現(xiàn)代科技綜述知識文庫：中西醫(yī)結(jié)合治療職業(yè)性皮炎

1、現(xiàn)代科技綜述系列中西醫(yī)結(jié)合治療職業(yè)性皮炎科技是人類區(qū)別于動物的重要文明之一，是人類對自然規(guī)律研究和利用的學(xué)科。本文提供對科技基本概念“中西醫(yī)結(jié)合治療職業(yè)性皮炎”的解讀，以供大家了解。中西醫(yī)結(jié)合治療職業(yè)性皮炎職業(yè)性皮炎，是指在勞動或作業(yè)環(huán)境中直接或間接接觸具有刺激性的或致敏作用的職業(yè)性有害因素引起的急慢性皮膚炎性改變。此病約占整個職業(yè)性皮膚病的80%90%，是影響工人健康的重要職業(yè)危害之一。我國對職業(yè)性皮膚病記載甚早，素問生氣通天論中有“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”的記載。晉朝肘后備急方記載治療漆瘡的方法：漢椒湯洗之；湯潰芒硝濃涂之；羊乳傅之；蓮葉干一斤，水一斗，煮取五升洗瘡；韭菜研傅之等。隋巢

2、元方諸病源候論記載：“漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中毒，喜面癢，然后胸壁脛腨皆悉瘙癢，面為起腫，繞眼微赤，若火燒漆，其毒氣則厲，著人急重，亦有性自耐者，終日燒之，竟不為害也”。唐朝千金要方記載治療漆瘡方：“生柳葉三斤細(xì)切，以水一斗五升煮取七升，適寒溫洗之，日三”，并記載柳葉殺毒蟲，蟲乃濕熱所化，殺蟲，則去濕之義。外臺秘要記載：“煮香薷以漬洗之，造酒小曲搗末以粉之，干即以雞子白和涂之”。明朝證治準(zhǔn)繩記載：“漆瘡用荷葉燥者一斤煮水洗之，以貫眾末摻之，干則油和涂，黃櫨木煎湯頻洗，莽草葉、無名異等末調(diào)敷”。外科正宗記載：“漆瘡俗稱木生人感之非也，但漆乃辛熱火象，有毒之物入之，皮毛腠理不密，故感其毒先

3、發(fā)為癢，抓之漸似癮疹出現(xiàn)，皮傳遍膚肢體，皮破爛斑流水作痛，甚者寒熱交作，宜韭菜汁調(diào)三白散涂之，服化斑解毒湯。忌浴熱水兼戒口味，不然變?yōu)轭B風(fēng)癬癩愈而又發(fā)者多矣”。清朝外科全生集治漆瘡用杉木屑煎湯溫洗，續(xù)以蟹黃、滑石二末，白蜜調(diào)敷。串雅外編記載：“人有見漆氣上騰，著人而生漆瘡者，川椒三四十粒，搗研涂口鼻中則不為漆所害”。隨工業(yè)發(fā)展，因接觸化學(xué)毒物所致職業(yè)性皮炎多而面廣。按病因和機(jī)理可分為職業(yè)性刺激性接觸性皮炎與職業(yè)性過敏性(變應(yīng)性)接觸性皮炎。后者屬于型遲發(fā)型接觸性過敏反應(yīng)。型變態(tài)反應(yīng)的有無是區(qū)別變應(yīng)性皮炎和刺激性皮炎的基本點，治療亦有所不同。內(nèi)服 西醫(yī)主要應(yīng)用：(1)抗組胺類藥，如撲爾敏、酮替芬

4、等。(2)維生素丙。(3)激素類藥，如強的松、地塞米松。中醫(yī)主要依據(jù)辨證分型用藥：(1)熱毒熾盛者，治以清熱解毒、涼血化斑，藥用生地、赤芍、丹皮、紫草、茜草、白茅根、麥冬、石斛、竹葉、石膏、知母、玄參、黃連、黃芩、山梔、大黃、黃柏、銀花、野菊花、蒲公英、連翹、板藍(lán)根、白蚤休、紫地丁、蟬蛻、苦參、僵蠶、白鮮皮、刺蒺藜、地膚子、薄荷、甘草等；方劑有：化斑解毒湯、朱氏皮炎湯、吳氏玉女煎、加味消風(fēng)散等；成藥有清解片、牛黃解毒丸、牛黃犀羚丸、梔子金花丸等。(2)濕熱蘊結(jié)者治以清熱涼血、利濕解毒，除上述藥物外，可用龍膽草、茯苓(皮)、蒼術(shù)、澤瀉、車前草(子)、苡米仁、土茯苓、木通、滑石、萆薢等。方藥E龍膽

