PDCA質(zhì)量管理工具培訓(xùn)講課PPT幻燈片

1、1,PDCA質(zhì)量管理工具培訓(xùn),劉華玲,2,三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),4.2.5.1：至少掌握1-2項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改質(zhì)量管理工作。 4.2.5.2：科室質(zhì)量與安全管理小組成員，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開展質(zhì)量管理工作。,2020/11/19,2,3,什么是工具？ 什么是質(zhì)量管理工具？最常用到的是哪個(gè)工具？ PDCA循環(huán)（戴明循環(huán)）,2020/11/19,3,4,PDCA四個(gè)階段,P(Plan)計(jì)劃 D(Do)實(shí)施 C(Check)檢查 A(Action)處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循

2、環(huán),5,PDCA循環(huán),6,7,8,PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn),階梯式上升的循環(huán) PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是逐步上升的過程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過程。 每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。,9,PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn),科學(xué)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)的工具 PDCA循環(huán)應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法。作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具。 典型的模式：“四個(gè)階段”、“九個(gè)步驟”和“七種工具”,10,F發(fā)現(xiàn)問題,O-成立改進(jìn)小組,C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范,U出現(xiàn)問題的根本原因分析,S-選擇可改進(jìn)的流程,PDCA循環(huán)九個(gè)步驟,七大手法,魚骨圖,柏拉圖,腦力激蕩法,查檢表,直方圖,散布圖

3、,圖形法,找原因,抓重點(diǎn),激創(chuàng)意,收數(shù)據(jù),顯分布,看相關(guān),收成果,12,常用質(zhì)量改進(jìn)工具與方法,13,PDCA循環(huán)步驟和方法,2020/11/19,13,14,開始我們的PDCA實(shí)戰(zhàn),一、計(jì)劃（Plan） 二、執(zhí)行措施（Do） 三、檢查反饋（Check） 四、總結(jié)及采取進(jìn)一步措施（Action）,2020/11/19,14,15,要因分析（P）,2020/11/19,15,16,要因分析（P）,健康教育不到位,固定不牢固,患者耐受性差,三大要因,2020/11/19,16,17,制定目標(biāo),2020/11/19,17,18,制定改進(jìn)時(shí)間段 2014.5-2014.11,2020/11/19,18

4、,19,對(duì)策擬定（P）,2020/11/19,19,20,工作落實(shí)及進(jìn)度安排表（P）,2020/11/19,20,21,2020/11/19,21,22,工作落實(shí)及進(jìn)度安排表（D）,支撐材料 原件,2020/11/19,22,23,A收獲成果固化制度、流程,2020/11/19,23,腦力激蕩法（激創(chuàng)意）,5、頭腦風(fēng)暴法會(huì)議準(zhǔn)備 (1) 時(shí)間：30分左右，不要超過一小時(shí)。 (2) 會(huì)議室：安靜、不受別事打擾，電話最好關(guān)掉。 (3) 記錄員最好有二人,書寫時(shí)，字體要清晰，用以啟發(fā)其它圈員的聯(lián)想。 (4) 準(zhǔn)備小鈴，圈員有違反基本規(guī)則時(shí)，用按鈴來管理會(huì)議。,4、頭腦風(fēng)暴法的四大原則 (1)摒絕批評(píng)

5、構(gòu)想：對(duì)任何觀念持有反對(duì)意見時(shí)，必須保留至稍后之時(shí)期，會(huì)議中不管別人構(gòu)想是好是壞，絕不加批評(píng)。 (2)歡迎“自由奔放”，異想天開的意見，必須毫無拘束，廣泛地想，觀念愈奇特愈好。 (3)構(gòu)想愈多愈好，不要顧慮構(gòu)想內(nèi)容的好壞。 (4)根據(jù)別人的“構(gòu)想”聯(lián)想另一個(gè)構(gòu)想，即利用一個(gè)靈感激發(fā)另外一個(gè)靈感，或者是把別人的構(gòu)想加以修正轉(zhuǎn)變成更好的構(gòu)想。,結(jié)語,1、必須召開“諸葛亮?xí)保灰獞{個(gè)人意愿編寫原因，要集思廣益，共同討論。 2、倡導(dǎo)每個(gè)人都能發(fā)表毫無顧忌、暢所欲言的獨(dú)立見解。 3、討論針對(duì)一個(gè)議題，應(yīng)用5w1h的提問方式。 4、確定合理的分類方法，要適合活動(dòng)的主題，如更換換輥時(shí)間或減少某件的加工時(shí)間

