報刊上不能全文報告來訪者在心理咨詢中的隱私，需要報告典型案例者應注意隱私部分的文字技巧； （4）除本部門確定的專業(yè)人員外，不允許任何人查閱心理咨詢檔案，包括心理咨詢師自身的行政部門和來訪者的行政部門； （5）除來訪者觸犯刑律，并經公檢法機關認定出據(jù)證明外，任何機構和個人不得借閱心理咨詢的檔案,12,6、在向求助者表明可以對他提供心理學幫助之

5、后，應立即簡約地向求助者說明心理咨詢的性質。確保求助者了解什么是心理咨詢，心理咨詢如何進行，心理咨詢主要解決什么問題，而不能解決什么問題等等。 7、說明求助者的權利與義務。確認心理咨詢師的執(zhí)業(yè)資格、收費標準，不準建立咨詢以外的關系，按規(guī)定繳費。 8、與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。,工作程序,13,（三）相關知識,1、社會交往中第一印象的重要性。 2、心理咨詢的保密原則的重要性。 3、危機的處理（自殺監(jiān)護；攻擊監(jiān)控）。 4、對求助者的問題進行歸類。對求助者的問題進行初步歸類，有利于繼續(xù)深入分析了解相關資料。不同類別的心理問題，往往有其特點。而這些類別特點，是咨詢工作針對性的依據(jù)。,14,（

6、四）注意事項,1、避免緊張情緒。 2、語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言，每句話必須使求助者聽清楚，必要時，可將提問或解釋性語句重復一遍，直到求助者表示聽清楚并完全理解為止。談話中若使用專業(yè)術語，應向求助者說明專業(yè)術語的內涵和外延。,15,3、反復說明心理咨詢中的保密原則 特別是對心理測量資料的保密原則，要反復向求助者說明，承諾咨詢者的責任，并說明一旦由咨詢人員泄密，求助者有訴諸法律的權利。 4、說明心理測量、心理咨詢的功能都是有限的。咨詢人員不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能，心理咨詢工作受范圍限制，咨詢者不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和做任何承諾。,16,5、不許吸煙，不許

7、做多余的“下意識”動作（如玩弄鉛筆、輕鼓桌面、抖動身體等等）。接待來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。交談中不能東張西望應注意力集中，認真傾聽或發(fā)問。 求助者明確了上述問題之后，有利于進一步端正求助動機，既增強對心理咨詢工作的信任，又不產生脫離實際的過高期望，如此，對集中收集臨床資料，準確評估求助者的問題所在是有幫助的。,17,小結,一、第一印象 二、保密原則 三、注意事項 （一）情緒要穩(wěn)定 （二）講話速度要中等 （三）要有信心,18,要全面地收集求詢及與問題有關的各種資料。收集資料的目的是為了弄清求詢者的問題背景，以便決定從何入手去深入分析他們的問題。 收集資料是咨詢過程中十分重

8、要的環(huán)節(jié)。一般來說，收集的資料越多，對以后的分析診斷會越有利。收集資料一般采用填表法、觀察法、談話法、調查法等。 一般而言，應該著重收集下列資料：,二、收集資料,19,1.咨詢者的基本情況。包括姓名、性別、民族、年齡、籍貫、家庭住址、所在學校及班級等 2.前來求詢的主要問題及要求。包括心理問題的表現(xiàn)、產生的時間、對生活的影響，希望得到何種幫助等。 3.求詢者的家庭情況，如父母的姓名、職業(yè)、文化程度、教育方式、宗教信仰個性特征、健康狀況等。尤其要了解家庭氣氛與親子關系的狀況。,20,4.求詢者的現(xiàn)實表現(xiàn)，包括學習情況、人際關系，參加集體活動時的表現(xiàn)等。 5.成長經歷，要了解求詢者從出生到現(xiàn)在的全

9、過程，特別是對有智力障礙、性格障礙與問題行為的求詢者尤為重要。 6.身體發(fā)育與健康狀況。如是否得過重大疾病，是否容易疲勞、容易生病、吃飯睡眠情況等。,21,（一）整理歸納一般資料,可列表填寫， 附以下提綱, 供參考 1、求助者的人口學資料； 2、求助者生活狀況； 3、婚姻家庭；4、工作記錄；5、社會交往 ； 6、娛樂活動； 7、自我描述； 8、求助者個人內在世界的重要特點 9、在上述提綱內容之外，求助者談及的或調查了解到的其它資料。,22,（二）整理個人成長史資料,可列表填寫，附以下提綱，供參考。 1、嬰幼兒期； 2、童年生活； 3、少年期生活； 4、青年期； 5、個人成長中的重大轉折以及現(xiàn)在

