呼吸機故障排除PPT課件

1、.,1,呼吸機的使用及常見故障排除,楊瑞冬,.,2,主要內(nèi)容,呼吸機的概念 呼吸機工作原理及功能 呼吸機通氣方式及參數(shù)設(shè)置 呼吸機常見報警及處理,.,3,概 念,呼吸機是指臨床上作呼吸治療用的機械通氣，機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法. 目的：以一種適宜的方式對病人的肺進行有效通氣，既保障病人生命需要，又要盡可能地減少并發(fā)癥，而且還要安全、舒適。,.,4,呼吸機的組成,可分為兩大部分或三部分： 主機(氣路單元+監(jiān)控單元) 濕化器(溫控+濕化灌) 空、氧氣源提供裝置 床邊壓縮機(渦輪機)+O2氣源 中心氣源(Air、O2) (2.55.

2、5)kg/cm2,.,5,呼吸機各部分主要功能,主 機氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警 混合器外置或內(nèi)置機械式，比例閥混合。 濕化器病人吸入氣體的加溫、加濕 病人管路5-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。 氣 源以適當方式提供壓縮空氣和氧氣） 其 它主機和病人管路的固定或支撐裝置,.,6,呼吸機的基本工作原理,在人工裝置的輔助和控制下，利用機械動力建立肺泡和外環(huán)境之間的壓力差，使肺間歇性地膨脹和回縮，以維持或改善肺泡的通氣，減輕或糾正缺氧與二氧化碳潴留，達到維持呼吸功能的作用 利用高頻振蕩的原理產(chǎn)生通氣(主要用于新生兒).,.,7,通氣方式及參數(shù)的設(shè)置,確定通氣支持水平

3、選擇呼吸機和通氣模式 容積參數(shù) 時間參數(shù) 壓力參數(shù) 吸入氧濃度 自主呼吸觸發(fā)水平 報警參數(shù) 濕化器參數(shù),.,8,確定通氣支持水平,完全的通氣支持 部分的通氣支持 自主呼吸,.,9,呼吸機的使用前檢查,連接呼吸機管道. 濕化罐（加入滅菌注射用水）, 電源 .氣源. 打開顯示屏后開關(guān),開始自檢 自檢內(nèi)容：1.內(nèi)部測試2.氣壓計測試3.氣體供給壓力4.內(nèi)部泄漏測試（將藍色測試管道連接在吸氣出口與呼氣出口之間，不能用呼吸機管道替用）5.壓力傳感器測試6.安全閥測試7.O2傳感器測試8.流量傳感器測試9.電池切換測試（方法：拔掉電源電纜 提示重新插入電源電纜）10.病人回路測試（連接病人呼吸回路并堵塞Y

4、型部件連接好外部管路 用力堵住Y型口 最后提示您要補償可壓縮容量嗎？ 是）,.,10,呼吸機模式,控制模式 容量控制 Volume Control 壓力控制 Pressure Control 壓力調(diào)節(jié)容量控制 2. 支持模式 壓力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸 持續(xù)氣道正壓 Continuous Positive Airway Pressure 混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS 同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS 同步間歇指令通氣SIMV(PRVC)+PS

5、 Bi-vent,.,11,控制通氣的臨床應(yīng)用,呼吸抑制或伴有呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)肌肉疾病、胸部外傷或藥物過量等）主要用于病人有嚴重的情況。 好處：1.在于呼吸肌疲勞或衰竭有關(guān)的情況下應(yīng)用控制通氣，可最大限度地減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息和恢復(fù)疲勞。 2.為心肺功能均差的病人提供最大的呼吸支持，以減少病人的呼吸用力和焦慮，緩解急性冠狀動脈缺血。 例如：休克，肺水腫，躁動的ARDS病人 注意：小兒盡量使用壓力控制模式,.,12,控制通氣的臨床應(yīng)用,控制通氣缺點 （一）如果參數(shù)設(shè)置不當，容易造成通氣不足或通氣過度。 （二）病人自主呼吸較強時，容易發(fā)生人機

6、對抗。 （三）鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用，導(dǎo)致藥物副作用。 鎮(zhèn)靜劑血管擴張、低血壓和心排量降低 肌松劑抑制病人痰液的分泌和廓清，容易 引起肺不張和肺部感染 （四）較長時間應(yīng)用，會導(dǎo)致呼吸肌萎縮和呼吸機依賴。,.,13,容量控制VC,優(yōu)點:能夠有效的控制病人所得到的容量 缺點: 1.氣道壓力受阻力和順應(yīng)性的變化影響 2.容易造成過度膨脹或局部肺泡的不 張，不利于肺保護,.,14,壓力控制 Pressure Control,缺點 病人所獲得的潮氣量受阻力和順應(yīng)性的影響 優(yōu)點 能夠有效控制病人氣道內(nèi)的壓力 有利于氣體的分布 有利于肺保護,.,15,壓力調(diào)節(jié)容量控制 (Pressure regulated

