腹瀉基礎(chǔ)知識

1、腹瀉防治常識,主講人：祁正聰,一、腹瀉的基礎(chǔ)知識,一）、 什么是腹瀉 腹瀉是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在23周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在24周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。,二）、正常排便,次數(shù)：一般每日一次 個別每日2-3次或每2-3日一次 性狀：正常（成形、黏液等），黃色 含水分50-80% 量：每日排出糞便的平均重量200克,三）、腹瀉排便,排便次數(shù)：增加 3次/日 性狀：稀薄(含水分 8

2、0%)或 帶有黏液膿血或未消化食物 量：總量增加 200克/日,四）、腸內(nèi)水平衡,入： 24小時進入小腸的液體和電解質(zhì): 食物約2L 唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L 出：24小時內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L 小腸吸收大部分 大腸吸收1.5L,四）、腸內(nèi)水平衡,分泌吸收 吸收 分泌 吸收 分泌,二、腹瀉的病因及發(fā)病機制,一）、腹瀉產(chǎn)生的原因,吸收 分泌 胃腸運動,二）、腹瀉的分類,病因：病毒性、細菌性、腫瘤性、 過敏性、中毒性等 病程：急性、慢性 性狀：血性、膿性、水樣等,三）、腹瀉的發(fā)生機制,分泌性腹瀉 滲透性腹瀉 吸收不良性腹瀉 動力性腹瀉 滲出性腹瀉,三、腹瀉的病程及臨床表現(xiàn),一）、腹

3、瀉病程,急性腹瀉 起病急，病程在23周之內(nèi)，可分為水樣瀉和痢疾樣瀉，前者糞便不含血或膿，可不伴里急后重，腹痛較輕；后者有膿血便，常伴里急后重和腹部絞痛。感染性腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱，小腸感染常為水樣瀉，大腸感染常含血性便。 慢性腹瀉 持續(xù)時間=兩個月或間隙期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉,二）、臨床表現(xiàn),腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)： 急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達10次以上，糞便量多而稀； 細菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血便； 阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。 慢性腹瀉：每天排便次數(shù)可多可少，可為稀薄便，亦可為黏液、膿液或血便，見于慢性細菌性或阿米巴痢疾，亦見于炎癥性腸病及結(jié)、直腸癌。糞便中帶大量黏液

4、而無病理成分常為IBS(腸易激綜合征),腹瀉與腹痛的關(guān)系 急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解，結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。,三）、腹瀉的伴隨癥狀,發(fā)熱 里急后重 明顯消瘦 皮疹或皮下出血 關(guān)節(jié)痛或腫脹 腹部包塊 重度失水,伴隨癥狀,發(fā)熱 常見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象。,伴隨癥狀,里急后重 肛門重墜感，似為排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。 消瘦 胃腸道惡性

5、腫瘤及吸收不良綜合征,伴隨癥狀,皮疹或皮下出血 敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病、糙皮病。 關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛 炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎、Whipple病(惠普爾病,即腸源性脂肪代謝障礙,是一種罕見的慢性感染性疾病。),伴隨癥狀,包塊 胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫。 重度失水 見于分泌性腹瀉，如霍亂或副霍亂、細菌性食物中毒、尿毒癥。,四、腹瀉的治療,病因治療 （1）抗感染治療 根據(jù)不同病因，選用相應(yīng)的抗生素。 （2）其他 如乳糖不耐受癥不宜用乳制品，成人乳糜瀉應(yīng)禁食麥類制品。慢性胰腺炎可補充多種消化酶。藥物相關(guān)性腹瀉應(yīng)立即停用有關(guān)藥物。,

6、對癥治療 （1）一般治療 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和營養(yǎng)失衡。酌情補充液體，補充維生素、氨基酸、脂肪乳劑等營養(yǎng)物質(zhì)。 （2）黏膜保護劑 雙八面體蒙脫石、硫糖鋁等。 （3）微生態(tài)制劑 如雙歧桿菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群。 （4）止瀉劑 根據(jù)具體情況選用相應(yīng)止瀉劑。 （5）其他 654-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痙作用，但青光眼、前列腺肥大者、嚴重炎癥性腸病患者慎用。,五、腹瀉的預(yù)防,1、不吃腐爛變質(zhì)食物： 剩飯、粥、乳制品、肉類、蛋類等，容易遭受細菌或細菌毒素污染，若人們進食上述食物，會導(dǎo)致腹瀉。另外，在進食剩飯時一定要充分加熱，即使是從冰箱中取出的食物也需要加熱后方可食用。 2、最好不吃涼拌菜：

7、 如果要吃，需要充分清潔蔬菜，不用未煮沸的水拌菜，拌菜時最好加點醋或蒜。,3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣： 不在不潔攤位購買食品或進餐，教育孩子要從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后要洗手。加工生食或熟食的餐具最好分開，以避免交叉污染。動物性食物和海產(chǎn)品在食用前必須煮熟、蒸透，一些海產(chǎn)品中常有副溶血性弧菌，又稱嗜鹽菌，人們吃了未熟透的上述海產(chǎn)品后，可以引起副溶血性弧菌感染。又如豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、鴨肉、雞蛋等， 常含有沙門氏菌，進食后會導(dǎo)致急性感染性腹瀉。因此人們在進食這些醬肉制品或燒烤食物時，一定要充分加熱，以免細菌污染致病。,4、要注意與患病者隔離： 如果周圍有腹瀉患者，應(yīng)注意對患者隔離，待癥狀消失后一周，再解除隔離，避免交叉感染使得更多人患病?；颊呤褂玫耐肟暌珠_存放，患者的被褥最好到戶外陽光照射半小時，這樣可以起到一定的消