10、對它的評價,23,（三）整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài),附以下提綱，供參考。 1、精神狀態(tài)； 2、身體狀態(tài)； 3、社會工作與社會交往；,24,相關知識,（一）對臨床資料的歸類、解釋與驗證。 （二）在這里值得注意的是，不管從哪方面入手去歸納和解釋資料，都有一個先決條件，那就是資料的可靠性。 （三）影響資料可靠性的可能因素。 （四）職業(yè)傾向對理解資料的影響。（要求咨詢師要全面理解各種觀點）,25,注意事項,（一）對于初學者來說，采集資料屬于基本功，所以，必須嚴格按要求操作，不能怕麻煩。 （二）收集資料又是個人思維品質的訓練，所以在操作中應主動地體會各類資料間的邏輯關系，形成良好的

11、思維方式。,26,主要任務是從收集和觀察到的信息中，進行系統(tǒng)分析，找出最重要、最有意義的資料，診斷求詢者心理問題的類型、性質及其原因等，以便確定咨詢目標和采取有效的咨詢與治療措施。 在這一階段要注意的事項有：,三、分析診斷,27,1.確定求詢者是否適宜作心理咨詢與輔導。 中小學心理咨詢對象主要是心理正常和有輕微心理疾患的中小學生，當他們遇到發(fā)展、適應、學習、人際交往等方面的問題時，咨詢者要為他們提供幫助。而有嚴重心理障礙和精神異常的學生是不宜作心理咨詢的，應推薦到醫(yī)院精神科治療。,28,2.恰當?shù)厥褂眯睦頊y驗。心理測驗可以比較客觀地分析咨詢者的心理特征或問題，它既可以檢驗咨詢者的初步判斷是否正

12、確，還可以幫助進一步診斷分析咨詢者的問題。 在使用心理測驗時要注意： （1）要正確選用測驗量表。 （2）測驗的目的任務要明確。 （3）測驗要規(guī)范操作，以保證測驗結果的可靠。 （4）要科學地解釋測驗結果。,29,3.確定求詢者的類型、形成原因及深層心理機制。 求詢者有些問題可能包括有精神病癥狀，這屬于精神病學范疇，要注意區(qū)別。咨詢者對求詢者的問題進行辨認，并對其嚴重程度予以評估，特別是對問題的原因進行分析，必要時可結合心理測量等手段進行診斷和分析。有時在求詢者的問題和癥狀背后除了表層原因之外，還有某些更深層的心理機制。這時咨詢者要能透過表面問題或癥狀，挖掘出深層心理原因。,30,這一階段主要任務

13、是咨詢者與求詢者雙方在分析診斷的基礎上，共同協(xié)商和制定心理咨詢與輔導的目標。選擇咨詢與治療的方式方法，實施咨詢與治療過程。,四、咨詢與治療,1.確定咨詢目標,最一般的咨詢目標有以下幾種： （1）協(xié)助求詢者獲得基本的自知，激發(fā)自尊與自信； （2）協(xié)助求詢者調整認知方式，重建認知結構； （3）協(xié)助求詢者調整情緒和行為方式，改善情緒的動力模式； （4）向求詢者提供自我心理訓練技術和方法； （5）協(xié)助求詢者家庭、學校、社會有關方面，幫助其調整外部環(huán)境。,32,具體的求詢者確定咨詢目標時應注意: （1）目標應當是具體的，有清晰的客觀目標，并有操作性和可測性； （2）當求詢者提出幾個咨詢目標時，要按輕重緩