7、Volume Control) PRVC,PRVC的優(yōu)點： 1.自主呼吸和機械通氣的協(xié)調(diào)性好，可減少或避免鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的應(yīng)用 2.潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學(xué)不穩(wěn)定病人的通氣安全 3.吸氣流速波形為減速波，氣道阻塞時可減少渦流，從而減少壓力消耗，降低吸氣峰壓 4.有利于塌陷肺泡的復(fù)張,改善氧合 5.盡早脫機 6.報警少,ICU 工作量少,.,16,PRVC適應(yīng)征,術(shù)后病人 急性肺水腫 哮喘病人 局限性肺不張 對病情了解不深時,.,17,壓力支持通氣（Pressure Support Ventilation）壓力支持通氣是每次由病人觸發(fā)，并在吸氣相給予預(yù)設(shè)的恒定的壓力水平,壓力支持的臨床應(yīng)用

8、 （一）呼吸衰竭病人早期和中期的常用模式 好處：減少病人鎮(zhèn)靜劑的需要 增加舒適性 （二）撤機 推薦：初步判斷具備撤機條件的病人,.,18,觀察病人的自主呼吸頻率 理想自主呼吸頻率：2530次 觀察病人的潮氣量 理想潮氣量 Vtml/kg 病人舒適度,壓力支持水平的床旁調(diào)節(jié),.,19,持續(xù)氣道正壓通氣Continuous Positive Airway Pressure (CPAP),適應(yīng)征 有完整的自主呼吸的病人,.,20,SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) 同步間歇指令通氣,完全控制通氣,控制支持,自主呼吸,.,21,

9、呼吸機故障原因的判斷及處理程序-1,嚴重通氣不足 原因：人工氣道障礙、呼吸機管道系統(tǒng)故障、呼吸機故障、氣源和電源故障 緊急處理： 首先撤離呼吸機，改用氣囊加壓，若有阻力提示氣道有障礙，若正常提示呼吸機故障 呼吸機故障的處理：更換,.,22,報警參數(shù)的設(shè)置,氣道壓力報警 高氣道峰壓報警 低氣道峰壓報警 PEEP過低報警 通氣量 低分鐘通氣量報警 高分鐘通氣量報警 潮氣量過高報警 通氣頻率報警 窒息報警 淺快呼吸報警 吸入氧濃度報警 氣源供應(yīng)故障報警,.,23,呼吸機故障原因的判斷及處理程序-2,部分通氣不足 采用模擬肺檢查呼吸管道有無漏氣、連接不緊、扭曲或阻塞 氣源和電源有無故障 必要時請專業(yè)人

10、員檢查各種傳感器有無異常,.,24,呼吸機故障原因的判斷及處理程序-,通氣過量 原因 病人缺氧未糾正或人機對抗 呼吸機參數(shù)調(diào)整不合理 通氣量報警上限預(yù)置過低 呼吸機傳感器或校正等故障 處理 盡快糾正缺氧或人機對抗 合理調(diào)節(jié)呼吸模式和參數(shù) 注意有無呼吸機故障,.,25,壓力報警,氣道壓上限2cmH2O 報警類型 氣道壓力過高 氣道壓力過低,.,26,呼吸機故障原因的判斷及處理程序-,氣道壓過高原因： 氣道阻塞：分泌物最常見 人工氣道脫出 支氣管痙攣 氣胸 肺順應(yīng)性降低 人機對抗 氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管 呼吸機參數(shù)設(shè)定不當,.,27,氣道壓過低原因,人工氣道脫落 管道漏氣 呼吸機供氣系統(tǒng)壓力不足 呼吸機故障或傳感器異常,.,28,其他報警,斷電 氣源供應(yīng)故障 窒息：常見于兩次呼吸時間過長 吸氧濃度改變 吸入氣溫度,.,29,濕化器常見使用問題,濕化罐要接在吸氣回路上，進氣和出氣口不能接反； 注意觀察罐內(nèi)液面高度，要加注蒸餾水，不能加注生理鹽水； 溫度傳感器接到 Y 頭的吸氣端，不要