臨終患者的護理常規(guī)-

1、浙醫(yī)二院護理人員讀書筆記書寫記錄題目：臨終患者的護理常規(guī)內容：臨終患者是指醫(yī)學上已經判定在當前醫(yī)學技術水平條件下治愈無望、估計在6個月內將要死亡的人。一. 臨終患者心理分期及護理：1. 震驚與否認：否認是一種心理防御機制，在語言上不要急于揭穿病人2. 憤怒：憤怒多由失落引起的，滿足病人需要，給病人心理支持，允許病人盡可能控制自己的情緒。3. 協議祈求：用真摯的情感尊重病人，為病人提供耐心的護理，對于病人提出的請求，要采取積極的態(tài)度滿足其心理需要。4. 抑郁：鼓勵病人表達悲傷，應用各種交流方式，鼓勵病人的家屬多陪伴病人，并與病人多交流溝通；對病人表示同情，關注和安慰，支持病人，用音樂或其他其他娛

2、樂分散病人注意力。密切觀察病人的心理變化，預防病人的自殺傾向，予以對癥心理支持。5. 接受：幫助其家人和朋友理解病人對社會交往的需求下降，體諒病人的苦衷，給予情感上的關懷和實際的支持，創(chuàng)造安靜，舒適，祥和的環(huán)境：幫助病人完成未了的心愿。二瀕死護理：1. 生理方面：患者進入瀕死階段會出現肌張力消失，活動能力受限制或活動能力消失，吞咽困難，大小便失禁，呼吸困難，疼痛加劇，躁動不安等瀕死癥狀，護士針對患者出現的癥狀及時采取措施，盡量保持晚期患者舒適。2. 心理方面：及時與患者和家屬溝通，安排患者與想見的親人見面，設法滿足晚期患者最后的愿望。3. 家屬方面：理解家屬的情緒反應,促進家屬間的相互支持，幫

3、助家屬患者度過死亡過程。三哀傷的護理：1制定相應的護理措施并正確理解家屬的悲痛心理，同情，安慰疏導家屬，耐心傾聽他們對病人的治療，護理生活等方面的意見和要求，告訴其家屬病人病情的進展情況，并積極參與病人的護理，盡量為病人和家屬提供相處的機會和環(huán)境，減輕病人的孤獨情緒，家屬也可得到安慰。2.指導并幫助病人家屬在病人面前保持良好的心態(tài)，讓對方明白自己良好的情緒能給病人安慰和支持，同時對家屬進行適當的死亡教育，為其提供發(fā)泄內心痛苦的機會并給予安撫。3.盡量滿足家屬提出的有關對病人的治療，護理和生活上的要求，做好病人的基礎護理，生活護理，對家屬悲傷過激的言語給予容忍和諒解，避免發(fā)生糾紛。4.居喪期鼓勵

4、家屬表達內心的情感，以減輕悲痛；指導其進行調試，幫助他們從新生活和工作；通過訪視電話，信件等形式與家屬保持聯系，為其繼續(xù)提供心理支持和健康指導。四 臨終癥狀控制：1.以緩和性照護為臨終癥狀處理的基本原則 以提高臨終病人的舒適度為基本任務，盡量避免因實施診斷或治療措施而增加病人的痛苦。2重視病人的主訴 相信病人的主訴，及時足量的給予鎮(zhèn)痛藥物3.據病情調整方法 臨終病人的病情會不斷惡化，癥狀處理的措施和方法因根據病情及時調整。在臨終關懷對臨終病人進行癥狀處理時，由于涉及到醫(yī)藥經費的問題，所以我們必須注重病人生命尊嚴，把提高病人的生存質量作為癥狀處理的根本宗旨。當病人與我們的癥狀處理意見不一致時，應