14、急排出先后次序來。 （3）目標要有層次化，有可行性； （4）對目標要經常進行評價。如改變性格內向、羞于交往的學生性格，可這樣設立小目標系列：見生人主動打招呼，回答陌生人問題，主動與陌生人交談，從與一個人交談逐漸過度到與許多人交談等。,33,心理咨詢與治療的方式方法多種多樣，各心理學派的咨詢理論都有各自的常用的方法。 選擇干預策略。咨詢者與來訪者要在評估資料的基礎上，選擇并安排好行動計劃或干預步驟，以使來訪者取得預期目標。 制定干預步驟時，重要的是選擇那些與問題及目標相關聯(lián)的策略方法，而且不要讓所選擇的策略與來訪者的基本信念和價值觀相沖突。,2.選擇咨詢與治療的方法,34,（1）支持、共情 咨詢

15、者通過提供一種對咨詢者有利的外在環(huán)境和良好的人際關系，通過真誠地對求詢者的良好行為予以表揚、鼓勵和支持等方式就可以減輕其焦慮心理，促進積極的行為增長。 （2）了解與領悟 雖然一般人都相信“知道自己在做什么”，可在有些情況下，人們對自身行為的深層心理可能就不大清楚。咨詢者了解或領悟到求詢者深層的心理原因，就明確了解決問題的基本方向，即讓老師和同學平時多關注他。,常用的心理咨詢方法,35,（3）訓練與學習 一般來說，主動前來咨詢的心理困擾的程度是比較嚴重的，特別是一些行為障礙問題，光憑說服、解釋、勸導是難以奏效的。因此，需要經過一段時間慢慢地去學習、訓練、矯正。 （4）促進自然痊愈與成長 通過咨詢

16、者的幫助和周圍人際關系的改善，來訪者會慢慢地從困擾中解脫并恢復起來。咨詢的作用旨在幫助排除可能的障礙，讓他們有機會成長，從過去的經驗里積累新經驗，從新的知識里獲取克服困難的本領。,36,根據(jù)問題性質及其環(huán)境的聯(lián)系，還有求詢者自身條件、能力、經驗等，結合既定目標，設計咨詢方案。 咨詢活動的學說、時間安排、會見次數(shù)，在各個環(huán)節(jié)上所應進行的活動及達到的標準，咨詢過程中可能出現(xiàn)的問題及解決辦法。 咨詢方案的確立應是雙方探討、協(xié)商擬訂的，至少要求詢者的認可和同意。,3.設計咨詢方案并予以實施,37,咨詢方案確立之后，就要采取行動方案。 在此過程中，既可以提指導性的建議，也可以是認識上的疏導或規(guī)勸，還可以

17、是治療措施的。 有些問題可以當場解決，有些問題可以帶回去由求詢者自行解決，一些復雜心理障礙的矯治要多次咨詢與治療，才能逐漸解決。 在實施過程中，咨詢者要鼓勵和幫助求詢者實踐新行為，才會突破原有行為障礙，才會有積極的情緒體驗，達到預定的咨詢目標。,38,主要任務是對咨詢與輔導情況作一小結，幫助求詢者就其問題解決情況作以歸納，如檢查目標實現(xiàn)情況，指出求詢者的進步和需要注意的問題。 一般可以按下述三個步驟結束咨詢,五、結束咨詢,39,1.綜合所得資料，作結論性解釋。 在咨詢結束之前，咨詢者對求詢者作一次全面性的研究、探討，綜合所得材料，作結論性解釋，使前來求詢的中小學生對自己有更清楚的認識，以便應付

18、將來的心理生活。 這種綜合性的評語、建議，容易使求詢者銘記在腦子里，可以誘導他今后的行為方式，幫助他不斷成長。,40,2.為遷移和依賴自我作準備。 心理咨詢結束階段，咨詢者有意識地引導來訪者將咨詢中得到的對某一事物的認識擴展到其它事物，幫助來訪者真正掌握在咨詢中學到的知識，以便在日后脫離咨詢者的情況下，自己仍能應付周圍環(huán)境，自行處理所遇到的“難題”。,41,3.幫助求詢者愉快自然地結束咨詢。 心理咨詢過程可能使求詢者對咨詢者產生喜歡、依賴的情感，因此，在結束咨詢時要考慮采取特定的方法： （1）告訴求詢者，相信他已經能夠依靠自己的力量解決自己的問題，讓他在一段時間內鍛煉和考驗自己，并鼓勵他勇敢地去面對人生中的挫折。 （2）采取逐漸結束的方法，即漸次減少會談次數(shù)。 （3）