5、瀉肝湯、瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸等。(3)血燥生風(fēng)者治以滋陰養(yǎng)血、清燥熄風(fēng)，方藥有胡麻仁、白蒺藜、細(xì)生地、丹皮、赤芍、首烏、地膚子、蟬衣、蜂房、豨薟草、荷葉，白糖為引。陳鳴皋等對演員化妝皮炎采用改變化妝品原料的抗原性，并為患者配制油彩等系列化妝品，取得較好的效果。外用 西藥宜用爐甘石洗劑、3%硼酸液或1雷佛奴爾液冷濕敷，可減輕滲出。爾后用激素類霜劑(強的松霜、地塞米松霜、丙酸倍氯美松霜、膚樂膏、樂膚液等)。皮膚粗糙肥厚者用激素類霜劑或膚疾寧膠布與激素類霜劑交替使用。中藥洗劑有：紅黃液(紅花、大黃、黃柏、牡丹皮各100g煎水)、四黃三子湯(大黃、黃柏、黃芩、地膚子、蛇床子、蒼耳子、土茯苓、白鮮皮、苦參

6、、魚腥草、防風(fēng)各15g，黃連10g，白礬30g)、克癢敏液(山烏龜、山苦子、三椏子、七葉一枝花、毛麝香、兩面針、苦參、黃柏、蛇床子等)、樸黃洗劑(生山楂、大黃、樸硝、千里光或蒲公英、明礬)、杷葉三黃湯(枇杷葉4560g，黃芩、黃連、黃柏各60g)、黑了脫敏洗劑(黑面神60g，了哥王60g，蛇泡桐60g，地膽頭60g，膽礬45g)。中藥苦參30g，雙花10g，枳殼10g，連翹10g，秦艽12g，蛇床子10g，荊芥6g，甘草6g，煎水外洗，或用銀花、蒼術(shù)、白鮮皮、地膚子、蛇床子、花椒、明礬、雄黃等煎水外洗。三石水、馬齒莧、地榆煎水冷濕敷。中藥散劑有：新三妙散(黃柏面30g，寒水石15g，青黛面3g

7、，)、三白散(杭粉30g，石膏10g，輕粉16g，研末)、收濕粉(甘石12g，滑石30g，陳小粉30g)、生肌散。中藥膏劑有清涼膏(當(dāng)歸30g，紫草6g，大黃面45g，香油500g，黃蠟120g)、譚立平用山奈子02g，地膚子35g，冰片3g，枯礬38g，撲爾敏24mg，研末，氫考注射液150mg，雪花膏50g，拌糊狀外涂；王桂珍用紫草25g，白芷25g，銀花25g，冰片13g，花生油400g，蜂蠟62g，外涂；玉露膏、五石膏、四黃膏、金黃膏、生肌玉紅膏等也可選用。針刺療法 穴位：百會、風(fēng)池、大椎、胃俞曲池、承扶、委中等穴。伴胃腸癥狀者取中脘天樞、足三里等穴。伴便秘者取大腸俞、豐隆等。對于限局

8、性病變，如面部皮炎取陽白、四白、印堂、太陽、瞳子膠等穴，并配用12個遠(yuǎn)隔穴。ACD的發(fā)病機(jī)制：現(xiàn)已知道當(dāng)抗原或半抗原經(jīng)皮膚進(jìn)入機(jī)體后，刺激T效應(yīng)細(xì)胞(TE)的前體細(xì)胞，同時也刺激T抑制細(xì)胞(TS)的前體細(xì)胞。前者受刺激后形成TE細(xì)胞，導(dǎo)致ACD，而后者形成TS細(xì)胞，活化的TS細(xì)胞限制TE的產(chǎn)生，從而可減弱甚至抑制ACD。原發(fā)刺激性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎之間可相互影響，同一患者可并相繼發(fā)生兩類型接觸性皮炎相互影響。實驗證明，患變應(yīng)性接觸性皮炎豚鼠的非炎癥部位的皮膚對重鉻酸鉀刺激作用的敏感性升高，表現(xiàn)為刺激閾降低，刺激性皮炎的嚴(yán)重程度增高。同時實驗還提示當(dāng)原發(fā)刺激性接觸性皮炎存在時，可使變應(yīng)