5、堅持病人權利第一的原則，即應該尊重病人的意愿，滿足病人的要求。在努力滿足臨終病人對癥處理的基本需求的前提下，節(jié)約衛(wèi)生資源，既要使臨終病人得到最好的關懷和照護，又不要因無所謂的花費而造成家庭生活拮據和社會衛(wèi)生資源的浪費。五 臨終患者家屬護理護理的目的是與家屬建立信任關系，提供抒發(fā)哀傷情緒的機會，提供有關病人病情及照顧的信息與建議，提供支持與關懷。一般情況下，臨終病人家屬要經歷震驚、否認、憤怒、悲傷和接受幾個階段，而這幾個階段并非都必然發(fā)生，其發(fā)生的次序也有可能有所改變1.震驚、沖擊：當得知自己的親人患癌癥或不治之癥后十分驚訝，難以接受既成的事實，好像被宣判了死刑，回想以往美滿幸福的家庭生活即將破

6、滅，心潮起伏、感慨萬千、無限悲痛，甚至痛不欲生。2.否認：病人經過一段時間的治療，病情暫時有些緩解，家屬這時往往會幻想病可以治好，或是懷疑醫(yī)生診斷錯了，抱有一線希望而四處求醫(yī)問藥。3.憤怒、接受：當病人經過治療不見好轉，且病情日益加重，家屬確認醫(yī)治無望時，就很自然產生了憤怒，怨恨、忌妒情緒，是一種求生無望的表現。同時，病人家屬此時已經開始接受病人即將死亡的事實。4.悲傷、憂郁：自得知病人不能治愈到患者死亡后一年甚至兩年時間。此時，家屬往往有負罪感，覺得對死者生前沒有照顧好，甚至覺得自己對死者的死亡要負責任，同時有失落感和孤獨感，空著的床位、死者留下的照片及遺物等都會令人悲傷。5.接受、解脫、重

7、組：認清逝者已逝，一切都已成為過去，逐步解脫、重新新的生活方向，準備新的生活，重組的過程是漸進的。六、溝通技巧與方法1.促進有效溝通的技巧：（1）參與：集中注意力，不受其他聲音、事物干擾。換句話說就是完全注意對方。（2）核實：接收和給予反饋的方法，即核對個人感受（3）反映：是指臨終關懷工作人員將病人所表達的語言和非語言信息展示給病人，以便病人能重新評價自己的溝通。2.同理他人的技巧：同理是指偵查和確認他人的情緒狀態(tài)，并給予適當的反應。同理他人的過程分為兩個階段，分別是偵查和確認階段：敏銳的察覺伴隨語言行為的非語言信息，是臨終關懷工作人員了解病人所傳遞的感受的先決條件。適當的反映：適當的反應需要

8、臨終關懷工作人員運用良好的溝通技巧讓對方覺得，你雖然不是他，但你懂得他的心，了解他的意思，知道他的感受，讓晚期病人有一種“真正被理解”的感受。3.自我暴露的技巧：自我暴露是指個體在自愿的情形下，將純屬個人的、重要的、真實的內心隱藏的一切向別人吐露的歷程4.沉默的技巧：臨終關懷工作人員和病人不是在溝通的整個過程中都必須說話，實際上以溫暖、關切的態(tài)度表示沉默同樣會給病人非常舒適的感受。5.關注病人需要的技巧：臨終關懷應該把重點放在病人及病人的需要上，而不應該放在臨終關懷工作人員或自己所進行的護理活動上。6.組織治療性會談的技巧：治療性會談是指臨終關懷工作人員和晚期病人及其家屬雙方圍繞與疾病有關的內

9、容進行有目的、高度專業(yè)化的溝通過程，是臨終關懷實踐的基本組成部分，是收集病人健康資料的重要方法。7.與晚期患者溝通時應注意以下幾個方面。（1）創(chuàng)建并維護舒適和有支持系統的溝通環(huán)境：在與晚期患者溝通前，護士自身要有正確的死亡觀，能夠平靜坦然的談論死亡，坦誠的鼓勵患者說出內心的真實感受，進一步分析晚期患者的問題和需要。（2）坦誠而開放的態(tài)度：護士坦誠而開放的向患者表達自己的感受和情緒，還要控制自己的情緒，無情緒發(fā)泄現象。當患者準備溝通時要積極應對，共同討論，正確評估患者言語的含義，給予適度的支持和希望。（3）主動傾聽：主動傾聽是分析患者所表達的語言和非語言內容，了解其對死亡的感受，協助解析其潛在焦慮的原因。（4）注意避免溝通障礙：在臨終關懷溝通實踐中，有下列情形可阻礙溝通：護士總是否認病情