6、，按工序步驟做大骨的方向更合理，如做安全類活動(dòng)主題，用安全隱患產(chǎn)生的結(jié)果做大骨更合理，如灼傷、摔傷、壓傷等。 5、不可控因素的剔除。,七大手法,28,原因分析（P）,運(yùn)用魚骨圖分析非計(jì)劃拔管（胃管）的原因,2020/11/19,28,29,原因分析（P）,頭腦風(fēng)暴開始了！,2020/11/19,29,30,“人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)”的運(yùn)用,法,環(huán),測(cè),機(jī),料,人,原因分析方法：怎樣繪制魚骨圖？,2020/11/19,30,31,人：醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中涉及的人包括：操作者、服務(wù)者和患方。 針對(duì)服務(wù)提供者主要關(guān)注：1.資質(zhì)、授權(quán)、資源或人員調(diào)配；2.常見技術(shù)、應(yīng)急搶救技能，有關(guān)知識(shí)和政策的培訓(xùn)；3.患

7、者安全目標(biāo)知曉；4.績(jī)效、同工同酬和科室管理情況；5.員工在整個(gè)醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)和管理中對(duì)信息化的使用能力和水平。 針對(duì)患方主要關(guān)注：1.診療方案的理解和選擇；2.健康教育；3.診治風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)；4.隨訪和預(yù)約診療服務(wù)的實(shí)施。,人,2020/11/19,31,32,機(jī)：醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中涉及到的設(shè)施、設(shè)備、消防等。 主要關(guān)注：1.儀器設(shè)備擺放、計(jì)量校準(zhǔn)；2.日常維護(hù)/保養(yǎng)記錄完整性；2.信息管理程度；3.應(yīng)急需要調(diào)配；4.消防設(shè)備和設(shè)施日常巡檢和培訓(xùn)效果；5.廢舊設(shè)備及時(shí)回收等。,機(jī),2020/11/19,32,33,料：醫(yī)療服務(wù)中需要的各種耗材、藥品、血及血制品和危險(xiǎn)品的管理。 主要關(guān)注：1.標(biāo)識(shí)；2.

8、購銷、儲(chǔ)備、儲(chǔ)存、備用時(shí)候符合相關(guān)要求；3.出現(xiàn)問題能否追溯；4.應(yīng)急需要能否滿足；5.對(duì)使用的合理性、有效性和意外情況有否有監(jiān)管，監(jiān)管過程中信息化支持程度。,料,2020/11/19,33,34,法：國(guó)家和衛(wèi)生行政部門相關(guān)法律法規(guī)落實(shí)情況。 主要關(guān)注：1.配套制度建立、更新和修訂的及時(shí)性；2.對(duì)診療操作常規(guī)和指南的依從性及執(zhí)行程度。,法,2020/11/19,34,35,環(huán)：醫(yī)院的整個(gè)環(huán)境對(duì)醫(yī)療服務(wù)有直接和間接的影響。 主要關(guān)注：1.各種標(biāo)識(shí)、健康和廣告展覽；2.患者隱私保護(hù)；3.各類危險(xiǎn)提示；4.防護(hù)措施；5醫(yī)療廢物；6.各類服務(wù)信息顯示、急診通道、走廊、消防通道；7.環(huán)境清潔。,環(huán),20

