急性酒精中毒的治療及搶救流程

1、.急 性 酒 精 中 毒 的 治 療【概述】急性（乙醇）酒精中毒或酒醉是指一次飲入過量乙醇或酒精類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，呼吸抑制及休克。乙醇的體內(nèi)過程吸收：20%由胃吸收，可以導(dǎo)致胃粘膜損傷、出血80%由十二指腸、空腸吸收代謝排出：90%肝臟代謝解毒 10%腎、肺排出【診斷要點】1毒物接觸史 有飲酒史或誤服工業(yè)或醫(yī)用酒精。2臨床表現(xiàn)（1）興奮期：血乙醇濃度達(dá)到11mmol/L(500mg/L),出現(xiàn)頭痛，欣快，興奮。血乙醇濃度超過16mmol/L(750mg/L)時出現(xiàn)健忘，饒舌，情緒不穩(wěn)定，自負(fù)，易激怒，可有粗魯行為或攻擊行為。（2）共濟(jì)失調(diào)期：血乙醇濃

2、度達(dá)到33mmol/L(1500mg/L),出現(xiàn)肌肉運動不協(xié)調(diào)，行動笨拙，言語含糊不清，視物模糊，復(fù)視，眼球震顫，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。濃度達(dá)到43mmol/L(2000mg/L),出現(xiàn)惡心，嘔吐，困倦 。（3）昏睡期：血乙醇濃度達(dá)到54mmol/L(2500mg/L)以上 ，患者進(jìn)入昏睡期，臨床表現(xiàn)昏睡，瞳孔散大，體溫降低。 血乙醇濃度達(dá)到87mmol/L(4000mg/L)時,患者深昏迷，顏面蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓下降，可出現(xiàn)呼吸，循環(huán)麻痹而危及生命。【實驗室檢查】 依病情查1，血電解質(zhì) 2，血糖 3，淀粉酶 4，肌酸磷酸激酶 5，血氣分析等等【治療】輕度患者；無需治療，興奮躁

3、動者必要時給予約束，共濟(jì)失調(diào)者避免活動以免外傷.中度中毒：予以催吐洗胃。嚴(yán)重中毒按下面搶救流程實行?！緭尵攘鞒獭恳?、緊急評估1、緊急評估有無危及生命的情況 采用“ABBCS方法”快速評估，利用5-20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況： A、氣道是否通暢（Airway） B、是否有呼吸（Breathing）B、是否有體表可見大量出血（Blood）C、是否有脈搏（Circulation）S、神志是否清醒（Sensation）誤吸和窒息導(dǎo)致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。 2、如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對外表能控制的大出

4、血進(jìn)行止血等。 二、次緊急評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況（意識改變者必須考慮到有無同時服其他藥，合并頭外傷、電解質(zhì)失衡）。三、緊急處理，（1）臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位，避免誤吸。（2）保持呼吸道通暢：可能會有嚴(yán)重的抑制呼吸功能，應(yīng)該保持呼吸道通暢。（3）建立靜脈通道。（4）進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心血壓、脈搏和呼吸。（5）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上。（6）保暖、維持正常體溫，尤其是在現(xiàn)場和寒冷狀態(tài)下更為重要。 （7）謹(jǐn)慎鎮(zhèn)靜：對嚴(yán)重?zé)┰?、抽搐者可給地西泮5-10mg。（8）如有條件進(jìn)行血液酒精含量檢測。（9）檢測血電解質(zhì)。（10）特別注意判斷患者是否有外傷，特別是頭部外傷。四、緊急解毒

5、處理（1）脫去污染衣物，清水洗受染皮膚毛發(fā)。（2）催吐或洗胃：一般不推薦洗胃：原因1.酒精吸收很快使得洗胃效果有限，不主張積極洗胃。2.醉酒、應(yīng)激本身對胃粘膜有一定程度的損傷，可引起急性胃粘膜病變，嚴(yán)重的可引起穿孔。清醒著可以催吐、引吐，常常采用咽部刺激方法（3）鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給甲氧氯普胺10mg肌肉注射，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑。（4）導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或者25%甘露醇250ml口服或者灌胃。（5）輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000-4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡。對脫水明顯者還需要適當(dāng)加大液體入量。（6）利尿：呋塞

6、米20-40mg肌肉注射或靜脈注射，必要時加倍重復(fù)使用1-2次。 【護(hù)理措施】1催吐及洗胃： 2保持呼吸道通暢：3盡快建立靜脈通道4安全防護(hù)5注意保暖： 6嚴(yán)密觀察病情7飲食指導(dǎo)：8心理護(hù)理：急性酒精中毒搶救流程緊急解毒處理脫去污染衣物，清水洗受染皮膚毛發(fā)洗胃或催吐：因酒精吸收很快使得洗胃效果有限，不主張積極洗胃。清醒者可以催吐、引吐鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防出現(xiàn)急性胃黏膜病變。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或者25%甘露醇250ml口服或灌胃輸液：生理鹽水或者葡萄糖鹽溶液20004000ml/日，注意電解質(zhì)酸堿平衡利尿：呋塞

7、米2040mg肌注或靜注，必要時加倍重復(fù)使用1-2次緊急處理臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸可能會有嚴(yán)重的抑制呼吸功能，應(yīng)該確保呼吸通暢建立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸吸氧，保持血氧飽和度95%以上警慎鎮(zhèn)靜：嚴(yán)重?zé)┰?、抽搐者可給地西泮510mg如有條件進(jìn)行血液酒精含量檢測。檢測血電解質(zhì)特別注意判斷患者是否有外傷，特別是頭部外傷上述治療無效：核實診斷正確性，必要時需CT檢查，排除可能的合并癥（如顱腦損傷等）試用血液透析和血液灌流促使乙醇轉(zhuǎn)化：靜脈滴注50%葡萄糖100ml和胰島素1020單位，最好快速滴入，可加氯化鉀。不加鉀易低鉀。但加氯化鉀后影響滴速維生素B6和煙酸各100mg肌注其他解毒或者可選藥物：納洛酮并不是解酒藥，是否使用有極大爭議?？捎?.40.8mg加GS1020ml，靜脈推注；用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復(fù)1次，或2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。對于呼吸抑制者可以考慮給予中樞興奮藥物利他林、尼可剎米0.375g肌注等。一般醉酒者：臥床休息、保暖給予大量濃茶或咖啡、檸檬汁等口服很快可自行恢復(fù)次緊急評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況（意識改變者必須考慮到有無同時服其他藥，合并頭外傷、電解質(zhì)失衡）心肺復(fù)蘇清除氣道異物、保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或者插管呼之無反應(yīng)、無脈