9、性接觸皮炎激發(fā)試驗時所需最小激發(fā)濃度降低，即接觸更少量致敏物也可誘發(fā)變應(yīng)性接觸性皮炎。有些變應(yīng)性接觸性皮炎患者可對與其變應(yīng)原結(jié)構(gòu)相似的化學(xué)物質(zhì)過敏(交叉敏感)。亦有些患者反復(fù)接觸后產(chǎn)生免疫耐受性而不再發(fā)病。接觸性皮炎(職業(yè)性)患者血清免疫復(fù)合物(CIC)值升高同時，C3值大多數(shù)降低。由于反復(fù)抗原刺激使C3合成增加而釋放到血循環(huán)中C3增加，使ClC值升高。這對防治職業(yè)性接觸性皮炎具有重要意義。蔡有齡等研究發(fā)現(xiàn)，中國漆的致敏原是其揮發(fā)性物質(zhì)，暫定為漆酚內(nèi)酯，而不是過去認(rèn)為是漆酚。Gilchrest和John的實驗證實，紫外線中波紫外線(UVB，280320nm)和大劑量的長波紫外線(UVA，320

10、400nm)有脫敏作用。有人觀察用二硝基氯苯引起豚鼠試驗性接觸性皮炎，其主要改變?yōu)镻GD2合成受抑制，脂氧合酶活性受抑制，以及以產(chǎn)生PGD2為主變?yōu)橐援a(chǎn)生PGE2為主。四氫呋喃煙酸鹽引起的刺激性皮炎中，雖真皮有刺激PGE2生成的因子存在，但表皮的環(huán)氧合酶活性受抑制。有人報道，某些具有免疫毒性作用的化學(xué)物質(zhì)可使機(jī)體免疫功能改變，亦有對巨噬細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用等，治療要考慮這些因素。Silberg于70年代初開創(chuàng)對豚鼠實驗性接觸性皮炎中郎格罕氏細(xì)胞(LC)的研究，發(fā)現(xiàn)LC在接觸性變態(tài)反應(yīng)中起關(guān)鍵作用。Falok等用斑貼試驗研究了人類接觸性皮炎，發(fā)現(xiàn)LC起傳遞接觸變應(yīng)原的作用。王秉鶴觀察LC的動態(tài)，顯示

11、LC在接觸性變態(tài)反應(yīng)的早期、極期以及恢復(fù)期均起重要作用。楊蓉婭等通過透射電鏡觀察，結(jié)果是示LC可能作為一種攜帶抗原及釋放細(xì)胞，并充當(dāng)致敏淋巴細(xì)胞的靶細(xì)胞在ACD免疫病理中起關(guān)鍵作用。既然LC起傳遞變應(yīng)原的作用，那么將變應(yīng)原涂布于人為功能性耗損的LC(如紫外線照射)部位或通過其它途徑(繞過LC系統(tǒng))給予變應(yīng)原則不會致敏，而是誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性T抑制細(xì)胞，引起免疫耐受性，從而有希望克服和消除已有的過敏狀態(tài)。最近研究證實，境界線(GR)能抑制ACD的發(fā)生，但這種作用3周后是可逆的，與表皮LC的恢復(fù)平行，提示LC是始動ACD所必需的，但其數(shù)量與ACD反應(yīng)的強弱無關(guān)。有人報道接觸性皮炎明顯與肥大細(xì)胞及嗜鹼性

12、白細(xì)胞有關(guān)。它倆可釋放多種介質(zhì)，如組胺、5羥色胺、白三烯。白三烯可通過數(shù)種途徑介導(dǎo)接觸性皮炎。近來又發(fā)現(xiàn)，存在著一個神經(jīng)內(nèi)分泌免疫細(xì)胞軸，它們在接觸性皮炎中的最終作用還在研究中。有人研究發(fā)現(xiàn)，a1AT(血清a1抗胰蛋白酶)是一種重要的血漿蛋白酶抑制劑，它是一種抗炎蛋白質(zhì)和免疫調(diào)節(jié)劑，能抑制淋巴細(xì)胞活化、抗體的產(chǎn)生。目前已證實治療型變態(tài)反應(yīng)的中藥水提取物有：朝鮮人參中國人參與中國厚樸、茯苓，具顯著抑制作用，尤以中國厚樸的作用最為顯著；小柴胡湯、半夏厚樸湯呈抑制傾向，柴樸湯呈顯著抑制作用。柴樸湯對遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的抑制作用在反應(yīng)期較強；溫清飲亦有抑制遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的作用，主要在誘導(dǎo)期出現(xiàn)抑制作用。陳華、孫秀珍先后報道青蒿琥酯、青蒿素及其衍生物對小鼠ACD具有明顯抑制作用。其機(jī)理認(rèn)為前者與限制TE的產(chǎn)生，從而減弱甚至抑制ACD有關(guān)，且可提高a1AT活性；認(rèn)為后者與抑制小鼠脾細(xì)胞產(chǎn)生IL2有關(guān)。錢起豐報道雷公藤對豚鼠ACD有顯著的抑制作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】： 1 王秉鶴中華皮膚科雜志，1985，1