9、20/11/19,35,36,測(cè)：1.顯示醫(yī)院常態(tài)管理的工作記錄；2.對(duì)問題解決過程中使用PDCA工具；3.選擇監(jiān)測(cè)指標(biāo)；4.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用；5.取得成效數(shù)據(jù)結(jié)果和文字資料。,測(cè),2020/11/19,36,5、魚骨圖的制作步驟 （1）確定待分析的問題，將其寫在右側(cè)的方框內(nèi)，畫出主干，箭頭指向右端。 （2）確定該問題中影響質(zhì)量原因的分類方法。一般分析工序質(zhì)量問題，常按其影響因素主要有四個(gè)M， (1)人(Man)、(2)設(shè)備(Machine)、(3)原料(Material)、(4)方法(Method)，另加環(huán)境或其它等分類；作圖時(shí)，依次畫出大支，箭頭方向從左到右斜指向主干，在箭頭尾端寫上原因分類項(xiàng)

10、目。 （3）將各分類項(xiàng)目分別展開，每個(gè)中支表示各項(xiàng)目中造成質(zhì)量問題的一個(gè)原因。作 圖時(shí)，中支平行于主干，箭頭指向大支，將原因記在中支后面或上下方；將 原因再展開，分別畫小支，小支是造成中支的原因，依次展開，直至細(xì)到能采 取措施為止； （4）分析圖上標(biāo)出的原因是否有遺漏，最后在形成共識(shí)的基礎(chǔ)上，把最可能是問題的重要原因用紅筆或特殊符號(hào)標(biāo)識(shí)，畫上方框，作為質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)； （5）注明魚骨圖的名稱、繪圖時(shí)間、繪制者、參與分析人員等必要項(xiàng)目。,三、QC七大手法,類：大骨要因（方向性） 東南西北、人機(jī)料法，一般用名詞表示， 理解成是原因的類別,在同一層級(jí) 綱：中骨次要因（概念性） 一般用短語或定性的表達(dá)

11、 目：小骨問題點(diǎn)（事實(shí)） 備注：大骨、中骨、小骨線的粗細(xì) 把握，小骨還可以細(xì)分,三、QC七大手法,主干,大骨,中骨,小骨,39,七大手法,要因分析一般選用柏拉圖 尋找主要問題或以影響質(zhì)量的主要原因，根據(jù)80/20原則，針對(duì)主要原因擬定對(duì)策措施。,2020/11/19,39,最早是由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托（十九世紀(jì)二十年代）用來分析社會(huì)財(cái)富的分布狀況。他發(fā)現(xiàn)少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富，而絕大多數(shù)人卻占有少量財(cái)富處于貧困的狀態(tài)。這種少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富左右社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)象，即所謂“關(guān)鍵的少數(shù)、次要的多數(shù)”的關(guān)系。后來，美國(guó)質(zhì)量管理專家朱蘭，把這個(gè)“關(guān)鍵的少數(shù)、次要的多數(shù)”的原理應(yīng)用于質(zhì)量管理中，

12、便成為常用方法之一（排列圖），并廣泛應(yīng)用于其它的專業(yè)管理。目前在倉庫、物資管理中常用的ABC分析法就出自排列圖的原理。,小常識(shí),三、QC七大手法,20%的人成功 80%的人不成功20%的人用脖子以上賺錢 80%的人脖子以下賺錢20%的人正面思考 80%的人負(fù)面思考20%的人支配別人 80%的人受人支配20%的人做事業(yè) 80%的人做事情20%的人重視經(jīng)驗(yàn) 80%的人重視學(xué)歷20%的人有目標(biāo) 80%的人愛瞎想20%的人在問題中找答案 80%的人在答案中找問題20%的人把握機(jī)會(huì) 80%的人錯(cuò)失機(jī)會(huì)20%的人計(jì)劃未來 80%的人早上起來才想今天干嘛,生活中的二八原則,柏拉圖(抓重點(diǎn)),三、QC七大手法

13、,4、柏拉圖的制作步驟 （1）收集數(shù)據(jù)； （2）把數(shù)據(jù)分類好的項(xiàng)目進(jìn)行匯總，由多到少進(jìn)行排序，并計(jì)算累積百分比； （3）繪制橫軸與縱軸刻度，注意縱橫坐標(biāo)要均衡勻稱； （4）繪制柱狀圖（無間隔）； （5）繪制累計(jì)積分曲線； （6）記入必要事項(xiàng)（如總檢查數(shù)、不良數(shù)、檢查者、繪制者、日期等）； （7）分析柏拉圖。,5、柏拉圖的注意事項(xiàng) （1）分析柏拉圖只要抓住前面23項(xiàng)原因就可以； （2）柏拉圖的分類項(xiàng)目不要太少，49項(xiàng)較合適，最多不超過9項(xiàng)，如果分類項(xiàng)目太多，超過9項(xiàng)，可劃入“其它”，如果分類項(xiàng)目太少，少于4項(xiàng)，做的柏拉圖無實(shí)際意義；其他項(xiàng)目要放在最后面。 （3）做成的柏拉圖如果發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)目分配比例

14、差不多時(shí)，柏拉圖失去意義，與柏拉圖法則不符，應(yīng)從其它角度收集數(shù)據(jù)再做分析； （4）柏拉圖是管理改善的手段而非目的，如果數(shù)據(jù)類別已經(jīng)很清楚者，則無需再花時(shí)間制作柏拉圖。,柏拉圖分析：在經(jīng)過分析篩選之后，用查檢表得出影響問題的原因共有8項(xiàng)，在以上8項(xiàng)原因之中，前三項(xiàng)就占到了總影響度的75.1%，若對(duì)此問題抓重點(diǎn)，就應(yīng)該前三項(xiàng)三個(gè)原因進(jìn)行重點(diǎn)分析，尋找解決問題的對(duì)策，才能省時(shí)高效的解決問題。,1、左軸代表量（金額、時(shí)間、次數(shù)等），右軸代表累計(jì)百分比，無箭頭。 2、項(xiàng)目別寬度統(tǒng)一，虛線向上平移。 3、將各矩形連接對(duì)角線，填上累計(jì)百分比。 4、柏拉圖的項(xiàng)目別可以用大骨，也可以用中骨或小骨，但不能混在一起

15、使用 5、其他項(xiàng)目放在最后，不可能高于第二項(xiàng)或第三項(xiàng),三相表示法,七大手法,圖形法,1、棒狀圖的定義 棒狀圖（Bar Chart）也稱柱狀圖，是由若干等寬的長(zhǎng)柱平行排列而成，柱形的長(zhǎng)短表示數(shù)值的大小。制作上一般以橫軸為層別項(xiàng)目，縱軸為次數(shù)，項(xiàng)目23項(xiàng)最合適，每個(gè)柱狀圖形之間適當(dāng)間隔一段長(zhǎng)度，但必須保持間隔小于柱狀圖的寬度（直方圖是柱狀圖之間間隔為零的情形）。,七大手法,數(shù)值的標(biāo)注,45,標(biāo)桿分析法,是一種評(píng)估方法，組織用這種方法把其在某一具體過程的自身表現(xiàn)同某一被認(rèn)可的領(lǐng)先者在某一可比過程中的“最優(yōu)方法”表現(xiàn)相比較，以識(shí)別質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì)的方法。,某病種平均住院日,46,散點(diǎn)圖,又稱散布圖，用來分析一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。,變量 1,變量 2,作用 確認(rèn)兩個(gè)變量是否相關(guān)。 變更之間關(guān)系的性質(zhì)是什么 ?,47,流程圖,是將過程各步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術(shù)。 流程圖由一系列容易識(shí)別的標(biāo)志構(gòu)成，一般使用的標(biāo)志如下：,開始和結(jié)束,過 程,判 斷,過程的流向,48,是否當(dāng)天 做檢查?,病人的自我 準(zhǔn)備情況?,病人需做 增強(qiáng)掃描